【協和雜志】得了狼瘡，「吃」成了件糾結的事！營養學科專家教您合理膳食，吃出健康

作者簡介

北京協和醫院 臨床營養科

李融融 副主任醫師

北京醫學會臨床營養學分會委員

中國老年醫學會營養與食品安全分會委員。

承擔科室主要臨床、教學、科研工作，擅長常見慢性病（肥胖、糖尿病、腎臟病、痛風及高尿酸血癥）、腫瘤、外科手術等臨床情況下的營養干預與支持，疑難遺傳代謝性疾病的營養處置，妊娠期、嬰幼兒等特殊時期營養評價及干預。

主要參與2項國家衛生標準（《痛風與高尿酸血癥患者的膳食指導》《妊娠期糖尿病的膳食營養指導》）及1項臨床指南《惡性腫瘤康復期患者營養管理專家共識》的制訂，發表國內核心期刊文章20余篇及SCI文章5篇，主編《像我這樣做媽媽，月子飲食看這里》科普書籍1部。

北京協和醫院 臨床營養科

陳 偉 教授

臨床營養科副主任，主任醫師，博士生導師。

參加國家多項課題研究工作，獲得省級科技獎3項。

發表學術論文74篇，第一作者及通信作者發表SCI論文25篇，撰寫科普書籍35部。

文章來源：《協和醫學雜志》微信公眾平臺

已授權《臨床營養網》轉載

系統性紅斑狼瘡是一種多發于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結締組織病，可造成關節、血管、皮膚、腎臟、血液系統、神經系統、心臟和肺部等多臟器的受累，危及生命。

治療往往需要積極予以糖皮質激素、免疫抑制劑等免疫抑制治療。

均衡的飲食和適當的營養有助于改善炎癥，減少疾病治療中的營養缺乏，促進骨和肌肉的健康狀況，達到或保持理想的體重，也有利于對抗藥物的副作用使患者受益。

今天，我們就來聊一聊，系統性紅斑狼瘡患者如何進行合理的膳食安排？

一般膳食建議您什么可以吃？

盡管在互聯網上、各種書籍和出版物中關于系統性紅斑狼瘡患者的飲食建議眾說紛紜，但一般情況下，此類患者的膳食要求 并不具有特異性。總體要求即為患者安排 營養豐富、均衡且多樣化的飲食。

這些食物組合應滿足健康大眾的基礎膳食要求，包含（基于 《中國居民膳食指南》）：

（圖片來源：中國營養學會官網）

※ 主食：全谷物食物、雜豆類、薯類

我們鼓勵患者適量攝入主食，經常食用全谷物食物，雜豆類、薯類應占據主食的1/3以上，避免谷物過度精加工。

※ 新鮮蔬果：每天攝入蔬菜300~500g

需大量攝入新鮮蔬果，每天攝入蔬菜300~500g，包括綠色、紅色、橘紅色、紫紅色等在內的深色蔬菜占比應超過1/2，水果平均攝入200~350g/d

※ 富蛋白食品：魚、禽、蛋、乳、豆類

充足攝入魚、禽、蛋、乳、豆類富蛋白食品，減少紅肉及加工肉類，選擇低脂乳制品。

※ 避免飲酒

※ 適量選用堅果或橄欖油

劃重點：

均衡、健康且多樣化的飲食不僅有利于促進治療康復，更有利于提高生活質量。

醫生建議您需要避免什么樣的食物？

一般情況下，對于系統性紅斑狼瘡患者的膳食建議是基于大眾健康膳食而進行的。因此，基于普遍的健康意義，建議系統性紅斑狼瘡患者也應避免飽和脂肪、反式脂肪含量高的食物，如 肥肉、內臟、加工肉類、烘焙食品、油炸食品，以及高鹽、添加糖食品、酒精飲料等，以改善總體健康狀況。

至于對系統性紅斑狼瘡患者 需要特殊限制的食物， 有如下幾種：

紫花苜蓿：

紫花苜蓿與狼瘡樣綜合征或狼瘡發作有關，這些效應可能是由于其含有的氨基酸 L-canavanine(存在于苜蓿種子和芽中)可以激活免疫系統并促進炎癥反應所致。

大蒜 ：

大蒜含有大蒜素(Allicin)、大蒜烯(Ajoene)和硫代亞磺酸鹽(Thiosulfinates)，它們也具有一定程度激活免疫系統、激發狼瘡癥狀的效應。

劃重點：

既往研究建議，應限制紫花苜蓿(Alfalfa)和大蒜(Garlic)這兩類具有免疫調控作用的食物出現在狼瘡患者的餐桌上。

此外，也有部分文獻認為，傘形科(Apiaceae)、 桑科 (Moraceae)、薔薇科(Rosaceae)、蕓香科(Rutaceae)和 豆科(Fabaceae)植物所含有的呋喃香豆素(Furanocoumarins)可能具有加重 光敏性皮炎 的作用。如青檸等柑橘類水果、歐芹、花椒等，即含有較高量呋喃香豆素。

劃重點：

建議對于合并較顯著的光敏癥狀的狼瘡患者，可以適當減少對于上述食物的攝入。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

有哪些特殊情況需要進行膳食調整？

1

當出現器官受累及功能障礙時

系統性紅斑狼瘡是一種多臟器受累的疾病，隨著不同臟器的受累，膳食需要根據疾病進展、器官受累及功能障礙情況進行相關調整。

例如，腎臟是常見的靶器官，當出現顯著的腎病綜合征（蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫）時，膳食需更加強調低脂肪、低鹽（＜6 g/d）攝入，需要嚴格控制植物油攝入不高于25 mL/d，限制深加工食品、動物油、烘焙食品等高脂食物。

此時，充足優質的蛋白質攝入也是飲食重要的要求之一，富含高生物價優質蛋白的奶、蛋、大豆、肉、禽、海產類應根據患者的代謝需要予以定量增加。

而另一方面，當疾病進展出現慢性腎功能不全時，蛋白質的攝入就更需要進行進一步的精細定量了，醫生需根據腎臟功能的評價及患者的代謝需求進一步規劃患者的蛋白質攝入，定量調控高蛋白食物的攝入量。

此外，隨著腎臟功能的下行，可能出現的高鉀、低鈣、高磷等電解質紊亂也需膳食攝入的并行調整。

2

當藥物治療出現代謝副反應時

系統性紅斑狼瘡的多種治療藥物具有復雜的代謝副反應，患者往往需要關注膳食攝入的健康要求，盡量減輕藥物副作用。

例如，皮質醇激素可以加重水鈉潴留、高血壓、充血性心力衰竭；促進血脂異常的發生，加速動脈粥樣硬化；引起血糖升高，向心性肥胖；誘發骨質疏松和股骨頭壞死。

因此，接受皮質醇激素治療的患者，應嚴格限制食鹽及加工食品攝入，減少富含飽和脂肪的動物油脂、內臟等食物，避免過量精制糖、添加糖食品攝入對血糖帶來過大負荷，鼓勵富鈣的奶制品（＞500 mL/d）、豆制品、海產品，并保證富含蛋白質的動物性食品及多樣化的新鮮蔬菜攝入。

此外，如皮質醇激素治療合并出現了消化道潰瘍、出血等顯著胃腸道反應時，患者需根據胃腸道功能調整為少渣流質/半流質膳食，甚至一定時期內需選擇腸內營養液或予以暫停經口進食，給予靜脈輸注腸外營養支持。

3

當病程進展出現消耗癥狀時

系統性紅斑狼瘡作為一種慢性炎癥性疾病，常伴隨著顯著的消耗癥狀，消瘦、食欲下降、乏力等癥狀，很多患者及家屬對如何在膳食攝入方面進行適時的調整以改善營養支持十分關切。

針對已經存在攝入量下降、營養狀況損耗的患者，建議通過咨詢營養（醫）師進行對癥支持，緩解消化系統癥狀，調整飲食以鼓勵患者攝入更多富能量及蛋白質的食物，提高胃腸道耐受性，改善營養狀況。

解決方法：

營養（醫）師在咨詢過程中會基于患者的病史及膳食狀況，計算患者每日能量及各類營養素需要量，進行餐次安排的建議，制定食譜。

必要時還需在醫師的建議下給予患者進行口服營養補充劑的使用加強支持。膳食的加強和營養的支持是一個連續隨訪的過程，若患者經口膳食不足，經營養咨詢調整膳食及加用口服營養補充劑后1周以上膳食攝入還未改善，或攝入量低于推薦量的60%持續1~2周，則需要經醫生的評估進一步強化，給予包括腸內營養和/或腸外營養在內的人工營養支持。

這一系列的營養支持方式選擇應該遵循階梯治療原則：由營養咨詢教育（可加用口服營養補充劑），依次向上晉級選擇腸內營養管飼、部分腸外營養+腸內營養、全腸外營養。

系統性紅斑狼瘡患者

如何維持合理膳食？

由于系統性紅斑狼瘡臨床表現詭譎多樣，變幻多端，全身臟器均可受累，用藥復雜且具有多重代謝副反應，此外，該病伴隨著顯著的消耗癥狀，在實際的臨床處置中， 建議患者主動尋求臨床營養專科醫生建議，基于個體特點予以特殊膳食調整及營養支持以滿足疾病治療支持的需要。

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封面圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖

參考文獻

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《臨床營養網》編輯部

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