孩子突發(fā)“犬吠樣咳嗽”，如何處理？小兒急性喉炎管理手冊(cè)速get！

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識(shí)別犬吠樣咳嗽與喉鳴，掌握急救與預(yù)防要點(diǎn)！

小兒急性喉炎是臨床上常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，屬于喉黏膜（聲門下部為主）急性彌漫性炎癥，好發(fā)于6個(gè)月至3歲兒童[1,2]。該病起病急、進(jìn)展快，是小兒喉梗阻急癥中常見(jiàn)原因之一，可引起窒息，若不及時(shí)開(kāi)展有效治療將會(huì)危及患兒的生命安全[1,3]。因此，精準(zhǔn)識(shí)別小兒急性喉炎的發(fā)病規(guī)律和典型表現(xiàn)，掌握規(guī)范治療與預(yù)防要點(diǎn)，才能有效降低疾病危害。本文將從發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)防措施四個(gè)方面，系統(tǒng)闡述如何應(yīng)對(duì)這一兒童健康威脅。

發(fā)病原因：上呼吸道感染與小兒生理特點(diǎn)的雙重作用

小兒急性喉炎多是由病毒或細(xì)菌感染誘發(fā)，基本發(fā)生在上呼吸道感染之后，有時(shí)也可能是某些呼吸道疾病引起的并發(fā)癥，也可單獨(dú)發(fā)病[1,2,4,5]。數(shù)據(jù)顯示，約71.7%的小兒急性喉炎可繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎等上呼吸道感染[4]。此外，小兒急性喉炎也可能是流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等傳染病的前驅(qū)癥狀[4]。

除上述諸多誘因外，小兒對(duì)傳染病的抵抗力及免疫力較低且特殊的喉腔解剖生理特點(diǎn)也是導(dǎo)致急性喉炎發(fā)生的重要原因[6]：

• 小兒喉腔狹小，聲門面積為14ｍｍ2，成人最小聲門面積為72ｍｍ2，同樣病變，成人則比原面積減少三分之一，不致引起呼吸困難，只有聲音嘶啞。小兒喉部發(fā)炎可使聲門下區(qū)周圍腫脹，導(dǎo)致聲門下區(qū)口徑縮小，易發(fā)生喉梗阻[6]；

• 小兒會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨，杓會(huì)厭皺襞，喉室?guī)Ш吐曢T下區(qū)黏膜下組織松弛，黏膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉梗阻[6]；

• 小兒喉軟骨發(fā)育不全，在喉梗阻時(shí)，當(dāng)吸氣階段胸腔負(fù)壓增大，喉軟骨陷入，使喉腔更加縮小[6]；

• 小兒會(huì)厭軟骨后傾氣流途徑彎曲，易發(fā)生喉梗阻癥狀[6]；

• 小兒喉部神經(jīng)敏感，受刺激后易發(fā)生痙攣[6]；

• 小兒咳嗽功能不全，不易排出喉部及氣管內(nèi)的分泌物，更易引起喉痙攣及喉梗阻[6]。

因此，小兒喉部一旦發(fā)生炎癥，就很容易引起呼吸困難，甚至發(fā)生喉梗阻而威脅生命。

臨床表現(xiàn)：犬吠咳+聲嘶+喉鳴+吸氣性呼吸困難

小兒急性喉炎起病急，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征[7]。典型的癥狀為夜間突然加重，以喉痙攣為主，除聲嘶外原有吸氣性呼吸困難、鼻翼扇動(dòng)、高熱，吸氣時(shí)可出現(xiàn)吸氣“三凹征”，即胸骨上窩、上腹部和鎖骨上窩在吸氣時(shí)凹陷[6]。如病情轉(zhuǎn)重，肋間肌參與用力呼吸，肋間肌凹陷，患兒口鼻周圍發(fā)紺[8]。因無(wú)力呼吸，吸氣性喉鳴及三凹征減輕，外貌似平靜，實(shí)為周身衰竭，而顏面蒼白，最后木僵、昏迷、抽搐而死亡[6,8]。

小兒急性喉炎發(fā)病后喉頭水腫進(jìn)展迅速，是小兒上呼吸道梗阻主要原因，臨床上將喉梗阻分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)最輕，Ⅳ級(jí)最重[5]：

• Ⅰ級(jí)：孩子安靜時(shí)反應(yīng)很正常，但活動(dòng)之后可能會(huì)出現(xiàn)吸氣喉鳴的癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸困難。肺部呼吸音正常；心率正常；三凹征不明顯[5]。

• Ⅱ級(jí)：孩子安靜時(shí)也可出現(xiàn)喉鳴音，并伴有呼吸困難等情況。肺部呼吸音呈現(xiàn)喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音；心率120-140次/分；三凹征不明顯[5]。

• Ⅲ級(jí)：除Ⅱ度相關(guān)癥狀外，孩子常表現(xiàn)異常煩躁，出現(xiàn)嘴唇、指甲紫紺，嘴巴周圍皮膚發(fā)青或發(fā)白。肺部呼吸音明顯減弱；心率加快，心音低鈍，心率達(dá)140-160次/分；出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留；三凹征明顯[5]。

• Ⅳ級(jí)：孩子可由煩躁轉(zhuǎn)變?yōu)榘牖杳陨踔粱杳缘臓顩r，面色黯淡發(fā)灰。肺部呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音；心音微弱，心律不齊或快或慢；出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留；三凹征不明顯[5]。

規(guī)范治療：以“保持氣道通暢”為核心，全身抗感染與局部抗水腫并重

鑒于小兒喉部解剖特點(diǎn)、免疫力較低，易發(fā)生喉梗阻與呼吸困難，因此一旦確診急性喉炎應(yīng)早期積極干預(yù)，以緩解梗阻、保障生命[4]。治療關(guān)鍵在于保持氣道通暢，其核心措施在于全身應(yīng)用抗生素以控制感染，并通過(guò)霧化吸入等方式局部給藥以快速作用于喉部黏膜、減輕喉頭水腫[4]。

▌1. 全身抗感染治療

小兒急性喉炎多由細(xì)菌感染引起，常見(jiàn)病原菌為革蘭氏陽(yáng)性球菌，如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等[9]。由于起病急驟，臨床常需在病原學(xué)結(jié)果明確前及早經(jīng)驗(yàn)性用藥。因此，全身性（靜脈或口服）應(yīng)用廣譜、足量、有效的抗生素是治療的基礎(chǔ)[4]。一般選用青霉素類，病情嚴(yán)重時(shí)可增加劑量或給藥頻次；對(duì)青霉素過(guò)敏者，可選用頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[9]。

▌2. 局部抗水腫治療

糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎癥、減輕喉部組織水腫、減少分泌物，從而迅速緩解喉梗阻[9]。與抗生素聯(lián)用，可協(xié)同增強(qiáng)抗感染效果[4]。霧化吸入療法作為該環(huán)節(jié)的主要給藥方式，能將藥物直接遞送至呼吸道，具有起效迅速、局部濃度高、全身不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)[10-12]。同時(shí)，其對(duì)患兒配合度要求低，適用于各年齡段兒童[13]，是小兒急性喉炎緩解局部癥狀的重要治療手段。

霧化吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療能減輕喉部水腫和炎癥，有助于緩解病情[13]。研究發(fā)現(xiàn)，霧化吸入布地奈德混懸液的不良反應(yīng)小，起效快，可能更適合急性喉炎患兒[13]，建議霧化吸入布地奈德混懸液的初始劑量為2mg/次，此后每0.5h重復(fù)1次，每次2.0～4.0mg，若2或3次后呼吸困難不能緩解，應(yīng)及時(shí)做氣管切開(kāi)[13,14]。

▌3. 其他治療

• 吸氧：小兒急性喉炎的喉水腫及分泌物的阻塞致缺氧可能引起嚴(yán)重的呼吸困難，給予吸氧以是非常有必要的。凡有重二度或三度呼吸困難的患兒，應(yīng)視病情進(jìn)行間斷或持續(xù)吸氧，不僅可增加氧氣吸入，還可減輕喉痙攣、呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)，避免心力衰竭[4,8]。

• 鎮(zhèn)靜劑使用：如患兒煩躁不安，宜用中等劑量的鎮(zhèn)靜劑，用量不宜過(guò)大，以免掩蓋缺氧現(xiàn)象，忌用嗎啡和阿托品類藥物[8]。

• 吸痰：由于喉痙攣和咳嗽反射差，患兒喉部或氣管內(nèi)常有分泌物潴留，可在直接喉鏡下吸出。吸痰后，應(yīng)嚴(yán)格觀察病情變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)[8]。

科學(xué)預(yù)防：減少感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)自身體質(zhì)

預(yù)防是抵御疾病的第一道防線。對(duì)于小兒急性喉炎，有效的預(yù)防需從以下多個(gè)方面共同著手，旨在降低感染機(jī)會(huì)、提升兒童整體抵抗力[8]：

• 注重營(yíng)養(yǎng)與生長(zhǎng)發(fā)育：保證均衡膳食，滿足兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，奠定身體健康的基礎(chǔ)。

• 堅(jiān)持鍛煉與適應(yīng)力培養(yǎng)：鼓勵(lì)日常戶外活動(dòng)，逐步開(kāi)展耐寒鍛煉（如冷水洗臉），實(shí)行開(kāi)窗睡眠，增強(qiáng)身體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。

• 保持環(huán)境衛(wèi)生，減少誘發(fā)因素：確保居室清潔、通風(fēng)良好、陽(yáng)光充足，避免室溫過(guò)高或衣著過(guò)厚，隨天氣變化及時(shí)增減衣物。

• 疾病流行期加強(qiáng)防護(hù)：在冬春等呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，盡量避免帶兒童前往人群密集的公共場(chǎng)所，外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩，減少接觸病原和有害刺激。

• 按時(shí)接種疫苗：嚴(yán)格依照免疫規(guī)劃程序?yàn)閮和臃N相關(guān)疫苗，通過(guò)主動(dòng)免疫提升其抗病能力。

小結(jié)

小兒急性喉炎是嬰幼兒時(shí)期（好發(fā)于6個(gè)月至3歲）的常見(jiàn)急癥，主要由病毒感染引發(fā)，并因小兒喉腔狹窄、黏膜下組織疏松的生理特點(diǎn)而易于出現(xiàn)喉梗阻。臨床以“犬吠樣”咳嗽、聲音嘶啞、喉鳴及吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)，癥狀常于夜間加重。

治療的核心在于快速減輕喉頭水腫、維持氣道通暢，其中霧化吸入糖皮質(zhì)激素因其起效迅速、局部作用強(qiáng)，是重要的治療措施。預(yù)防方面，重點(diǎn)在于增強(qiáng)兒童體質(zhì)、避免感染暴露以及保持適宜的生活環(huán)境。家長(zhǎng)與基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)警惕上述典型癥狀，一旦疑似喉炎，需及時(shí)就醫(yī)，以便盡早干預(yù)、避免喉梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患兒的呼吸道安全與健康。

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