《人類科學技術史-121》古希臘羅馬的醫學成就（下）

古希臘羅馬的醫學成就（下）
5.方法論學派的貢獻

方法論學派是繼阿斯克來皮亞得學派之后產生的。這一學派的創始人就是阿斯克來皮亞得的得意弟子塞米松。塞米松雖然接受了阿斯克來皮亞得的原子病理學說，但他的整個理論體系更傾向于把醫學越來越拘限于死板的學說中。他認為疾病可分為兩種基本形式，即緊張狀態和松馳狀態，這兩種狀態都是由于毛孔的不正常收縮所致，太緊了便造成緊張，擴張得太大了便形成松馳。因此，治療是在注意疾病的急性狀態或是慢性狀態的同時，去使毛孔恢復到正常狀態。為此，他把藥物分成抗緊張和抗松馳的兩大類。這種治療方法適于緊急操作的簡易治療，并宜于作淺易的解釋，由于概念簡單，所以深受人民的歡迎。后來他又提出優勢狀態，這一狀態就是指緊張和松馳二種狀態并存，只是有一種占優勢，并將外科病置于這個體系中?？傊@一學派在治療上并沒有忽視飲食和氣候的重要性，但他們總是用他們的理論去解釋他們的成就。

方法論學派在羅馬帝國時期達到了極盛，涌現出普羅克魯、戴俄尼喜阿斯、安提巴特爾、維蒂阿斯.尼倫斯、朱里安等眾多著名醫生，并深受世人的歡迎和重視。

方法論學派中最著名的是小亞細亞西部以弗所地方的索蘭納斯。索蘭納斯最初在亞歷山大里亞行醫，后來在圖拉真和哈德良時期到羅馬行醫。他根據自己的醫療實踐，寫了許多關于婦科病的著作，這些著作是專為產婦們所寫，在婦產科醫學史上具有特殊的價值，對隨后的數世紀的產科醫學有著直接的影響。因而他被稱之為"方法論學派之王"，而且也是婦科和產科的創始人。他雖然對女性生殖系統仍模糊不清，但他懂得了子宮位置的各種變化，以及絨毛葉的存在，并認為性交和月經時子宮是開著的，但并未認識到處女膜的存在。他建議用棉、油膏或脂油堵塞子宮口以防止受孕，反對用機械方法實行流產。他指出了胎兒成熟的象征，建議在斷臍帶之前用復扎法扎結臍帶。他最早用油給新生兒洗眼，并制定了嬰兒斷乳的規則，認為嬰兒不到第3日不應哺乳，在頭兩天只應給予煮沸過的蜂蜜。他對哺乳、斷乳、飲食、沐浴、牙齒的護理以及嬰兒腹瀉等疾病的治療等都有較深的研究，并進行了詳細的論述。他還最早試圖進行鑒別診斷，對生產障礙有早期指征者，則在分娩前采取保護會陰和用導管將膀胱中尿液排空的措施。他對子宮后傾有正確的描述，認為只有在急癥時才實行胎兒截除術?？傊?，他的學說是建立在解剖學的研究、對疾病的正確觀察、對飲食的簡要指示和手術方法的基礎上的。因而在婦產科醫學的發展中起到了巨大的作用，獲得了廣泛的重視。他的學說，明顯地超過了亞歷山大學派的理論。他一生寫過的許多醫著，被醫學界廣為轉抄、摘引，5世紀時被大量地譯成拉丁文，在西方影響很大。

在公元前1世紀時，除了醫學家們對醫學的發展作出了貢獻之外；一些非醫學家們也十分重視醫療衛生事業的發展。帝國時期(公元1世紀）古羅馬建筑師、學者維特拉維阿斯在他寫的《論建筑》一書中討論了衛生法規的重要性，并強調住房需要有衛生設施。他提到接觸鉛的工人的疾病；推測甲狀腺腫是由水所致。百科全書家瓦羅(公元前117-前27年）在《論農業》一書中提出了建筑房屋的一系列衛生規則，特別是關于通風和病的隔離問題，并預言："可能在沼澤地帶生長有用肉眼觀察不到的小動物，它們經過人的咀和鼻子進入身體而導致嚴重病患"。與瓦羅同時期的詩人、哲學家盧克萊修(前95-前55年）在他的名著《物性論》中論述了生命的奧秘，涉及到解剖學，生理學、飲食學、衛生學及氣候對人的影響等內容，并記載了雅典的鼠疫事件。這些非醫學家的記述從建筑、環境與人體衛生的關系及對通風、隔離等衛生法規的制定，闡明了相當明確的觀點，對當時促進公共醫療衛生事業的發展產生了一定的影響。

6.醫學靈氣派和折衷學派與名醫

公元1世紀，是羅馬帝國醫學繁榮的時代。盧法斯、阿勒特斯和戴俄斯科利提斯是此時最有代表性的醫學家，并形成了不少學派，其中以靈氣學派和折衷主義學派最有影響。

靈氣學派在1世紀前半葉盛行于羅馬。該派以靈氣理論為基礎，故稱靈氣學派。該派認為，當靈氣以及靈氣所保持的緊張力處于完善的狀態時，人們就保持著完善的健康；元素的惡病質引起靈氣狀態不正常時，人體就生疾病。這種認識顯然來自希波克拉底的液體學說。該派重脈理、飲食和物理療法，代表人物是阿錫尼阿斯、阿加蒂納斯、阿波羅尼阿斯、希利俄多拉斯等。

折衷主義學派是與靈氣學派相反的學派，主張選擇各派所長。各醫學派別的產生在客觀上起到了促進醫學發展的作用。

公元1世紀的著名醫生之一是盧法斯(公元68-117年），他曾寫了有關解剖學和脈博的文章，認為人肝有5葉，知道用壓迫法、止血劑、烙器、扭轉以及縛線控制出血，并對腺鼠疫、外傷性丹毒作了論述。

阿勒特斯也是當時的著名醫生，著有《急性和慢性疾病的原因和癥相》、《論急性和慢性疾病的治療》兩部書，每書都有4冊，書中對于疾病的描述，尤其是對胸膜炎的描述相當成功，他在對大腦性麻痹研究中，認識到大腦損害所引起的麻痹為交叉的，與脊髓損害的情況不同，他使用的療法多是飲食療法和物理療法。他的這些努力使醫學重新走上重觀察、臨床研究的道路上來。

戴俄斯科利提斯(又譯為狄奧斯柯里底斯）是著名藥學家，曾任羅馬皇帝尼祿的軍醫。公元1世紀撰成《醫藥全書》又稱《藥劑學》共5卷，收集記載了600多種植物，近1000種藥物，并附有調制方法，書中所列的一些藥物是以前不曾提到的，如醋酸鉛、氫氧化鈣、氧化銅等，后來又增加了第六卷《論消毒》，對毒藥和解毒藥作了記述。《藥劑學》集古代希臘藥物學和應用植物學之大成，是一部自柏拉圖時期到尼祿皇帝時期藥草知識的匯編。影響后世長達1000多年，為后世的藥物和植物學的研究發展奠定了良好的基礎。

帝國時期不僅涌現了眾多的名醫，形成了諸多的醫學理論和流派，同時重視公共衛生的傳統也得到廣泛地繼承和發展。帝國時期在城市基建中就已十分重視公共衛生建設，為此，帝國政府還制定了衛生法規。例如，阿基拉法規定對醫生進行監督，利尼利阿法規定醫生對失職要負責任，得森維爾法規定十月懷胎，視十一月產嬰為不合法?？梢钥闯?，立法官把對公共衛生的管理看作是他們最重要的職責，當時還十分注意城市的供水衛生，建立了完整的排水系統，控制了城市的水源和浴池，以保持生活用水的清潔。地方官負責街道清潔工作和管理公共廁所，還控制著食物的供應，監督市場和上市商品衛生，禁止售賣腐爛變質的食品。隨著醫生社會地位的不斷提高，公共醫學教育開始興起，進而又大大地促進了醫生社會地位的提高。使其形成一個階層，并受到了法律的保護。帝國時期，由于戰爭的需要，軍事醫學也得到了發展，促使軍醫機構的產生，在軍隊內部開設收容傷病者的軍醫院。羅馬城的基督教信徒法比奧拉夫人自費設立了稱為"Nosocomium"的機構，收容病人進行護理。此后，"醫院"逐漸得到發展，開始遍布全國。

但是隨著帝國的衰落，基督教教條醫學的興起，使真正的醫學開始走下坡路了，雖然也出現了許多有名的醫生和著作，如奧利巴錫阿斯(325-403)著《論醫藥》；昆塔斯.塞倫納斯著《藥書》；文迪西安納斯.亞菲爾著《經驗方》；普利錫安納斯著《醫藥書》；奧里利安納斯.錫利阿斯著《急性和慢性病》。但是當時的這些醫生只限于實踐經驗的積累，滿足于評論或注釋古典的著述，這無疑使醫學無法繼續創新而走向衰落。