20秒內(nèi)自動構(gòu)建、術(shù)前評估效率提升3倍多……科室的變化，都因為TA

“主動脈夾層發(fā)病急、進展快，每延遲1小時，死亡率就增加1%。” 上海長海醫(yī)院血管外科主任陸清聲教授的話，點出了這一急重癥的診療關(guān)鍵。

新民晚報記者從上海長海醫(yī)院獲悉，該院近年來不僅將AI技術(shù)深度融入主動脈夾層診療全流程，更以血管介入手術(shù)機器人、創(chuàng)新覆膜支架等“新質(zhì)生產(chǎn)力”突破診療瓶頸，為患者筑起更安全的生命防線。

AI快篩+智能建模，打造“術(shù)前評估雙引擎”

在長海醫(yī)院血管外科，一套自主研發(fā)的“主動脈夾層AI輔助診斷系統(tǒng)”已成為醫(yī)生的“得力助手”。

今年5月，56歲的劉先生因突發(fā)胸背部劇痛就診，該科醫(yī)生第一時間開具主動脈CTA 檢查，影像數(shù)據(jù)剛上傳系統(tǒng)，AI便開始自動分析——3分鐘后，系統(tǒng)生成報告：“升主動脈可見破口，真假腔形成，累及頭臂干動脈，考慮Stanford A型夾層”，同時用紅色標(biāo)注出破口位置、真假腔邊界及受累分支。

更關(guān)鍵的是，AI系統(tǒng)還聯(lián)動了長海醫(yī)院自主研發(fā)的“智能化手術(shù)規(guī)劃軟件”，在生成診斷報告的同時，20秒內(nèi)自動構(gòu)建出患者主動脈三維血管模型，1分鐘內(nèi)完成術(shù)式模板測量，輸出包括主動脈直徑、分支角度在內(nèi)的20余項關(guān)鍵參數(shù)，甚至能模擬不同支架植入后的效果。“過去醫(yī)生手動閱片+建模至少需要15—20分鐘，遇到復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)還容易遺漏細(xì)節(jié)，現(xiàn)在這套‘AI 快篩+智能建模’系統(tǒng)，能讓術(shù)前評估效率提升3倍以上。” 長海醫(yī)院血管外科副主任醫(yī)師張磊介紹，該AI系統(tǒng)整合了醫(yī)院近10年2000余例主動脈夾層病例影像數(shù)據(jù)，對 Stanford A型、B型夾層的識別準(zhǔn)確率分別達96.8%和98.2%，為急診決策節(jié)省寶貴時間。

除了急診診斷，AI在主動脈夾層高危人群篩查中同樣表現(xiàn)亮眼。通過分析患者血壓波動數(shù)據(jù)、既往病史、影像學(xué)資料，結(jié)合10萬份主動脈疾病臨床病例數(shù)據(jù)庫，AI系統(tǒng)能快速評估患者發(fā)病風(fēng)險，對高風(fēng)險人群推送預(yù)警提示；在術(shù)后復(fù)查影像分析中，AI 還能自動對比術(shù)前術(shù)后真假腔變化、支架位置及有無內(nèi)漏，將醫(yī)生的閱片時間從平均30分鐘縮短至10分鐘。

不過，劉先生的案例也印證了醫(yī)生的關(guān)鍵作用，從患者入院到確定“急診升主動脈置換術(shù)”方案，僅用了45分鐘，較傳統(tǒng)流程縮短近1小時，AI與智能建模系統(tǒng)提供了核心依據(jù)，但術(shù)前陸清聲主任強調(diào)：“技術(shù)的精準(zhǔn)性不可替代，但最終診斷仍需醫(yī)生結(jié)合患者癥狀、既往病史綜合判斷，比如劉先生有高血壓病史十年，我們會重點評估血壓波動對夾層進展的影響，這是任何系統(tǒng)都無法獨立完成的。” 去年長海醫(yī)院還曾出現(xiàn)1例AI誤判的“主動脈壁內(nèi)血腫”病例，經(jīng)醫(yī)生結(jié)合患者胸痛特點及隨訪影像復(fù)核后，糾正為“不典型動脈夾層”，避免了治療方案偏差。

AI參謀+機器人操作+創(chuàng)新支架，構(gòu)建“精準(zhǔn)治療鐵三角”

對于復(fù)雜主動脈夾層患者，手術(shù)方案的精準(zhǔn)制定與實施直接關(guān)系預(yù)后。在長海醫(yī)院血管外科診室，AI治療輔助系統(tǒng)會為醫(yī)生提供“多方案對比參考”，而當(dāng)方案確定后，血管介入手術(shù)機器人與創(chuàng)新支架則成為“精準(zhǔn)執(zhí)行”的關(guān)鍵。

今年7月，68歲的張先生確診Stanford B型主動脈夾層，但夾層累及到了左鎖骨下動脈根部，同時合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、腎功能不全，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險極高。接診團隊將張先生的CTA數(shù)據(jù)、肺功能指標(biāo)等輸入AI系統(tǒng)后，1小時內(nèi)收到3套個性化方案建議——

方案一：“胸主動脈支架腔內(nèi)修復(fù)（TEVAR）+左頸總動脈煙囪支架植入術(shù)”，采用自主研發(fā)的具有完全知識產(chǎn)權(quán)的Castor一體化單分支覆膜移植物，主體支架近端覆蓋到左頸總動脈開口，用煙囪技術(shù)重建左頸總動脈血流，用移植物單分支重建左鎖骨下動脈，預(yù)計手術(shù)時間90分鐘，術(shù)中出血量50毫升，需評估支架覆蓋范圍對大腦血供的影響；

方案二：“雜交手術(shù)（TEVAR + 左鎖骨下動脈搭橋）”，先做左頸總到左鎖骨下動脈的搭橋，仍然采用Castor移植物隔絕夾層，移植物單分支重建左頸總動脈，能降低腦缺血風(fēng)險，但手術(shù)時間延長至180分鐘；

方案三：“傳統(tǒng)開放手術(shù)”，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，適合復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)但患者肺功能難以耐受。

“AI會基于主動脈夾層治療病例數(shù)據(jù)，計算每套方案的并發(fā)癥概率，但最終選擇需要醫(yī)生權(quán)衡患者個體情況。” 陸清聲教授團隊經(jīng)過多學(xué)科會診（MDT），考慮到張先生肺功能差、無法耐受長時間手術(shù)，且AI提示方案一的腦缺血風(fēng)險可通過“左頸總動脈煙囪支架”技術(shù)降低，最終確定采用方案一，并啟用血管介入手術(shù)機器人輔助操作。

手術(shù)當(dāng)天，主刀醫(yī)生在鉛衣外的控制臺前，通過操縱桿控制機器人的“機械臂”，其18自由度設(shè)計能模擬人手精細(xì)動作，甚至能實現(xiàn)毫米級精準(zhǔn)定位，避免醫(yī)生直接暴露在X線下，同時消除手部抖動帶來的誤差。更關(guān)鍵的是，手術(shù)中植入的Castor支架是長海醫(yī)院參與研發(fā)的 “世界首款一體化主動脈弓單分支覆膜支架”，其“分支一體化”設(shè)計能直接延伸至左鎖骨下動脈，解決了傳統(tǒng)支架錨定區(qū)不足的難題，顯著降低內(nèi)漏風(fēng)險。最終手術(shù)歷時95分鐘，術(shù)中出血量控制在125毫升，術(shù)后7天張先生順利出院，未出現(xiàn)肺部感染、內(nèi)漏等并發(fā)癥。

張磊副教授補充道：“AI像‘資料庫 + 計算器’，機器人保證‘精準(zhǔn)執(zhí)行’，創(chuàng)新支架解決‘技術(shù)瓶頸’，但這三者都離不開醫(yī)生的主導(dǎo)。比如張先生希望術(shù)后能盡快恢復(fù)日常活動，我們在AI方案基礎(chǔ)上，特意選擇了肱動脈穿刺即可重建左鎖骨下動脈的Castor移植物，這些人文考量需要醫(yī)生與患者充分溝通后確定。”

AI隨訪+機器人數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)“全周期管理閉環(huán)”

主動脈夾層患者術(shù)后需長期監(jiān)測支架位置、有無內(nèi)漏等情況，長海醫(yī)院將AI 技術(shù)與術(shù)后管理深度融合，構(gòu)建了 “智能隨訪平臺 + 單病種數(shù)據(jù)庫” 的全周期管理體系，而血管介入手術(shù)機器人的術(shù)后數(shù)據(jù)反饋功能，更讓隨訪精準(zhǔn)度再升級。

今年3月接受TEVAR手術(shù)的王先生，術(shù)后每3個月需進行主動脈CTA復(fù)查。每次復(fù)查后，AI系統(tǒng)會自動對比本次與術(shù)前、上次的影像數(shù)據(jù)，分析支架有無移位、內(nèi)漏是否新增或增大，并生成動態(tài)變化報告；同時，手術(shù)機器人術(shù)中記錄的“支架釋放位置、壓力參數(shù)”等數(shù)據(jù)會同步至隨訪平臺，幫助醫(yī)生更全面評估術(shù)后恢復(fù)情況。“過去醫(yī)生對比多次影像需要逐幀查看，還得手動核對術(shù)中數(shù)據(jù)，容易忽略細(xì)微變化。現(xiàn)在AI +機器人數(shù)據(jù)整合，能自動標(biāo)注支架直徑變化、內(nèi)漏體積差異，比如王先生術(shù)后 6 個月復(fù)查時，AI發(fā)現(xiàn)其支架遠(yuǎn)端有0.3厘米微小內(nèi)漏，這是肉眼難以察覺的。”

新民晚報記者了解到，目前，這套智能隨訪平臺已推廣至國內(nèi)9家醫(yī)院，惠及1600多位患者，還獲得了兩項軟件著作權(quán)。平臺不僅能通過OCR識別技術(shù)快速上傳患者檢查記錄，自動導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫，還能設(shè)置血壓、心率預(yù)警值，當(dāng)患者通過可穿戴設(shè)備上傳的指標(biāo)異常時，會第一時間提醒醫(yī)護人員干預(yù)。

但陸清聲教授也指出了技術(shù)的局限性：“AI無法評估患者的臨床癥狀與影像的關(guān)聯(lián)性，比如有的患者AI提示內(nèi)漏體積略有增大，但患者無任何不適，且血壓控制穩(wěn)定，醫(yī)生會選擇密切觀察而非立即干預(yù)；反之，若患者出現(xiàn)胸痛，即使AI未提示明顯異常，也需進一步排查。”

事實上，盡管AI、血管介入手術(shù)機器人、創(chuàng)新支架等新質(zhì)生產(chǎn)力在長海醫(yī)院主動脈夾層診療中發(fā)揮了重要作用，但科室團隊始終清醒認(rèn)識到技術(shù)的“邊界”。陸清聲總結(jié)了目前技術(shù)的三大“短板”，罕見病例應(yīng)對不足；術(shù)中突發(fā)處理局限；人文關(guān)懷缺失。

長海醫(yī)院介紹，計劃進一步優(yōu)化AI系統(tǒng)，將患者的基因數(shù)據(jù)、生活習(xí)慣等納入分析維度，同時推進血管介入手術(shù)機器人的多中心臨床試驗。

原標(biāo)題：《20秒內(nèi)自動構(gòu)建、術(shù)前評估效率提升3倍多……科室的變化，都因為TA》

欄目編輯：左妍 圖片來源：上海長海醫(yī)院

來源：作者：新民晚報 郜陽