臨床常見感染部位病原學(xué)及抗菌藥物選擇

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急性細菌性呼吸道感染

急性上呼吸道感染

咽炎

可能病原體：A組溶血性鏈球菌

藥物選擇：青霉素G，阿莫西林

備選藥物：一、二代口服頭孢菌素

中耳炎，急性上頜竇炎

可能病原體：A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌

藥物選擇：阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸

備選藥物：一、二代口服頭孢菌素

急性下呼吸道感染

急性氣管-支氣管炎（細菌性）

可能病原體：肺炎支原體、百日咳博得特菌

藥物選擇：大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類

備選藥物：病毒感染多見，不常規(guī)使用抗菌藥物

社區(qū)獲得性肺炎

免疫功能正常、青壯年

可能病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等

藥物選擇：青霉素、阿莫西林

備選藥物：一、二代頭孢菌素，喹諾酮類

無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險，無死亡高危風(fēng)險

可能病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、支原體等

藥物選擇：頭孢曲松、頭孢噻肟靜脈聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥

備選藥物：喹諾酮類靜脈給藥；厄他培南聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類靜脈給藥

有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險，合并死亡高危風(fēng)險

可能病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團菌、支原體等+銅綠假單胞菌

藥物選擇：兩種具有抗假單胞菌活性的藥物聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺類藥物（頭孢他啶，頭孢哌酮/舒巴坦，亞胺培南，美羅培南等）聯(lián)用氨基糖苷類藥物

備選藥物：酌情考慮覆蓋MRSA

皮膚/軟組織感染

蜂窩組織炎

可能病原體：A組溶血性鏈球菌

藥物選擇：青霉素、阿莫西林

備選藥物：一代頭孢菌素、阿莫西林/克拉維酸、頭孢曲松

壞死性筋膜炎

可能病原體：溶血性鏈球菌、梭菌屬、混合感染

藥物選擇：大劑量青霉素聯(lián)合克林霉素

備選藥物：美羅培南或亞胺培南+萬古霉素

尿路感染

急性非復(fù)雜性下尿路感染

可能病原體：大腸埃希菌

藥物選擇：呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇

備選藥物：頭孢氨芐、頭孢拉定、喹諾酮類藥物

急性非復(fù)雜性上尿路感染（腎盂腎炎）

可能病原體：大腸埃希菌、其他腸桿菌科細菌、腸球菌屬

藥物選擇：氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸

備選藥物：一、二、三代頭孢菌素

復(fù)雜性尿路感染

可能病原體：腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、腸球菌屬

藥物選擇：必須糾正尿路感染復(fù)雜因素，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感藥物

備選藥物：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、厄他培南、頭孢噻肟等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

腦膜炎

免疫功能正常

可能病原體：肺炎鏈球菌，腦膜炎奈瑟菌

藥物選擇：頭孢曲松和頭孢噻肟

備選藥物：萬古霉素+頭孢曲松或頭孢噻肟

免疫功能缺陷或年齡>50歲

可能病原體：肺炎鏈球菌、李斯特菌，革蘭陰性桿菌

藥物選擇：頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合氨芐西林

備選藥物：美羅培南聯(lián)合萬古霉素

腹腔感染

原發(fā)性腹膜炎

可能病原體：大腸埃希菌、變形桿菌屬

藥物選擇：氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，二、三代頭孢菌素

備選藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨基糖苷類，碳青霉烯類

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