活了！藏在巨大卵巢囊腫下的男孩

美國加州一名41歲的急診室護士，在體內攜帶重約10公斤的巨大卵巢囊腫多年后，原本準備接受切除手術，卻在術前檢查中意外發現懷孕了……

撰文 | 燕小六

本想通過手術摘除巨大卵巢囊腫，卻在囊腫下意外發現一名胎兒。近期，這一離奇的醫療事件發生在了41歲美國患者蘇澤·洛佩茲（Suze Lopez）的身上。

據當地媒體報道，為此，西達賽奈醫療中心組建了30多人的醫療團隊，成功為其切除囊腫，同時誕下一名健康男嬰。該院是當地“最佳醫院”之一，一臺手術動用如此多的醫務人員參與并不多見。

“腹腔妊娠的發生率和胎兒存活率都非常低，我執業數十年，就從沒聽說過能發育到近乎足月的案例。”婦科腫瘤學家邁克爾·曼努埃爾（Michael Manuel）說，“這是一個醫學奇跡。”

患者（中間）切除卵巢囊腫并誕下男嬰/圖源：cedars sinai

被卵巢囊腫“遮住”的胎兒

為什么懷胎近10個月竟然未發現胎兒？患者的解釋是：“主要是因為卵巢囊腫病史。”

西達賽奈醫療中心介紹，蘇澤是一名急診科護士。今年以來，她感覺確診多年的卵巢囊腫快速增長，致腹部明顯隆起，思慮再三決定盡快手術切除。

但術前孕檢結果顯示為陽性，她一度懷疑這是“假陽性”，可能與卵巢癌有關。17年來，因為囊腫，蘇澤的月經長期不規律并伴有腹部不適。

拿到陽性報告后不久，她的腹部劇痛突然而至，被緊急送往西達賽奈醫療中心。抵達時，血壓升至高危水平。

主治醫生之一、產科主任約翰·奧茲梅克（John Ozimek）團隊迅速行動，一邊用藥降壓，一邊安排磁共振、抽血化驗、超聲檢查等。

檢查結果讓醫生大驚失色：蘇澤確實懷孕了，但她的子宮“空空如也”。一個約重10公斤的卵巢囊腫占據其腹腔大部分空間，而在靠近肝臟的狹小空間內，一個發育近足月的男嬰，屁股緊貼著子宮壁。

進一步的核磁共振成像證實，胎盤附著在骶骨岬上方腹膜位置，胎兒形態正常，有胎心搏動，可診斷為“腹腔異位妊娠”。骶骨岬位于卵巢上方，靠近輸卵管位置，距離子宮較遠。

蘇澤·洛佩茲的術前影像學報告。/圖源：cedars sinai

接診醫生解釋，胎兒在囊腫后方不斷生長，將囊腫向前推移。“如此一來，蘇澤以為囊腫在快速增長，完全沒想過自己懷孕了。”

相關研究顯示，被稱為“宮外孕”的異位妊娠約占總體妊娠的1%~2%，最常見的是輸卵管妊娠，即受精卵“逗留”在輸卵管而非進入子宮內。而腹腔妊娠極為罕見，它是指受精卵在子宮、卵巢、輸卵管等以外的腹腔內著床發育，僅占異位妊娠的1%，發生率約在1/15000。

這種情況下，受精卵的著床位置常常在重要器官或大血管附近，極易造成孕產婦大出血或死亡。胎兒也極難存活，即使活下來，往往伴隨嚴重的并發癥。

30多名醫護齊上陣，專家詳解

“我們必須要制定一套可靠治療方案：既要安全娩出胎兒，處理附著在腹腔內的胎盤及血管，又要完整切除巨大的卵巢囊腫，竭盡所能挽救母子生命。”醫療團隊專家表示。

蘇澤的手術一共集結了西達賽奈醫療中心30多名醫護，包括母胎醫學、婦科腫瘤、產科、新生兒重癥監護、兒科、麻醉科等醫師，以及數十名受過專業訓練的護士、技師齊上陣，手術室里站得滿滿當當。

婦科腫瘤團隊先小心翼翼地移除囊腫，為產科團隊騰出操作空間，以便分娩。孩子的臍帶剛剪斷，新生兒重癥監護室醫護人員就快速接手。隨后，婦產腫瘤醫生繼續切除卵巢囊腫。

“嬰兒剛出生，產婦就出現嚴重大出血。產科麻醉團隊雖然準備充分，但情況一度十分危急。”參與手術的麻醉醫師介紹，好在快速輸血設備已提前預熱，關鍵時刻迅速頂上。據悉，整個手術過程，蘇澤共被輸注11個單位血液。

新生兒科醫生則回憶，男嬰出生時體重達7斤多，滿頭黑發。“術后，孩子沒有出現嚴重肺部并發癥。他精力充沛，十分好動。”團隊醫生介紹，出生后的第二天，男嬰的呼吸管被拔除。在新生兒重癥監護室住了兩周，他順利達成所有關鍵發育指標，轉回普通病房。

截至本文發布，母子倆都已康復出院。

圖源：cedars sinai

中國福利會國際和平婦幼保健院產科主任醫師張琳從業數十年， 沒遇到過異位妊娠且母子平安的病例。她向“醫學界”解釋，異位妊娠大多是兩個結局。

一是子宮外組織不能提供足夠的血供和支持，胚胎僅存活幾周，以流產告終。這種情況下，胎盤凋亡、從附著處剝離時，血管可能破裂。二是胚胎繼續發育，會侵蝕輸卵管、腹膜、肝臟、血管、腸系膜等，造成器官或組織破裂。

不論哪一種情況，都可能導致不可挽回的后果——致命性大出血。張琳解釋，正常分娩后，子宮內也可能出血，但風險相對可控。而腹腔內出血時，血液會大量積存，外表卻看不出來。

“不少人是因為失血過多，發生暈厥后才被送進醫院。尤其是胎盤侵蝕肝臟，后者血供豐富，出血量巨大，或能超1萬ml。”張琳說。

每年，全球都有不少因宮外孕出血而死的不幸案例。事實上，即使前期平穩，隨著腹腔妊娠繼續，母親面臨的風險也會不斷升高。

西達賽奈醫療中心在其文章中強調，蘇澤最終母子平安，并不意味著異位妊娠是絕對安全的。一般情況下，明確異位妊娠后應立刻終止妊娠。

張琳建議，為了降低異位妊娠及其帶來的損害，女性要培養正確的生理保健意識，堅持孕后規律產檢等。

資料來源：

1.‘Miraculous Birth’ at Cedars-Sinai Delivers Family Holiday Joy. cedars sinai

2.'Unprecedented': Woman delivers full-term abdominal pregnancy while also having 22-pound cyst removed. Livescience

3.Apgar評分的再評價——美國兒科學會和婦產科學會“Apgar評分”最新聲明簡介. 中華實用兒科臨床雜志. 2016,31(14):1063-1065. DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2016.14.006

4.Abdominal ectopic pregnancy. Proc (Bayl Univ Med Cent). v.34(4); 2021 Jul. PMC8224208

（首圖與本文內容無關，圖源銳景）

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：王奧雅

責編：汪 航

值班：徐李燕

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