2025 CCHIO 大會 | 王永勝教授談新輔助治療后乳腺癌腋窩處理與MDT實踐

2025年11月6-9日，2025中國整合腫瘤學大會（CCHIO）在春城昆明隆重舉行。本次大會以“腫瘤防治，贏在整合”為主題，由中國抗癌協會等機構主辦，聚焦腫瘤診療創新，致力于構建“防-篩-診-治-康”全鏈條腫瘤防治體系。大會匯聚全球智慧，推動基礎研究與臨床轉化，彰顯中國整合腫瘤醫學的國際擔當。

在這一學術盛會中，【腫瘤醫學論壇】有幸采訪了山東省腫瘤醫院王永勝教授。王教授在乳腺癌診療領域經驗豐富，其對新輔助治療后腋窩淋巴結處理及手術時機把握的見解，為乳腺癌治療提供了重要參考。

?特邀專家?

王永勝 教授

山東省腫瘤醫院

二級教授 博士生導師 人民名醫

山東省腫瘤醫院 乳腺腫瘤學科主任

乳腺外科國家臨床重點專科建設項目 帶頭人

中國抗癌協會乳腺癌專委會 常委 第八/九屆副主委

中國抗癌協會國際醫療交流分會 副主委

中國臨床腫瘤學會 理事 乳腺癌專家委員會常委

國家衛健委乳腺癌診療規范專家組 成員

山東省醫學會腫瘤學分會 副主委 乳腺腫瘤學組組長

山東省腫瘤質控中心乳腺癌學組 組長

《腫瘤醫學論壇》：對于新輔助治療有效的患者，腋窩淋巴結處理的“降階梯”是熱點中的熱點。對于新輔助前腋窩陽性（N+）、治療后轉為臨床陰性（cN0）的患者，您在實踐中如何權衡“前哨淋巴結活檢（SLNB）”的假陰性風險與“腋窩清掃（ALND）”帶來的長期并發癥？

王永勝教授：

新輔助治療后，前哨淋巴結活檢及其帶來的腋窩手術降階和放療降階是當前研究的熱點，充分體現了新輔助全身治療對局部區域控制的影響。

對于初始臨床腋窩陰性（cN0）的患者，新輔助治療后進行前哨淋巴結活檢的準確性和安全性已得到證實。臨床上可使用單示蹤劑或雙示蹤劑進行前哨淋巴結活檢，陰性患者可安全豁免手術及放療。

對于初始臨床腋窩陽性（cN1）的患者，新輔助治療后腋窩淋巴結臨床降階，可通過前哨淋巴結活檢來判斷，若顯示陰性，則可豁免腋窩清掃手術，顯著降低腋窩清掃導致的上肢水腫、活動障礙等并發癥，在提升患者生活質量的同時，腫瘤安全性也已獲大量循證醫學證據支持。B-51研究還表明，對整體人群豁免前哨淋巴結活檢后的區域淋巴結照射，不會降低患者生存率，腋窩和區域淋巴結復發率仍可控制。但仍存在一些問題，如微小轉移（ITC）患者的處理以及乳房切除患者區域淋巴結的處理，還需進一步研究證實。對于保乳手術患者，新輔助治療后轉陰，豁免區域淋巴結照射，在前乳房放療基礎上是安全的，可臨床推廣應用。

對于初始 cN2 甚至 cN3 的患者，目前前哨淋巴結活檢的準確性及替代腋窩淋巴結清掃的腫瘤安全性缺乏有力證據，可能仍需進行腋窩淋巴結清掃，希望后續研究能提供相關證據，使更多患者通過新輔助治療實現手術和放療的進一步降階。

《腫瘤醫學論壇》：對于新輔助治療后達到臨床查體或影像完全緩解的患者，您認為保乳手術的適應癥是否可以進一步擴大？

王永勝教授：

新輔助治療在臨床上已廣泛開展，其適應癥也在不斷拓展。對于初始腫瘤較大的患者，新輔助治療后降期甚至達到影像或查體完全緩解，完全可以進行降期后的保乳手術。相關研究顯示，按照新評估的腫瘤范圍進行保乳手術具有可靠的腫瘤安全性，這一結論在多灶性或多中心性病變患者中也得到驗證。

因此，對于初始腫瘤較大的患者，新輔助治療降期后可進行保乳手術，但需準確進行腫瘤定位、范圍評估及確保切緣陰性。借助腫瘤整形外科技術，可適當增加切除范圍而不影響保留乳房后的美容效果。當然，對于新輔助治療后達到影像或查體完全緩解甚至病理完全緩解的患者，保乳術后仍需進行前乳房及瘤床的照射，以進一步提高局部區域控制率。

《腫瘤醫學論壇》：在局部晚期乳腺癌的新輔助治療中，部分患者可從不可手術轉化為可手術。您認為這類患者的手術時機應如何把握？是否需要與內科、放療科建立更緊密的評估流程？

王永勝教授：

局部晚期乳腺癌通過新輔助治療實現降期后，可顯著提高手術切除率，部分患者甚至可獲得保乳機會。與臨床II期患者相比，臨床III期局部晚期乳腺癌患者的新輔助治療更需建立多學科協作機制，包括外科、腫瘤內科、放療科、影像科和病理科專家共同參與。這種多學科團隊（MDT）協作貫穿全程：從新輔助治療方案制定、療效評估（影像學和病理學），到后續輔助治療和放療方案的確定，都需要多學科共同決策，確保患者獲得個體化治療。

指導專家：王永勝教授 編輯：momo

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