當小兒呼吸困難時，你診斷第一步做什么？

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每項檢查及其臨床意義都要了解

面對一個呼吸急促的患兒，檢查單應該從哪里開起？兒童呼吸困難病因復雜，從普通哮喘到致命氣道異物，每一分鐘都關乎生命安危。作為一線醫生，你是否感到診斷思路不夠清晰？檢查順序是否合理？今天，小界邀請了中南大學湘雅二醫院的胡勁濤老師，為我們詳細講解兒童呼吸困難的針對性檢查及臨床意義。

一、呼吸困難病理生理

患兒主觀感覺空氣不足，呼吸費力；客觀表現為輔助呼吸肌參與呼吸運動，呼吸增快；呼吸節律、深度及呼氣/吸氣相之比發生改變。

表：兒童氣促年齡與呼吸頻率對照表

二、呼吸困難的診斷

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ABC快速評估法：

• 外觀(Appearance) ：有無呼吸費力、 煩躁或出現嗜睡、昏迷表現。

• 呼吸(Breathing) ：是否出現呼吸頻率改變、 呼吸做功增加、異常呼吸音及異常體位。

• 循環(Circulation) ：是否出現蒼白、皮膚花紋及發紺。

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呼吸困難的分度：

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病史采集要點：

• 呼吸困難的起病急緩、既往有無類似發作、發作誘因和緩解因素、伴隨癥狀。

• 突發呼吸困難：常見于自發性氣胸、肺栓塞、急性肺水腫和過敏；逐漸出現的呼吸困難：可見于肺炎、充血性心力衰竭、氣道疾病等。

• 既往有類似發作，常見于慢性心肺疾病，如哮喘、慢性心功能不全。

• 慢性呼吸困難急性加重時，還需關注加重的誘因，如自行停藥、感染、飲食改變（過敏、攝入鹽增多）等。

• 典型的端坐呼吸最常見于心功能不全；單側臥位呼吸困難見于單側肺疾病、可變的氣道阻塞等。

• 伴隨癥狀：如胸痛、心悸、下肢水腫、暈厥、咯血、惡心嘔吐等，對鑒別診斷也有幫助。

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體格檢查重要體征：

• 呼吸頻率：呼吸急促是呼吸困難的最主要體征

• 呼吸幅度及節律：深大呼吸、呼吸淺快、吸氣性胸廓凹陷、吸氣喘鳴、呼氣性呻吟

• 心肺體查

• 發紺，杵狀指

表：體格檢查要點

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輔助檢查：

表：呼吸困難的輔助檢查及其意義

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責任編輯：葉子

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