淄博站｜多維守護，共探心血管事件鏈規范化管理策略

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本次會議聚焦ASCVD與卒中防治，探討了從交感抑制、罕見病識別到血脂個體化管理的全程策略，為優化診療路徑、改善患者長期預后提供了思路。

2025年12月6日，“心血管事件鏈規范化管理峰會”于山東淄博隆重召開。本次特邀淄博市中心醫院李波教授擔任大會主席，國內多學科權威專家齊聚一堂，立足心血管事件鏈全程，深度探討交感神經系統管理、罕見心肌病識別、動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）綜合防治、血脂管理指南更新及缺血性卒中優化治療等核心議題，旨在推動前沿學術理念與臨床實踐的深度融合，為提升心腦血管疾病防治水平注入新動能。

開場致辭

會議在大會主席李波教授的精彩開場致辭中拉開帷幕。李波教授表示，當前對心血管事件鏈全程管理已然成為心血管領域的一大熱點。這場會議將著重圍繞ASCVD綜合防治、血脂管理以及抗栓治療等領域的前沿進展展開深入探討，期望能為各位參會者的臨床實踐提供切實可行的參考與富有啟發性的指導。

圖1：大會主席李波教授致辭

溯本清源，聚焦發病機制與綜合管理

▎跨越半世紀的守護：交感抑制貫穿心血管疾病管理全程

山東第一醫科大學第一附屬醫院高梅教授系統回顧了β受體阻滯劑逾半個世紀的發展歷程，指出交感神經過度激活是貫穿高血壓、冠心病、心力衰竭等心血管事件鏈的核心病理生理機制[1]。從非選擇性β受體阻滯劑到高選擇性β1受體阻滯劑、從速釋劑型到緩釋劑型的變化，藥物的迭代始終圍繞著“更有效、更安全、更平穩地抑制交感”這一目標[2,3]。尤其是緩釋劑型可實現24小時平穩釋放，血藥濃度波動顯著降低，從而帶來更持續均衡的β1阻滯效果、更穩定的心率控制以及更優的患者長期依從性[4-6]。國內外冠心病、高血壓、心力衰竭指南均將β受體阻滯劑列為治療的一線藥物[7-10]。

圖2：高梅教授發言

▎洞察隱匿的威脅：提升ATTR-CM早期識別與診斷

隨后，山東大學齊魯醫院鐘明教授介紹了射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）的一個重要但易被忽視的病因，即轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌病（ATTR-CM）。鐘明教授指出，ATTR-CM是一種由蛋白質錯誤折疊導致淀粉樣物質沉積于心肌的進行性疾病，常見于老年男性，臨床表現極具迷惑性，常被長期漏診[11,12]。值得注意的是，識別“心外線索”是早期發現的關鍵。患者除心衰癥狀外，往往合并雙側腕管綜合征、腰椎管狹窄、不明原因的蛋白尿或體位性低血壓等異常，這些征象可早于心臟問題數年出現，是重要的預警信號[11-14]。

在診斷上，需結合超聲心動圖、心臟磁共振及核素顯像（如 99Tcm-PYP）進行綜合評估[15]。目前指南共識均推薦，對疑似患者應同步進行核素掃描與血液輕鏈檢測，以提高診斷效率并避免漏診[16,17]。鐘明教授總結表示，提升對ATTR-CM的認知與警覺，主動篩查具有特征性臨床表現的HFpEF患者，并規范應用影像學與核素掃描工具，是實現早診早治、改善預后的關鍵。

圖3：鐘明教授發言

▎多維共管：ASCVD二級預防的綜合優化策略

濮陽市油田總醫院王恒亮教授深刻剖析了我國ASCVD防治面臨的嚴峻挑戰，指出目前患病率持續上升[18]，但二級預防藥物使用率嚴重不足，依從性不佳[19]，臨床需落實以“ABCDE”方案為核心的ASCVD二級預防綜合管理策略[20]，以改善患者預后，降低心血管事件風險。對于ACS患者，《2025美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）急性冠脈綜合征（ACS）管理指南》仍推薦阿司匹林聯合P2Y12受體抑制劑的雙聯抗血小板方案[8]。值得關注的是，隨著循證的發展，抗血小板治療策略逐漸由升階向降階轉換，旨在優化出血與缺血風險的平衡。另外，β受體阻滯劑通過抑制交感、降低心肌耗氧等作用可以改善缺血、預防猝死、延緩冠心病進程[20]。在降脂治療方面，降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）對延緩斑塊進展具有決定性作用[21]。王恒亮教授總結表示，ASCVD管理必須超越單一危險因素控制，轉向以改善硬終點為目標的、多靶點聯合的全程管理模式。

圖4：王恒亮教授發言

▎尖峰對談，凝聚共識

在李波教授的主持下，聊城市人民醫院梁明亭教授和馬鞍山市人民醫院陳俊教授聚焦心血管疾病全程管理中的難點問題展開了討論。專家認為交感神經激活是心血管疾病進展的關鍵因素，應盡早啟動抑制交感治療，如β受體阻滯劑。同時加強患者隨訪與劑量管理，以提高遠期獲益。針對冠心病二級預防管理不足的困境，專家呼吁通過胸痛中心網絡延伸、長期隨訪和指標嚴格控制，實現全程規范管理。此外，ATTR-CM實際漏診率高，早期識別至關重要。專家建議對不明原因心衰、心電圖異常患者進行輕鏈檢測、基因篩查等，以明確病因。

前沿引領，深化血脂管理與卒中防治

▎2025 ESC血脂指南引領個體化治療新時代

臨清市人民醫院薛濤教授介紹了《2025 歐洲心臟病學會（ESC）/歐洲動脈硬化學會（EAS）血脂異常管理指南》[22]，其更新的亮點在于風險分層的“精準化”與管理的“高度個體化”。指南推薦采用新型SCORE2和SCORE2-OP風險模型，以優化心血管風險分層，并將顯著斑塊列為極高危人群的重要標準之一，進一步明確了斑塊影像學進展與臨床結局的關聯。在降脂治療策略方面，指南依然堅持“以他汀類藥物為基礎的聯合治療”這一核心原則，建議考慮對所有ACS患者采取早期強化降低LDL-C策略，根據患者ACS事件發生前的降脂治療情況，立即啟動他汀類藥物治療，并在必要時聯合使用一種或多種具有明確心血管獲益的非他汀類藥物[22]。

圖5：薛濤教授發言

▎從靶點到斑塊：缺血性卒中他汀治療的優化之道

江陰市人民醫院朱祖福教授聚焦于中國負擔沉重的缺血性卒中防治，指出大動脈粥樣硬化是我國缺血性卒中的重要病因[23]，而斑塊破裂繼發血栓栓塞是關鍵機制[24]。因此，干預策略必須從單純的“降脂達標”向“穩定乃至逆轉斑塊”深化[25]。大量循證證據夯實了他汀類藥物在缺血性卒中二級預防中的基石地位[26]。國內外權威指南均推薦對動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者啟用他汀治療[27,28]。

圖6：朱祖福教授

▎精準洞察，優化管理

在李波教授的主持下，鄭州市中醫院郭銳教授與淄博市中心醫院畢成龍教授圍繞斑塊篩查、他汀治療依從性及ACS患者風險管理等議題展開了深入交流。在斑塊篩查方面，專家一致認同其對于血脂管理與風險分層具有重要意義。頸動脈超聲作為基礎篩查工具，憑借其普及性高、可視性強的特點，有助于提升患者對疾病的認知與治療依從性；而對高危人群，則可進一步通過冠狀動脈CT血管造影（CTA）實現更精準的評估。總體而言，篩查不僅要發現斑塊，更應關注斑塊的性質與穩定性，從而推動治療策略的優化與個體化管理的實施。

關于他汀治療的依從性，專家指出，應深入探究患者行為背后的心理與認知等因素，并通過持續的健康教育與醫患共情來促進改善。此外，在ACS患者的全程風險管理方面，專家強調需建立動態、分階段的管理模式：急性期應迅速啟動強化二級預防；出院早期重點控制血脂達標并評估殘余缺血風險；長期階段則需堅持綜合管理策略，依托定期隨訪，以鞏固治療獲益，最終實現患者預后的最大程度改善。

總結

本次峰會從交感神經抑制理論，到前沿的血脂指南與斑塊影像學評估，從ASCVD綜合管理，到罕見的ATTR-CM早期識別，多維度地探討了心血管事件鏈防治的策略與路徑。現代心血管疾病管理必須打破“以指標為中心”的局限，轉向“以患者結局為中心”的綜合管理模式。期待臨床進一步落實規范管理策略，為“健康中國2030”心腦血管疾病防治行動目標的實施貢獻力量。

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