2025版醫保目錄即將執行！這些藥取消支付限制（附名單）

作者 | 顏色

編輯 | 鄭瑤

公眾 號首頁對話框回復“1208”，獲取新版醫保目錄、支付限制藥品、 新增藥品清單EXCEL版本。

正式目錄發布不到一周后，已有多省開展2025年醫保目錄、商業健康保險創新藥品目錄的掛網、信息申報等工作。

01

2025版醫保及商保創新藥掛網申報

多地啟動

賽柏藍不完全統計發現，近日，吉林、福建、上海、河南、河北、四川、浙江、寧夏、天津等地陸續發布通知，開展2025年醫保目錄、商業健康保險創新藥品目錄的掛網、信息申報等工作。

《國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》以及《商業健康保險創新藥品目錄》（2025年）于12月7日正式發布，2026年1月1日起正式執行。

本次目錄調整新增114種藥品，其中50種1類創新藥，同時調出了29種臨床沒有供應或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內，不減少目錄編號）。本次調整后，目錄內藥品總數增至3253種，其中西藥1857種、中成藥1396種。

作為最早響應的省份，四川于12月8日發布《關于開展2025年國家醫保談判、商業健康保險創新藥品等相關藥品掛網采購工作的通知》，要求已掛網或已完成申報的國家談判藥品（含競價藥品）、商業健康保險創新藥品，企業無需重復申報掛網。

對于掛網價格高于醫保支付標準或參與競價時報價的（含國談仿制、未參與競價藥品），將統一調整為醫保支付標準或競價報價。未掛網的國家談判仿制藥和未參與報價的競價藥品待新版藥品目錄執行后按常規流程申報掛網。

不到一周的時間里，浙江、天津等省份相繼跟進，核心要求趨同，均要求藥企完成對應藥品的掛網申報與信息維護，已完成操作的企業可豁免重復流程。

但各地時間節點存在差異，如浙江省相關企業可于2025年12月17日前登錄浙江省“智慧醫保”招采子系統進入“藥品招標管理”-“申報掛網管理”-“產品申報”模塊，選擇“線上項目申報”，在維護產品基礎信息后選擇產品申報批次“2025年國談、商保創新藥產品”；天津市要求談判新增藥品以及商業健康保險創新藥品相關企業在規定時間內（12月12日至12月15日17時）維護藥品信息。

部分省份同步明確價格約束，例如河南規定，談判藥品申報價格不得高于2025年版藥品目錄確定的支付標準，參與現場競價的企業，在支付標準有效期內，申報價格不得高于競價時的報價。

為了提高國談藥品可及性，國家醫保局要求完善“雙通道”藥品使用管理。各省及時更新本省納入“雙通道”和單獨支付的談判藥品范圍。新疆已率先響應，于12月10日發布“雙通道”藥品目錄調整公告，企業申報工作同步啟動，調整后的目錄將與新版醫保目錄同日執行。

“雙通道”政策通過定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道，保障談判藥品供應和患者用藥需求，此次與新版目錄同步調整，將進一步打通國談藥品落地“最后一公里”。

02

大批藥品醫保支付將「解禁」

醫保基金監管持續強化

今年目錄內共有839個藥品存在支付限制，雖然相較于2024年的766個同比增加了約9.53%，但仍然有不少藥品解除了支付限制，還有一些藥品的支付限制放寬。

如解除限制的藥品有8個：西他沙星片、泊沙康唑腸溶片、泊沙康唑注射液、雷沙吉蘭口服常釋劑型、乙酰半胱氨酸泡騰片、加替沙星眼用凝膠劑、奧美拉唑碳酸氫鈉膠囊（Ⅱ）、復方聚乙二醇（3350）電解質散，這些藥品不再受此前的二線用藥、特定人群等報銷限制。

另有阿瑞匹坦注射液、注射用福沙匹坦雙葡甲胺、注射用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物、來特莫韋片這些藥品支付限制放寬。

與此同時，還有部分藥品增加了醫保支付“限制”，如煙酰胺口服常釋劑型從2024版的醫保支付無限制到2025版的“限煙酸缺乏癥患者”；煙酰胺注射劑從2024版的醫保支付無限制到2025版的“限煙酸缺乏癥患者”；非那雄胺 口服常釋劑型 從2024版的醫保支付無限制到2025版的“限前列腺增生”。

國家醫保局強調，醫保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫師根據患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準。

為確保醫保基金合理使用，國家醫保局要求各省建立目錄內藥品配備使用監測機制，定期上報相關信息，重點加強單獨支付藥品費用監測。監管層面明確，醫保基金僅對診斷、治療與病情相符、符合藥品法定說明書適應癥及醫保限定支付范圍的用藥進行支付。

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