跨越生死線！煙臺毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治肺動脈高壓高危孕婦

對普通家庭而言，腹中28周的胎兒是即將降臨的驚喜，但對于38歲的肺動脈高壓患者李女士（化姓）而言，這份“意外”卻成了足以致命的驚嚇。肺動脈高壓被稱為“心肺血管系統(tǒng)癌癥”，本就兇險萬分，疊加中晚期妊娠帶來的身體負(fù)荷，李女士的體內(nèi)仿佛埋了“不定時炸彈”，隨時可能危及生命。

在煙臺毓璜頂醫(yī)院心血管內(nèi)科、產(chǎn)科、超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊的精準(zhǔn)救治下，一場與死神的賽跑終以勝利告終。此例急危重孕產(chǎn)婦成功救治既是煙臺毓璜頂醫(yī)院多學(xué)科診療水平的又一力證，也標(biāo)志著煙臺毓璜頂醫(yī)院肺動脈高壓診治再上新臺階。

命懸一線，“心肺癌癥”患者突然查出懷孕

對李女士而言，最近的經(jīng)歷就像坐“過山車”，還沒來得及收獲再次妊娠的喜悅，致命的健康危機已如影隨形。

盡管肺動脈高壓兇險又難治，但有著超過十年病史的李女士并沒特別當(dāng)回事，靶向藥想吃就吃、忘了就停，醫(yī)院的隨診提醒更是常被拋在腦后，長久以來的拖沓讓她的身體已經(jīng)“適應(yīng)”了超負(fù)荷的運轉(zhuǎn)。今年3月，病情加重后，她才開始引起注意，開始不定期到醫(yī)院治療。

可最近一次檢查的結(jié)果，給了她沉重一擊：腹中胎兒已超過28周，這個本會帶來幸福的消息，對她而言卻無異于一份“生死判決書”。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因救治能力有限，無法承接該高危病例，李女士被緊急轉(zhuǎn)到煙臺毓璜頂醫(yī)院。接診時，她已出現(xiàn)口唇發(fā)紺、憋氣等右心衰竭癥狀，同時伴有血壓低、血氧飽和度低等問題，情況十分危急。產(chǎn)一科接診病人后，立即啟動多學(xué)科會診（MDT），在醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)下，聯(lián)合萊山院區(qū)心血管內(nèi)科、東區(qū)麻醉科、東區(qū)重癥監(jiān)護(hù)室、超聲醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室專家進(jìn)行緊急研判。李女士因妊娠期間服用多種藥物，擔(dān)心胎兒畸形，強烈要求終止妊娠。結(jié)合李女士訴求，專家團(tuán)隊一致認(rèn)為，孕婦目前重度肺動脈高壓合并右心功能不全，常規(guī)引產(chǎn)方式因需誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致急性心力衰竭、猝死風(fēng)險高，所以MDT團(tuán)隊成員一致建議盡快剖腹手術(shù)終止妊娠，降低孕婦心臟負(fù)擔(dān)，全力保障孕婦生命安全。

萊山院區(qū)多學(xué)科緊急集結(jié)，精準(zhǔn)施策帶女子闖過“生死關(guān)”

“患者為高齡孕婦、體重低且懷孕月份大，無疑更增加了手術(shù)風(fēng)險?！睙熍_毓璜頂醫(yī)院心血管內(nèi)一科副主任、主任醫(yī)師荊艷艷介紹說，因孕期服用多種藥物，擔(dān)心有畸胎風(fēng)險，權(quán)衡再三患者決定終止妊娠。而這場手術(shù)最大的難點在于剖宮產(chǎn)術(shù)中如何平衡母體循環(huán)穩(wěn)定與出血風(fēng)險。

于是院內(nèi)再次啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）機制，全力集結(jié)萊山院區(qū)心血管內(nèi)科、麻醉科、產(chǎn)科、手術(shù)室、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等部門精干力量，保障患者剖宮產(chǎn)、麻醉及圍手術(shù)期等各個環(huán)節(jié)的安全，一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)就此打響。

為保障患者的生命安全，由超聲醫(yī)學(xué)科主任曹小麗親自為患者實施了宮內(nèi)精準(zhǔn)注射，荊艷艷帶領(lǐng)團(tuán)隊采取嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕捣蝿用}壓力方案，麻醉科副主任謝永剛親自督導(dǎo)麻醉流程，隨時應(yīng)對可能發(fā)生的病情變化。產(chǎn)三科主任李曉燕親自操刀剖宮產(chǎn)，以確保手術(shù)過程平穩(wěn)、快速，減少失血。與此同時，完備的保障方案也同步啟動，ECMO團(tuán)隊與重癥監(jiān)護(hù)室隨時待命。

手術(shù)僅30分鐘就高效完成，患者被平安送回心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房。術(shù)后十天，仍然是患者的“危險期”，妊娠終止后的生理變化會迅速加重產(chǎn)婦的心臟負(fù)擔(dān)，一不留神將導(dǎo)致難以逆轉(zhuǎn)的不良后果。但在荊艷艷團(tuán)隊的耐心監(jiān)護(hù)及細(xì)心診療下，患者終于度過了危險，平安出院。

患者正在接受手術(shù)

迎難而上，肺動脈高壓診治水平再上新臺階

這一病例究竟有多兇險？“肺動脈高壓就像給肺血管套上了‘緊箍咒’，長期高壓會導(dǎo)致右心衰竭，而妊娠期血容量增加、心輸出量驟升，會讓患者死亡率飆升?！鼻G艷艷解釋稱，肺動脈高壓患者妊娠等同于“拿生命賭博”，因此無論是歐美國家還是中國，都一致建議肺動脈高壓患者禁止妊娠。而李女士懷孕超過28周，已錯過了最佳終止妊娠時機，手術(shù)風(fēng)險呈幾何級增長。

這場跨越生死的救治，既體現(xiàn)了煙臺毓璜頂醫(yī)院兩院區(qū)同質(zhì)化的疑難危重救治技術(shù)，又體現(xiàn)了多學(xué)科協(xié)作的迅速響應(yīng)能力，更彰顯了該院在肺動脈高壓診治方面的硬核實力。以患者的需求為核心，提前布局學(xué)科發(fā)展，是本次手術(shù)成功的關(guān)鍵。早在2020年5月，煙臺毓璜頂醫(yī)院便成功開展經(jīng)皮腔內(nèi)肺動脈成形術(shù)，成為全省第二家開展此項技術(shù)的醫(yī)院；2024年10月25日，煙威地區(qū)首例肺動脈去神經(jīng)術(shù)在萊山院區(qū)成功開展，這項新技術(shù)也是上市后全國首批手術(shù)。

從前沿技術(shù)的落地到多學(xué)科的無縫協(xié)作，未來，煙臺毓璜頂醫(yī)院將繼續(xù)以專業(yè)與擔(dān)當(dāng)，為更多患者撐起生命的晴空。