醫保藥品市場份額到底有多大？

醫保藥品市場份額到底有多大，不同營銷渠道間有何差異？

本文就近10年4大醫療機構（不含院外）的情況做一比較分析。

一、占比：基層醫療＞大醫院

先說結論，基層醫療機構的醫保藥品市場份額比大醫院的高，這是制度設計，即便民又利于分級診療。

2019年10月，國務院辦公廳發布的《關于進一步做好短缺藥品保供穩價工作的意見》要求，“逐步實現政府辦基層醫療衛生機構、二級公立醫院、三級公立醫院基本藥物配備品種數量占比原則上分別不低于90%、80%、60%”（俗稱基藥“986”）。可見，醫療機構級別越低，基藥配備的比例就越高，而基藥首先必須是醫保藥品（只有2018版例外，包括了11個非醫保藥品，后來也進了醫保）。所以，基藥使用比例高，醫保藥品占比也就相應地高。同時，和基藥配備情況一樣，醫保藥品的報銷比例也是醫療機構級別越低報銷比例越高。

2024年，我國城社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、縣級公立醫院和城市公立醫院的醫保藥品（以西藥為例，下同）市場份額分別為97.1%、95.3%、90.5%和88.5%，其中，在城社區衛生服務中心的比在城市公立醫院的高出了8.6個百分點。

近10年（2014～2024年），醫保藥品（西藥）在城社區衛生服務中心的平均市場份額是95%，在城市公立醫院的為81%，前者比后者高出14個百分點。

二、增速：大醫院＞基層醫療

為減輕患者負擔，國家醫保藥品目錄不斷擴容。2018～2024年，已累計將949種新藥調入醫保目錄，醫?；馂閰f議期內的談判藥品支出超過4600億元，拉動銷售超過6000億元。新納入醫保的都是新藥，不但臨床價值高，而且價格也貴，鄉鎮衛生院較少用得上、用得起，所以，2018年國談開始后，醫保藥品在大醫院的市場份額增長要比在基層醫療機構的快很多。

此外，集采也加劇了這一趨勢。集采是在大醫院進行和強制配備使用的，且集采藥品以醫保藥品為主，“三進”（集采藥品進基層料機構等）尚在推進中，目前，集采對基層醫療機構的影響還不大。

醫保藥品（西藥）在城市公立醫院的市場份額由2018年的79.5%提升到了2024年的88.5%，6年增長了9個百分點，而在鄉鎮衛生院的市場份額由2018年的94.1%提高到了2024年的95.3%，6年只增加了1.1個百分點，醫保藥品市場份額在城市公立醫院的增幅比在鄉鎮衛生院的高出了7.9個百分點。

國談和集采開始（2018年）之前，各渠道的醫保藥品市場份額都呈下降趨勢，只有2017年增長，是因自2009年停滯8年后，2017年首次醫保目錄擴容。

總之，醫保藥品在基層醫療機構的市場份額始終高于在大醫院的，但國談和集采正在不斷縮小這一差距。

如基本藥物目錄擴容的話，則醫保藥品在基層醫療機構的市場份額還將提升。

來源：自然藥論

作者：張自然博士

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