聚焦“心肺連續(xù)體”：從理念升級到落地路徑，破解心衰與慢阻肺共病管理難題

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2025 年泰州舉辦的產(chǎn)業(yè)論壇上，周艷麗教授指出心衰與慢阻肺共病危害大、診斷難，隨著“心肺連續(xù)體”理念升級，心肺管理從“共管”邁向“同治”，為臨床治療帶來新趨勢。

在當前我國慢性病防控體系不斷完善的背景下，心衰與慢阻肺作為兩大常見慢性疾病，其共病管理正面臨嚴峻挑戰(zhàn)。大量研究數(shù)據(jù)表明，心衰與慢阻肺共病情況極為普遍，且共病帶來的危害相互疊加，顯著增加了患者的全因死亡、心血管死亡以及心衰住院等風險[1-6]。然而，目前慢阻肺合并心衰的臨床管理卻面臨著諸多棘手難題，從準確的臨床識別與診斷，到規(guī)范有效的治療策略制定，都存在著大量未被滿足的需求。在此背景下，深入探討心衰與慢阻肺共病管理，尋求創(chuàng)新解決方案，顯得尤為迫切且意義重大。

2025年11月29日，中國醫(yī)藥城大健康產(chǎn)業(yè)論壇“三高共管、三慢共防”專場在泰州市隆重召開。本次大會致力于推動慢病防治技術落地與多學科協(xié)作，助力健康中國建設。會議期間，特邀南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院周艷麗教授，從“心肺連續(xù)體”這一前沿視角，剖析心衰與慢阻肺共病的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)，并分享了最新治療策略，為破解這一現(xiàn)實難題提供了清晰的臨床路徑。

共病率高、危害疊加，心衰與慢阻肺共病臨床識別與診斷面臨嚴峻挑戰(zhàn)

周艷麗教授指出，心衰與慢阻肺共病情況較為普遍且危害嚴重。研究顯示，32.8%的慢阻肺患者患有慢性心衰 [1] ；11%-55%心衰患者合并存在慢阻肺 [2] 。共病帶來的危害不容小覷。慢阻肺患者合并心衰，可顯著增加其全因死亡風險。與未合并心衰的患者相比，合并心衰的慢阻肺患者全因死亡風險增加61% [3，4] 。慢阻肺也顯著增加心衰患者的心血管死亡和心衰住院風險。與未合并慢阻肺的患者相比，合并慢阻肺的心衰患者發(fā)生心血管死亡/首次心衰住院的風險顯著增加44%、發(fā)生心血管死亡的風險顯著增加43%、首次心衰住院的風險顯著增加42% [4] 。

無論射血分數(shù)降低（HFrEF）還是射血分數(shù)保留（HFpEF）的心衰患者，合并慢阻肺均顯著增加住院和死亡風險。與未合并慢阻肺患者相比，合并慢阻肺的HFrEF患者心衰住院風險增加35%，全因住院風險增加43% [5] ；合并慢阻肺的HFpEF患者心衰住院風險增加54%、全因死亡風險增加52% [6] 。此外，慢阻肺急性加重事件發(fā)生后，嚴重心血管事件或死亡風險均顯著升高。EXACOS-CV中國數(shù)據(jù)顯示，慢阻肺患者中重度急性加重后，10天內(nèi)嚴重心血管事件風險升高10倍，該風險持續(xù)90天，基線時有重度急性加重史的慢阻肺患者全因死亡風險增加26% [7] 。

然而，慢阻肺合并心衰的臨床管理還面臨諸多挑戰(zhàn)。周艷麗教授提到，盡管共病率高、危害大，但慢阻肺和CVD之間存在共同的病理生理機制，且臨床表現(xiàn)有明顯重疊，導致臨床診斷較為困難。在CVD患者中，對于符合慢阻肺診斷標準的氣流受限患者，漏診率高達87.7% [8] 。同時，由于對疑似慢阻肺診斷金標準的肺功能檢查的應用不足，約30%的心衰患者被誤診為慢阻肺，導致后續(xù)治療不規(guī)范 [9] 。目前，慢阻肺診斷標準已擴展到肺功能檢測之外，強調(diào)了CT檢查在慢阻肺診斷中的作用，對于不能行肺功能檢查的患者，CT檢查可為慢阻肺的診斷提供影像學證據(jù) [10] 。

理念升級：從“心肺共管”邁向“心肺同治”

近年來，心肺管理理念發(fā)生了重要變化。周艷麗教授介紹，心血管疾病（CVD）與慢阻肺相互影響，心肺之間的關聯(lián)常被稱為“心肺連續(xù)體”，這一概念作為心臟和肺臟疾病的共同基礎，成為新的共識和重要的研究方向。心肺管理理念已從“心肺共管”邁向“心肺同治”。

2022年中國首個心肺共識發(fā)表，強調(diào)心肺需聯(lián)合管理，指出優(yōu)化慢阻肺可改善心功能和CVD預后 [11] 。此后，心肺聯(lián)合管理逐漸成為國內(nèi)外心血管及呼吸專家的關注熱點。2024年我國《心肺倡議》發(fā)布，強調(diào)呼吸科和心內(nèi)科專家之間的合作重要性 [12] ；2024年9月13日，國家衛(wèi)生健康委等部門公布，慢阻肺患者健康服務被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目；2024年西班牙CVD合并慢阻肺共識發(fā)布，建議臨床實踐中應提高對兩種疾病共存的認識，建立雙向篩查與轉(zhuǎn)診機制 [13] 。

周艷麗教授認為，心肺同治將成為臨床治療新趨勢。2025年多國Dephi共識發(fā)布，建議加強與心臟病學、肺病學及初級保健專家的整合協(xié)作以改善心肺結(jié)局 [14] 。目前，首個《心衰合并COPD診療專家共識》即將發(fā)布，相信心肺同治將成為臨床治療新趨勢。

同時，周艷麗教授強調(diào)未來需構(gòu)建共病管理中國模式。慢阻肺的心血管合并癥之常見和相互影響，已有充分研究證據(jù)，但在發(fā)病危險因素、診斷、治療等方面仍存在諸多未知，需要通過基礎與臨床相結(jié)合的研究來回答。此外，在不同表型的慢阻肺中或不同類型的心血管合并癥中，還存在個體差異，需要基于心肺共病理念及機制，打破學科壁壘，構(gòu)建共病管理中國模式。

心肺同治：規(guī)范用藥與優(yōu)化管理的臨床實踐

基于現(xiàn)有指南共識以及循證醫(yī)學證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，周艷麗教授分享了心衰與慢阻肺的臨床共治方法。

在心衰治療方面，無論是否合并慢阻肺，心衰的藥物治療均應遵循指南指導的藥物治療（GDMT）。近年來，國內(nèi)外心衰權(quán)威不斷更新完善，一致推薦“新四聯(lián)”[血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）/血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）和鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）]作為HFrEF的一線治療方案，并建議盡早聯(lián)合并達到目標劑量或最大耐受劑量，以改善患者預后；對于HFpEF和射血分數(shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）的患者，SGLT2i亦為IA級推薦的治療藥物 [15-18] 。周艷麗教授強調(diào)，SGLT2i已成為覆蓋全射血分數(shù)心衰的一線治療藥物，指南/共識建議可優(yōu)先啟動，以便快速實現(xiàn)臨床獲益，并為后續(xù)藥物滴定奠定基礎 [15-22] 。此外，慢阻肺對心衰藥物治療耐受良好，β受體阻滯劑不是慢阻肺的禁忌，宜從小劑量起始，密切監(jiān)測氣道阻塞癥狀 [11] 。

對于慢阻肺的優(yōu)化治療，優(yōu)化慢阻肺管理可改善心功能。針對慢阻肺的治療藥物吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）和β受體激動劑不增加心血管事件的發(fā)生 [11] 。在具體治療藥物選擇上，建議選擇三聯(lián)方案——吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長效β2受體激動劑（LABA）+長效抗膽堿能藥物（LAMA）。周艷麗教授指出，三聯(lián)方案較雙聯(lián)治療更具優(yōu)勢，該方案將ICS的抗炎特性與LABA和LAMA的支氣管擴張作用相結(jié)合，有助于改善慢阻肺相關的炎癥和支氣管收縮。此外，及時啟動三聯(lián)治療可降低慢阻肺病急性加重率和全因死亡風險，并減輕肺功能下降速率。DEPICT-2研究提示早期（如50歲）從雙聯(lián)治療升級至三聯(lián)治療，可延緩慢阻肺進展，改善肺功能與降低死亡率 [23] 。

小結(jié)

隨著“心肺連續(xù)體”理念的深入和臨床實踐的不斷優(yōu)化，心衰與慢阻肺的共病管理正迎來新的機遇。周艷麗教授的分享為心衰與慢阻肺共病管理提供了寶貴的經(jīng)驗和指導，有助于臨床醫(yī)生更好地應對這一復雜疾病，提高患者的生活質(zhì)量和預后。我們相信，通過多學科協(xié)作、規(guī)范用藥和個體化管理，有望為共病患者提供更全面、更有效的治療方案，真正實現(xiàn)從“心肺共管”到“心肺同治”的跨越，助力“健康中國”建設。

小調(diào)研

專家簡介

周艷麗教授

• 心血管專業(yè)博士，主任醫(yī)師， 碩士生導師，留美學者
  

• 國家心血管病中心心肌病專科聯(lián)盟執(zhí)行專家委員會委員
  

• 精準醫(yī)療委員
  

• 江蘇省醫(yī)學會婦女與兒童心律失常委員會委員

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審批編碼：CN-173740 過期日期：2026-03-05

本文受訪專家：周艷麗教授

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