【實用】公貓的尿道導尿術

作者：寵物醫師網編委會

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導語

公貓的尿道又細又長，有幾個自然狹窄點，特別容易堵塞。

公貓尿道阻塞需快速醫療干預，包括放置導尿管。導尿方案多樣，所需器械通常在任何獸醫診所均可獲取。通常需鎮靜，骶尾阻滯可提升患貓舒適度并松弛肌肉，有助于導尿。

前言

尿道阻塞是公貓常見急癥。若不治療，可導致氮質血癥（尿毒毒素無法排出）、危及生命的高鉀血癥、膀胱壞死和/或腹腔積尿，最終死亡。1

緊急治療包括：維持腎臟灌注及糾正全身性休克的輸液、心臟保護劑、治療高鉀血癥的多模式療法，以及快速尿道導尿以恢復正常的 排尿 。 2 雖有不插管處理尿道阻塞的方案，但風險高，標準醫療方案仍依賴于成功導尿。3 醫生 應能快速高效完成導尿，同時最大限度降低患貓風險。

本文將逐步詳解該操作。

操作步驟

步驟1：準備器械
導尿器械因診所庫存及個人偏好差異很大。但難導尿的病例可能需要多種導管選擇及技術。

導管選擇如下（圖1）：

紅色橡膠導管，3.5 和 5 Fr（如 Covidien）

半硬質聚丙烯導管（如 Cardinal Argyle Tomcat）

軟質聚四氟乙烯/聚氨酯導管（如 Mila Tomcat， SurgiVer Slippery Sam Tomcat）

不銹鋼橄欖頭導尿管（如 Jorgensen KatKath Tomcat）

22 G 和 20 G 靜脈留置針

圖 1.尿道導管選擇。

所需無菌器械如下：
●潤滑劑
●無菌手套
●縫合針
●3-0縫線
●集尿袋
●水力推進法器械
●12 mL或20 mL注射器（2-3支）抽吸無菌膀胱沖洗液（0.9%生理鹽水或無菌水）

●可選：魯爾鎖接頭（例如，SurgiVet Little Herbert）

圖 2.用于導尿的無菌手套。

器械備好后，用常規監護設備及吹氧設備布置操作臺（圖 3）。應盡可能對所有患貓進行監護，至少應包括心電圖及血壓監測。小型 V 形槽有助于固定體位；但沙袋或卷起的毛巾也可實現類似的體位。

圖 3.處于鎮靜監護下的尿路阻塞患貓。

步驟2：鎮靜患貓
除瀕死患貓（僅用阿片類藥物可能就足夠）外，多數需鎮靜。對于警覺的患者，鎮靜方案根據患者的穩定性而異。危重患貓通常可耐受神經安定鎮痛（阿片類與苯二氮卓類聯用，如美沙酮與咪達唑侖）下導尿。更穩定的患貓通常需要更深鎮靜。術中及術后均應進行輸液治療。表 1 列出了常用藥物組合及劑量。

部分獸醫偏好吸入麻醉；但與鎮靜相比，吸入麻醉并無優勢。? 作者經驗表明，使用骶尾阻滯則無需吸入麻醉。但若因患貓狀況仍需吸入麻醉，則應行氣管插管并進行全面麻醉監護。

表1公貓導尿常用藥物劑量*

*推薦組合：阿片類藥物+苯二氮卓類藥物+鎮靜劑或靜脈麻醉劑。

作者首選的方案：美沙酮0.2 mg/kg，咪達唑侖0.2 mg/kg，丙泊酚3 mg/kg滴定至起效，配合骶尾阻滯。

步驟3：實施骶尾阻滯及患貓準備
準備工作首先是實施骶尾阻滯，以提高患貓舒適度并放松肌肉以利導尿。?

尿道導尿常用體位為仰臥位，使用 V 形槽、沙袋或卷巾固定。隨后，將后肢向前拉并固定（圖 4），以暴露包皮并使導尿時尿道變直。固定體位后，剃除并無菌刷洗會陰區，包括包皮。最后刷洗前，可輕柔按摩/滾動包皮；對于少數被小黏液栓阻塞的患者，這一輕柔動作結合鎮靜帶來的肌肉松弛可能足以導尿。

圖 4.會陰區準備。

步驟4：選擇導管
首次疏通導管的選擇基于個人偏好。作者傾向首先嘗試紅橡膠導管。其優點是對尿道創傷小，從而降低損傷概率，且疏通后可留置。但紅橡膠導管的柔韌性和側孔會使水力推進更困難。

部分獸醫偏好先用較硬導管初步導尿，再更換為更柔軟的導管留置。Mila Tomcat 導管優點類似紅橡膠導管，柔軟可留置；但其最大優點是內含硬質導絲且為開放式頭端（孔在尖端而非側面），更易進行水力推進。缺點在于易移位，且比紅橡膠導管更易扭結。

可通過額外固定（如在縫合適配器纏繞膠帶、加用指套環）延長留置時間。對于極遠端阻塞，可使用鋼制橄欖頭導管，其引起尿道撕裂的風險低于半硬質導管。靜脈留置針（移除針芯后）也可使用；但其質地過軟，操作困難。優點在于各診所均有。

步驟5：放置導管

導尿的難度因患貓而異。部分易疏通，部分需多次嘗試并組合技術。部分獸醫偏好依賴力度和導管硬度強行疏通。此法更易導致尿道損傷甚至撕裂，但可能縮短導尿時間。?

步驟6：使用水力推進法
使用水力推進法（用無菌水或生理鹽水強力沖洗尿道）是一種高效的導尿技術。這種方法可能較慢，需要更多耐心，但更安全，對尿道的創傷更小。水力推進必須有力。輕柔的水力推進無法產生足夠的壓力來清除尿道物質；因此，建議使用 12 mL 或 20 mL 注射器，而非 3 mL 或 6 mL 注射器。因推進力過大導致注射器與導管連接處脫開是很常見的。

無論選擇何種導管，技術都是相同的。首先，將手指和拇指放在陰莖的上下方以擠出陰莖（圖5）。

圖5.擠出陰莖。

導管尖端涂上潤滑劑后放入陰莖尖端，然后將包皮向后拉（圖6）；確保導管不從尿道中脫出。將包皮向后拉可以拉直緊鄰陰莖近端的尿道彎曲，使導管更容易通過。

圖6.向后拉包皮以拉直尿道。

在導管尖端進入陰莖并向后拉之后，在嘗試將導管向上推入尿道的同時進行水力推進。緊緊握住包皮的末端，防止水力推進液向后泄漏。最好由助手進行水力推進，操作者同時固定包皮并嘗試送管。可能需要多次嘗試才能成功送管。對于困難病例，可將無菌沖洗液與少量無菌潤滑劑混合以潤滑尿道。對于極困難病例，可多次嘗試此步驟。耐心是關鍵；置入硬質導管時用力過猛可致尿道創傷。

步驟7：固定導管
留置導管在到達膀胱三角區稍上方后即可固定。可以通過超聲檢查（圖7）和X線攝影（圖8）確定導管末端。

圖7.顯示導管末端（箭頭）的超聲圖像。

圖8.顯示導管末端（箭頭）的X光片圖像。

導管的固定和調整將根據導管選擇而有所不同。Jorgensen KatKath導管有一個旋轉固定裝置，有助于防止扭結。Mila Tomcat導管有縫合套。紅色橡膠導管可以通過在包皮兩側（而不是在包皮上）放置留置縫線（圖9），然后將其縫合到導管周圍的Elasticon膠帶上。使用留置縫線可以在導管滑脫時更換導管時減少疼痛，因為縫線可以保留在原位。可以在膠帶的尾端增加一個手指套環縫合以防止滑脫。然后可以用自粘繃帶和導管膠帶將導管或尿液收集裝置固定到尾巴上（圖10）。在陰莖和尾巴固定點之間留出足夠的長度，以防止在患者自然活動時拉扯陰莖。

圖9.留置縫線的放置。

圖10.導尿管固定。

并發癥

尿道撕裂雖不常見，但可發生于困難導尿后。尿道撕裂會導致尿液外滲、尿道狹窄，甚至無法進行導尿，從而造成持續梗阻并降低存活率。? 導致尿道撕裂的因素包括組織脆弱、脫水及既往導尿史。? 尿道撕裂可能難以識別，但通常表現為無法送管、導管在尿道周圍皮下卷曲/扭結，甚至導管誤入腹腔。若導管可送入但無尿液流出，應警惕尿道撕裂。對于極遠端撕裂，經會陰尿道造口術或可解決。對于更近端撕裂，可能需要進行順行導尿，這在仍阻塞的患貓中操作困難。仍可嘗試在膀胱尿道造影下進行逆行導尿。導尿管就位后，通常留置 1 至 2 周以待尿道愈合。?

替代操作

若無法送管，可進行減壓性膀胱穿刺術以緩解腎臟后負荷并提升患貓舒適度。該操作通過膀胱穿刺排空膀胱。盡管反復膀胱穿刺與血腹或腹腔積尿相關，但單次減壓性膀胱穿刺術后行導尿及住院管理，并未增加膀胱破裂風險。? 必要時，可在計劃轉診至專科醫院時進行此操作。

實踐要點

? 首先實施骶尾阻滯以提高患貓舒適度，從而減少鎮靜劑用量并改善疏通時的肌松效果。

? 使用 12 mL 或 20 mL 注射器，以無菌水或生理鹽水進行強力水力推進。

? 為最大程度減少尿道創傷，首次疏通嘗試使用軟質導管（如紅橡膠導管）。

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編 輯 | Quinn