孩子腹痛難忍？警惕急性闌尾炎

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一天傍晚，中學生小王捂著肚子、彎著腰，在父母攙扶下來到急診。醫生詢問病史后發現，小王在兩天前感覺到“肚子不舒服”，起初是上腹部一陣陣的隱痛，以為是午飯吃得太辣，沒太在意。但到了第二天，小王的腹部疼得更厲害了，右側尤其明顯，走路時還會加重，其間還嘔吐過兩次。于是，醫生為小王進行了體格檢查。當醫生按壓到小王右下腹的一個特定位置（醫學俗稱麥氏點）時，小王疼得叫出了聲。醫生按壓的手迅速抬起時，小王感覺更疼了。在緊急完善化驗檢查后，醫生診斷小王患了急性闌尾炎，并為其進行了腹腔鏡闌尾切除術，術后2天，小王順利出院。

急性闌尾炎是青少年常見的外科急腹癥之一，由于其早期癥狀易與普通腸胃炎混淆，常常被忽視，從而延誤治療。因此，學生、家長和老師了解并正確應對急性闌尾炎至關重要。

幾種常見癥狀

闌尾位于右下腹，是連接盲腸的一段細長、彎曲的管狀器官，像一條小蝌蚪。當它因各種原因出現炎癥時，就是急性闌尾炎。當青少年出現以下癥狀時，應高度警惕急性闌尾炎的可能性，并及時就醫。

轉移性右下腹痛這是急性闌尾炎的典型癥狀，疼痛通常最先出現在上腹部（胃區）或臍周，感覺就像胃痛或消化不良，數小時（通常為6~8小時）后，疼痛會逐漸轉移并固定在右下腹。

胃腸道癥狀多數患者會伴有惡心、嘔吐、食欲不振等表現，嘔吐物通常是胃內容物，部分患者也可能因為炎癥刺激腸道而出現腹瀉，容易被誤認為是腸胃炎。

發熱隨著炎癥加重，患者可能會發熱。如果患者體溫驟升至39攝氏度以上，且伴有寒戰，需警惕闌尾穿孔或已形成膿腫。

需要注意的是，約有半數患者的癥狀并不典型。比如，有些患者可能只表現為輕微的腹痛或持續的腹部不適，而沒有典型的轉移性右下腹痛。

主要發病原因

急性闌尾炎的本質是闌尾管腔堵塞和繼發細菌感染。青少年成為高發人群，與以下因素密切相關。

淋巴濾泡增生這是青少年出現急性闌尾炎的主要原因。青少年時期，人體淋巴系統非?；钴S，闌尾壁內的淋巴組織容易因各種感染（如上呼吸道感染、腸道炎癥）而腫大，從而堵塞狹窄的闌尾腔，導致分泌物滯留。

糞石梗阻不良生活習慣，如飲水過少、膳食纖維攝入不足，易形成干燥的糞塊。糞塊掉入闌尾管腔即可造成梗阻。

解剖結構因素青少年的闌尾相對較長，且管腔較細，一旦堵塞，引流不暢，更容易發生感染。

異物、寄生蟲等這種情況比較少見，誤吞的果核、寄生蟲（如蛔蟲）等均可能進入闌尾腔造成梗阻。

飲食習慣與生活作息飲食不規律、作息混亂等，也可能成為誘發因素。

“割”還是“不割”

“闌尾炎必須手術”似乎是很多人的共識。但隨著醫學的發展，治療方式也在不斷優化。

手術治療目前，對于確診的急性闌尾炎，尤其是化膿性、壞疽性或已穿孔的闌尾炎，及時進行手術切除是國際公認的有效、可靠的治療方法。手術能從根本上杜絕炎癥復發，并避免闌尾穿孔、腹腔膿腫、感染性休克等危及生命的并發癥。

手術方式有兩種。一種是腹腔鏡闌尾切除術，它是當前的主流術式，其優點是創傷小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、美容效果好。另一種是開腹闌尾切除術，目前主要用于腹腔粘連嚴重、腹腔鏡手術困難等病例。

非手術保守治療近年來，對于部分癥狀輕、病程早、影像學檢查未見糞石梗阻、沒有并發癥的單純性急性闌尾炎，可以在嚴密監護下使用強效抗生素進行保守治療。但保守治療存在一定的失敗率，且有研究表明，其遠期復發率較高，故一旦病情在保守治療期間加重，仍需進行急診手術。

因此，是否選擇保守治療，必須由經驗豐富的外科醫生根據患者的具體情況嚴格評估后決定，患者絕不能自行用藥。

這里提醒患者，出現可疑癥狀時應盡快到正規醫院的急診外科或普外科就診，千萬不要有“忍一忍就過去了”的心態，更不要盲目使用止痛藥。止痛藥會掩蓋腹痛的性質和部位，干擾醫生判斷。

急性闌尾炎的術后康復同樣重要。飲食上，患者術后需遵醫囑，從禁食逐步過渡到流食、半流食，再到普食。避免過早食用油膩、辛辣、生冷的食物，以免加重腸胃負擔。活動上，術后患者應盡早下床活動，以促進腸道功能恢復，防止腸粘連和血栓形成。術后短期內避免劇烈運動和重體力勞動，給身體充分的恢復時間。傷口護理上，患者應保持傷口敷料清潔干燥，按時換藥，留意有無紅腫、滲液等感染跡象。

本文作者：首都醫科大學附屬北京友誼醫院普外科主治醫師 武亞東 主任醫師 蔡軍

本文來源：學生與健康微信公眾號

編輯 | 康曉杰

校審 | 孫茜

策劃 | 王菲菲 崔晨