仙游醫保政策有變！報銷大幅度調整！不再...

最新消息！

莆田市醫療保障局發布通知

調整職工基本醫療保險

和生育保險待遇政策

莆田市醫療保障局關于調整職工基本醫療保險和生育保險待遇政策的通知

一、調整內容

（一）職工醫保（含生育保險）參保人員在定點醫療機構住院發生的符合基本醫保政策范圍內醫療費用按照定點醫療機構等級設置報銷比例，不再分段報銷，基本醫保報銷比例調整為：

市外定點醫療機構在職職工85%、退休人員90%；

市內三級定點醫療機構在職職工88%、退休人員93%；

市內二級定點醫療機構在職職工90%、退休人員95%；

市內一級及以下定點醫療機構在職職工95%、退休人員98%。

（二）職工醫保門診特殊病種在各級定點醫療機構報銷比例按照職工基本醫保住院報銷比例同步調整，年度起付線保持不變。

二、有關事項

（一）市醫保中心、市稽核技術中心要認真做好政策調整的組織實施，完成經辦服務與醫保信息系統調整，確保待遇政策調整如期執行，參保人員相關待遇落實到位。同時要做好政策落地后醫保基金運行情況監測分析。

（二）各縣區醫保分局、各級醫保經辦機構、各定點醫療機構要通過線上、線下，多渠道、多形式做好政策宣傳和輿情監測，準確解讀政策，積極主動回應群眾關切，營造良好輿論氛圍。

本通知自2025年12月1日起執行，有效期十年，之前相關規定與本通知規定不一致的，以本通知規定為準。本通知規定由莆田市醫療保障局負責解釋。

《莆田市醫療保障局關于調整職工基本醫療保險和生育保險待遇政策的通知》的政策解讀

《通知》主要從以下內容對職工醫保（含生育保險）醫保待遇進行優化完善：

（一）取消分段報銷模式。職工醫保（含生育保險）參保人員在定點醫療機構住院發生的符合基本醫保政策范圍內醫療費用按照定點醫療機構等級設置報銷比例，不再分段報銷。報銷計算邏輯和規則簡化，更有利于參保人對政策的理解。

（二）優化提升報銷比例。職工醫保（含生育保險）參保人員在定點醫療機構住院基本醫保報銷比例調整為：

市外定點醫療機構在職職工85%、退休人員90%；市內三級定點醫療機構在職職工88%、退休人員93%；市內二級定點醫療機構在職職工90%、退休人員95%；市內一級及以下定點醫療機構在職職工95%、退休人員98%。

退休人員報銷比例最高達98%，在職職工最高95%，在保障待遇相對穩定的基礎上，兼顧落實《莆田市分級診療促進條例》拉開市內市外報銷比例差距，引導參保職工合理選擇就診醫療機構。

（三）門診特殊病種保障統一。職工醫保門診特殊病種在各級定點醫療機構報銷比例按照職工基本醫保住院報銷比例同步調整，年度起付線保持不變。

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來源 | 仙游微事綜合莆田市醫療保障局網站

編輯 | 羅婷婷

審核 | 林慧晶、陳金輝