上海
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并不推薦！
I臨床診斷：
1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病
2.高血壓病3級（極高危）
I用藥處方：
瑞舒伐他汀片10mg 口服 Qn 睡前
單硝酸異山梨酯片20mg 口服 Bid
阿司匹林腸溶緩釋片50mg 口服 Qd餐前
尼可地爾片5mg 口服 Tid
硝苯地平控釋片 30mg Qd
1
聯合用藥不合理
根據藥品說明書，尼可地爾屬于鉀通道開放劑（或具有硝酸酯樣作用的鉀通道開放劑），具有阻止細胞內鈣離子游離，增加細胞膜對鉀離子的通透性，擴張冠狀血管，增加冠狀動脈血流量，常見不良反應有頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等反應。
單硝酸異山梨酯主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強，降低回心血量，冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加，在治療初期十分常見硝酸酯類引起的頭痛。
二者都具有擴血管的作用，聯用會增加血管擴張效果，增加副作用的風險。目前，國內心血管疾病治療指南并沒有推薦尼可地爾與硝酸酯類藥物聯合使用的推薦意見，《穩定性冠心病基層合理用藥指南》推薦硝酸酯類藥物不能耐受的穩定性冠心病患者可選用尼可地爾，《尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯治療不穩定型心絞痛的臨床療效》示不穩定型心絞痛患者使用尼可地爾聯合單硝酸異山梨酯可明顯改善癥狀，同時提高運動耐量，降低再入院率。故對于急性冠脈綜合征患者在嚴密監護下不建議點評，穩定性冠心病患者不推薦二者聯合使用。
2
用法不適宜
阿司匹林大部分在小腸上部吸收，常用的阿司匹林腸溶片僅有腸溶衣而沒有緩釋骨架，在小腸內釋藥速度快于腸溶緩釋片，故應該飯前服用。
阿司匹林腸溶緩釋片它除了腸溶衣外還有緩釋骨架，能在腸道緩慢釋放，均勻分布，故應該飯后服用。
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責任編輯：銀子
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