國家醫保局2026年AI和數據領域重點部署有哪些?

近日，國家醫保局在京召開全國醫療保障工作會議。會議系統總結了“十四五”時期醫療保障工作取得的八項主要成績，并對2026年重點工作作出部署，其中包括在人工智能和數據服務方面的多項安排。

12月13日，全國醫療保障工作會議在北京召開，總結“十四五”時期醫保工作成就，部署2026年重點工作。國家醫保局黨組書記、局長章軻作工作報告，副局長施子海主持會議，局黨組成員李滔、王文君出席會議。

“十四五”時期工作成效

會議指出，“十四五”時期醫保系統取得積極成效：全國20個省份推進基本醫保省級統籌；職工醫保個賬省內共濟覆蓋31個?。▍^、市）及新疆生產建設兵團；長期護理保險覆蓋約3億參保人，惠及超330萬名失能群眾；累計追回醫保資金約1200億元；醫保目錄內藥品總數達3253種；跨省異地就醫直接結算超6億人次；12.5億人激活醫保碼實現刷碼就醫。

其中醫保在人工智能和數據服務方面進展明顯：

建立跨部門參保信息共享機制，累計清理重復參保無效數據超過5000萬條，建成并使用“一人一檔”全民參保數據庫，精準參保擴面。

各地全面開展醫保數據定向發布，定期向醫療機構“亮醫保家底”。

開展醫保反欺詐大數據應用監管試點，5年來通過大數據模型和智能監管子系統挽回基金損失95億。

建設醫保影像云，20個省份上傳數據近2億條，推進全國范圍跨省患者可閱、同行可調、醫保可核。

發起建設中國藥品價格登記系統，助力中國醫藥產業“走出去”。

2026年醫保工作重點部署

2026年，各級醫保部門將深入推進醫保改革：鞏固全民參保成果，穩妥推進基本醫保省級統籌；支持商業健康保險發展，落地商保創新藥品目錄；加強醫?；疬\行管理，實現飛行檢查全國全覆蓋；推動生育保險覆蓋靈活就業人員等群體，力爭全國基本實現分娩個人“無自付”；優化醫保支付機制，發布按病種付費3.0版；支持醫藥產業創新，開展新批次藥品集采；推動醫?？茖W化，加快建設全民醫保數智平臺；優化經辦服務，全面深化應用刷臉支付等。

其中，醫保在人工智能和數據服務等科技創新方面將重點推進：

在個人充分授權和確保數據安全基礎上，為有需要的商業健康保險產品提供“醫保+商?！币徽臼角宸纸Y算服務，提高核賠效率，讓數據多跑路，讓群眾少跑腿。

探索建立醫保綜合價值評價體系，發布涉臨床病種、藥品耗材使用等數據，助力醫藥產業和醫療行業創新發展。

加快醫保影像云建設。鼓勵各地建立?。ㄊ校┯蜥t保影像云，推動醫保支付的所有診療資料“全部上云、全國互聯、依規存儲、跨省調用”。力爭2027年底基本實現醫保影像全國互通互認。

依托醫保信息平臺，推進“人工智能+智慧醫保”，支持有條件的地方構建?。ㄊ校┯騻€人醫保云，精準構建參保人健康畫像，帶動新型醫療服務、智慧養老等產業鏈發展。

加快基于醫保數據、醫保立項和醫保支付的場景培育和開放。

推動建立更齊全的多模態分病種（專?。藴蕯祿透哔|量多病種單模態標準數據集。