多學(xué)科協(xié)作攻堅(jiān)克難，精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)航復(fù)雜顱腦損傷——西安工會(huì)醫(yī)院開展疑難病例MDT研討

多學(xué)科協(xié)作攻堅(jiān)克難，

精準(zhǔn)康復(fù)護(hù)航復(fù)雜顱腦損傷

面對(duì)由嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致的顱腦損傷，當(dāng)彌漫性軸索損傷與胼胝體離斷綜合征并存，患者的康復(fù)之路充滿挑戰(zhàn)。2025年11月27日下午，西安工會(huì)醫(yī)院圍繞一例“重型顱腦損傷致胼胝體離斷綜合征”的復(fù)雜病例，成功舉辦多學(xué)科會(huì)診（MDT）。會(huì)議由李兵副院長主持，匯聚神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、影像科、康復(fù)治療科等近十余位學(xué)科帶頭人及百余名臨床醫(yī)務(wù)人員，共同為患者的下一步診療與康復(fù)方案獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

01

典型復(fù)雜病情回顧

患者蘇女士（化名），50歲，因“記憶力下降伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利2月余”入院。約2月前，她在勞作中不慎將頭發(fā)卷入機(jī)器傳送帶，頭部遭受劇烈的旋轉(zhuǎn)外力，診斷為重型閉合性顱腦損傷。影像學(xué)檢查提示其損傷廣泛且關(guān)鍵，包括：彌漫性軸索損傷（DAI），影響大腦內(nèi)部神經(jīng)傳導(dǎo)；胼胝體離斷綜合征，導(dǎo)致大腦半球間信息傳遞受阻；同時(shí)合并腦挫裂傷與蛛網(wǎng)膜下腔出血。

在恢復(fù)期，患者表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知與精神方面的多重功能障礙：左側(cè)肢體肌力與感覺減退；記憶力、定向力、計(jì)算力等核心認(rèn)知功能明顯下降；情緒急躁易怒；并出現(xiàn) “異己手征” （感到左手不受控制）、結(jié)構(gòu)性失用（空間構(gòu)圖困難）等胼胝體損傷的典型臨床表現(xiàn)。這種多系統(tǒng)、多維度的功能受損，構(gòu)成了臨床診斷與康復(fù)治療的難點(diǎn)。

02

多學(xué)科深入研討

針對(duì)這一復(fù)雜病例，多學(xué)科協(xié)作成為制定最優(yōu)方案的基石。會(huì)上，神經(jīng)康復(fù)三科雷思敏主管醫(yī)師系統(tǒng)匯報(bào)了病例，高翔主任則深入剖析了損傷機(jī)制，并提煉出 “胼胝體離斷綜合征的臨床診斷依據(jù)”、 “精神行為異常與腦損傷部位的內(nèi)在關(guān)聯(lián)”等關(guān)鍵問題，引導(dǎo)討論方向。

各學(xué)科專家基于專業(yè)領(lǐng)域發(fā)表了建設(shè)性意見：

神經(jīng)外科王占堯主任從損傷機(jī)制入手，分析了旋轉(zhuǎn)外力如何導(dǎo)致DAI與胼胝體這類白質(zhì)纖維束的損傷，并對(duì)外科急性期處理與遠(yuǎn)期神經(jīng)功能預(yù)后進(jìn)行了評(píng)估。

精神科王懷海主任對(duì)患者的情緒和行為問題進(jìn)行了辨析，指出其精神障礙具有明確的器質(zhì)性基礎(chǔ)，并對(duì)奧氮平的治療方案給出了具體的調(diào)整建議，以期在療效與安全性間取得平衡。

神經(jīng)內(nèi)科金玉坤主任與影像科梁建偉主任則分別從神經(jīng)功能量表評(píng)估和影像學(xué)細(xì)微征象判讀方面提供了專業(yè)支持，為損傷定位和程度判斷提供了客觀依據(jù)。

康復(fù)評(píng)定治療科及各治療部門在吉佳佳副主任的協(xié)調(diào)下，共同展示了一套綜合康復(fù)方案，內(nèi)容涵蓋：經(jīng)顱磁刺激（rTMS）針對(duì)認(rèn)知功能的調(diào)控、作業(yè)療法中對(duì)“異己手”的適應(yīng)性訓(xùn)練、物理治療對(duì)平衡步態(tài)的改善，以及醒腦開竅針刺法的輔助應(yīng)用，旨在全面應(yīng)對(duì)患者的功能障礙。

03

會(huì)議總結(jié)明方向

田曄院長在總結(jié)發(fā)言中充分肯定了本次MDT的價(jià)值。他指出，此類涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科交叉的復(fù)雜病例，正是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)揮集體智慧、實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)療的主戰(zhàn)場。

“今天的討論表明，多學(xué)科會(huì)診能夠有效整合碎片化信息，形成更全面、更科學(xué)的診療共識(shí)。”田院長表示，“各科室，特別是神經(jīng)康復(fù)三科，在病例準(zhǔn)備和引導(dǎo)討論中展現(xiàn)了高度的專業(yè)性和責(zé)任感，此類工作模式應(yīng)在全院推廣和固化。”

他對(duì)今后的工作提出兩點(diǎn)期望：一是持續(xù)加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，緊跟神經(jīng)科學(xué)前沿，不斷提升解決復(fù)雜臨床問題的能力；二是深化學(xué)科協(xié)作機(jī)制，將MDT從一種會(huì)診形式，發(fā)展為醫(yī)院核心的診療文化和工作制度，最終讓患者受益于更高水平的綜合性醫(yī)療服務(wù)。

本次多學(xué)科會(huì)診不僅為患者蘇女士制定了更為清晰和個(gè)性化的康復(fù)路線圖，也通過實(shí)戰(zhàn)演練，提升了醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作處理疑難雜癥的綜合能力，體現(xiàn)了西安工會(huì)醫(yī)院在神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域不斷追求卓越的專業(yè)態(tài)度。

備注：為保護(hù)患者隱私，文中蘇女士為化名。本文依據(jù)真實(shí)案例改編，旨在宣傳醫(yī)療技術(shù)的重要性，不涉及任何醫(yī)療廣告宣傳。所有治療建議均需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

素材來源 | 醫(yī)務(wù)科 嚴(yán)智鵬

內(nèi)容 編輯 | 外宣 辦 安明艷

稿件審核 | 醫(yī)務(wù)科 楊 展

發(fā)布審核 | 外宣辦 譚曉青

《西安工會(huì)醫(yī)院·西安康復(fù)醫(yī)院宣傳片》