輪狀病毒腹瀉防控的“知與行”

在兒童感染性腹瀉高發(fā)季節(jié)，輪狀病毒所致腹瀉是威脅5歲以下兒童健康的主要疾病之一，可引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。結(jié)合現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)與研究數(shù)據(jù)，筆者從認(rèn)知和實(shí)踐兩個(gè)角度，梳理輪狀病毒腹瀉防控的關(guān)鍵要點(diǎn)，為進(jìn)一步減輕患者疾病負(fù)擔(dān)提供參考。

認(rèn)知層面：不斷深化對(duì)輪狀病毒特性、診療規(guī)范及疫苗價(jià)值的理解

以往公眾對(duì)輪狀病毒腹瀉的認(rèn)知多局限于“秋冬季腹瀉”的表層印象。隨著輪狀病毒流行病學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的持續(xù)積累、診療手段的迭代更新，臨床上對(duì)輪狀病毒的認(rèn)知體系逐步完善，為精準(zhǔn)制定診療決策提供了可靠依據(jù)。

（一）明晰我國(guó)輪狀病毒基因型變遷規(guī)律。研究表明，A群輪狀病毒是導(dǎo)致兒童腹瀉的主要病原體，其流行株由G基因型（VP7蛋白決定）與P基因型（VP4蛋白決定）構(gòu)成，且流行株的分布隨時(shí)間動(dòng)態(tài)變化。我國(guó)早期流行的輪狀病毒以G1P[8]型為主；2001年至2007年期間G3P[8]型成為主要流行株；2007年后G9P[8]型占比持續(xù)上升，2021年時(shí)其占比已達(dá)84.6%；2021年，上海等地區(qū)監(jiān)測(cè)到G8P[8]型輪狀病毒，占比約為7%且呈上升趨勢(shì)。總的來(lái)看，G基因型變遷活躍，P[8]基因型則波動(dòng)相對(duì)較小。

（二）規(guī)范診療，構(gòu)建精準(zhǔn)化方案。在臨床診斷上，若患兒出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣、蛋花湯樣、稀糊狀，伴（或不伴）嘔吐/低熱，結(jié)合秋冬季輪狀病毒流行的特點(diǎn)，可優(yōu)先考慮輪狀病毒腹瀉的可能性。若臨床上高度懷疑感染但抗原檢測(cè)為陰性，可加做聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)或多重聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)等檢測(cè)，精準(zhǔn)識(shí)別病毒、細(xì)菌基因以輔助診療。

目前，輪狀病毒腹瀉尚無(wú)特異性治療藥物，臨床上以對(duì)癥治療為主。由于患兒多伴隨不同程度脫水，補(bǔ)液治療已成為核心干預(yù)手段，對(duì)輕中度脫水患者首選口服補(bǔ)液鹽，重度脫水患者需接受靜脈補(bǔ)液。

（三）重視疫苗接種的價(jià)值。隨著疫苗的推廣應(yīng)用及臨床醫(yī)療水平的提高，我國(guó)5歲以下兒童輪狀病毒腹瀉住院率和死亡率呈下降趨勢(shì)。這一積極變化可通過(guò)具體研究結(jié)論佐證：一項(xiàng)在上海5家醫(yī)院開展的對(duì)照研究表明，個(gè)體全程接種五價(jià)輪狀病毒疫苗后，對(duì)輪狀病毒胃腸炎的保護(hù)效果達(dá)85.69%～89.46%。

實(shí)踐層面：推進(jìn)醫(yī)防融合落地

當(dāng)前我國(guó)輪狀病毒腹瀉發(fā)病率仍未明顯下降，需進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防實(shí)踐。《兒童輪狀病毒胃腸炎免疫預(yù)防專家共識(shí)（2024年版）》指出，應(yīng)系統(tǒng)持續(xù)地開展多形式、多層次、多維度的健康教育，推動(dòng)輪狀病毒疫苗全面普及。

在輪狀病毒預(yù)防實(shí)踐需進(jìn)一步強(qiáng)化的背景下，筆者所在的醫(yī)院早在2017年便圍繞輪狀病毒防控需求，開設(shè)“兒童預(yù)防接種評(píng)估門診”，由感染科牽頭組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，探索醫(yī)防融合路徑：一方面門診宣教強(qiáng)調(diào)疫苗接種的重要性；另一方面針對(duì)早產(chǎn)兒等“接種難”群體制定個(gè)體化接種程序，推動(dòng)醫(yī)生的角色從“疾病治療者”向“預(yù)防管理者”延伸。

在通過(guò)門診探索醫(yī)防融合路徑的過(guò)程中，出現(xiàn)過(guò)兒童因接種輪狀病毒疫苗后發(fā)生腹瀉而拒絕繼續(xù)接種疫苗的情況。針對(duì)此類問(wèn)題，醫(yī)生需向家長(zhǎng)厘清核心認(rèn)知：兒童腹瀉病因復(fù)雜，可能與飲食、其他感染相關(guān)，并非僅由疫苗導(dǎo)致；疫苗須經(jīng)上市前后雙重驗(yàn)證，五價(jià)輪狀病毒疫苗腹瀉相關(guān)安全性良好；疫苗接種是預(yù)防輪狀病毒腹瀉的最有效措施，不可因個(gè)別案例否定疫苗的整體防護(hù)價(jià)值。

綜上，輪狀病毒腹瀉防控工作需進(jìn)一步依托兒科醫(yī)生開展，在認(rèn)知層面持續(xù)細(xì)化對(duì)疫苗價(jià)值、安全數(shù)據(jù)的專業(yè)理解，在實(shí)踐層面不斷探索醫(yī)防融合的落地路徑，通過(guò)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)、規(guī)范臨床建議，最終有效起到減輕疾病負(fù)擔(dān)、守護(hù)兒童健康的效果。