20歲男子斜視術(shù)后復(fù)發(fā)視物重影，南昌愛(ài)爾楊秋艷二次手術(shù)助其恢復(fù)

2025年11月，南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院視光及小兒眼病科主任楊秋艷接診了一位20歲的繼發(fā)性外斜視患者小鵬。據(jù)了解，小鵬自出生起就存在眼睛向外偏斜的情況，8歲時(shí)曾在南昌某醫(yī)院接受斜視矯正手術(shù)，術(shù)后眼位一度恢復(fù)正常，但后續(xù)逐漸再次出現(xiàn)眼向外偏斜，還伴隨雙眼視物重影的癥狀，嚴(yán)重影響日常學(xué)習(xí)與生活。為尋求進(jìn)一步規(guī)范治療，小鵬來(lái)到南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院門診就診。

接診后，楊秋艷主任為小鵬開(kāi)展了全面詳盡的眼部檢查。檢查結(jié)果顯示，小鵬右眼裸眼視力0.04，配戴-5.00DS/-0.50DC×175°鏡片后矯正視力可達(dá)1.0；左眼裸眼視力0.2，配戴-2.00DS/-1.50DC×5°鏡片后矯正視力同樣能達(dá)到1.0。三棱鏡檢查進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，小鵬在33cm近距離視物及5m遠(yuǎn)距離視物時(shí)，眼位均向內(nèi)偏斜50三棱鏡度。結(jié)合病史、癥狀及檢查結(jié)果，小鵬被明確診斷為“繼發(fā)性外斜視、雙眼屈光不正”。

在完善各項(xiàng)術(shù)前檢查、充分評(píng)估眼部條件后，楊秋艷主任為小鵬制定了個(gè)性化二次手術(shù)方案，順利為其實(shí)施斜視矯正手術(shù)，術(shù)中對(duì)雙眼內(nèi)直肌進(jìn)行了5mm縮短操作，整個(gè)手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)順利。術(shù)后，通過(guò)規(guī)范的驗(yàn)光配鏡適配以及針對(duì)性的雙眼視功能訓(xùn)練，小鵬的眼位已成功恢復(fù)正常，雙眼二級(jí)、三級(jí)視功能也在逐步改善與恢復(fù)中，困擾已久的視物重影問(wèn)題徹底解決。

南昌愛(ài)爾眼科醫(yī)院視光及小兒眼病科主任楊秋艷介紹，繼發(fā)性外斜視是指斜視手術(shù)矯正眼位后，后續(xù)繼發(fā)出現(xiàn)的外斜視類型。這類疾病的治療以手術(shù)為主，但手術(shù)難度相對(duì)更高，需要醫(yī)生綜合多方面因素進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估與設(shè)計(jì)，包括患者視遠(yuǎn)、視近時(shí)的斜視度數(shù)、第一次手術(shù)的手術(shù)量、眼球運(yùn)動(dòng)是否受限以及每只眼的視力狀況等。多數(shù)情況下，二次手術(shù)的核心目的是探查眼外肌狀態(tài)，并重新調(diào)整眼外肌的位置，以實(shí)現(xiàn)眼位的精準(zhǔn)矯正。

楊秋艷主任進(jìn)一步解釋，繼發(fā)性斜視本質(zhì)上是斜視術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，通常表現(xiàn)為術(shù)后近期內(nèi)眼位矯正效果滿意，但在術(shù)后2-4年甚至更長(zhǎng)期后再次出現(xiàn)斜視。她表示，若復(fù)發(fā)后斜視度數(shù)大于15°，且病情趨于穩(wěn)定，仍可考慮進(jìn)行二次斜視手術(shù)。不過(guò)需要注意的是，第一次手術(shù)后眼外肌會(huì)形成瘢痕，這會(huì)給二次手術(shù)增加諸多難度，因此這類手術(shù)對(duì)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)要求極高，手術(shù)過(guò)程中還需根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，以保障手術(shù)效果。

針對(duì)大家關(guān)心的“如何預(yù)防繼發(fā)性斜視”這一問(wèn)題，楊秋艷主任給出了三點(diǎn)核心建議：

首先，手術(shù)方案需精準(zhǔn)個(gè)性化。醫(yī)生需結(jié)合患者的年齡、雙眼視功能狀況以及斜視角度等核心信息，制定科學(xué)合理的手術(shù)方案，這是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。

其次，屈光不正需規(guī)范矯正。若患者本身存在屈光不正，尤其是近視，日常必須堅(jiān)持配戴框架眼鏡進(jìn)行屈光矯正，且度數(shù)需達(dá)到足矯標(biāo)準(zhǔn)。只有讓雙眼維持在最佳矯正視力狀態(tài)，才能更好地控制眼位，減少斜視復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

最后，術(shù)后需堅(jiān)持專業(yè)視功能訓(xùn)練。術(shù)后應(yīng)開(kāi)展系統(tǒng)的視功能融合訓(xùn)練，常見(jiàn)的訓(xùn)練方式包括同視機(jī)訓(xùn)練、聚散球訓(xùn)練、集合卡訓(xùn)練等，同時(shí)也可配合視功能多媒體訓(xùn)練——通過(guò)條柵、正弦波、裂隙光、棋盤格、螺旋線等特殊波形光譜視覺(jué)信號(hào)，刺激視覺(jué)通道，增強(qiáng)視網(wǎng)膜細(xì)胞對(duì)光的敏感性與反應(yīng)能力，進(jìn)而訓(xùn)練手腦眼協(xié)調(diào)能力，提升各項(xiàng)視覺(jué)功能技巧，從根本上降低復(fù)發(fā)性斜視的發(fā)生概率。楊秋艷主任特別建議，術(shù)后恢復(fù)訓(xùn)練最好前往專業(yè)的眼科醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保訓(xùn)練的科學(xué)性與有效性。