30公里外接老人虛假就醫(yī)揭開醫(yī)保騙保黑色產(chǎn)業(yè)鏈

把診所當(dāng)“提款機(jī)”？醫(yī)保基金不是“唐僧肉”！

您身邊有沒有這樣的經(jīng)歷？一家看似普通的中醫(yī)館，每周總有一批老人大老遠(yuǎn)跑來“看病”，進(jìn)去半小時就匆匆離開。他們真是來看病的嗎？背后藏著怎樣的貓膩？

上海三針堂中醫(yī)門診部，一家民營醫(yī)保定點(diǎn)中醫(yī)館，規(guī)模不大，“生意”卻異常紅火。但警方一查就發(fā)現(xiàn)了不對勁——診療記錄高度集中，十點(diǎn)到十點(diǎn)半之間突然冒出20個人的記錄，開的藥方還都一模一樣。這哪是看病，簡直就是流水線作業(yè)！

監(jiān)控畫面更讓人吃驚。老人們被帶進(jìn)“中醫(yī)預(yù)防保健科”，醫(yī)生不問診、不把脈，直接開單讓簽字，然后就去刷醫(yī)保卡。單據(jù)上清一色推拿拔罐，可這些人付完錢轉(zhuǎn)身就走，壓根沒進(jìn)治療室。

更離譜的是，這些老人大多住在30多公里外的嘉定區(qū)，每次“就診”前都會先到另一家叫“逸養(yǎng)中醫(yī)門診部”的地方集合。一查才發(fā)現(xiàn)，兩家機(jī)構(gòu)的實(shí)際控制人都是嚴(yán)某。他們與“黃牛”、醫(yī)生、參保人聯(lián)手，偽造就診影像，虛假開單，專門套取醫(yī)保基金。

最讓人瞠目的是，連醫(yī)院高管都親自下場。他們拿著自己甚至家人的醫(yī)保卡瘋狂空刷。有一段內(nèi)部監(jiān)控看得人血壓飆升：收費(fèi)窗口明明沒人，后臺卻刷刷記錄著101條配藥記錄！兩名工作人員正拿著厚厚一疊醫(yī)保卡埋頭“操作”。這是把國家醫(yī)保基金當(dāng)自家錢包了？

醫(yī)保局同志說得一針見血：“這就是醫(yī)患同謀，把騙保行為藏在正常診療需求底下。”

為啥中醫(yī)館成了重災(zāi)區(qū)？專家點(diǎn)出關(guān)鍵：中醫(yī)藥診療個性化強(qiáng)，很難標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管。一些不法分子就鉆這個空子——把便宜藥當(dāng)名貴藥報銷，把沒做的針灸按摩計入賬單。嚴(yán)某名下還有家中藥飲片廠，直接玩起“偷梁換柱”：處方開高價藥，實(shí)際配便宜貨，賺取黑心差價。

兩年時間，5萬多條虛假記錄，1200多萬醫(yī)保基金被蠶食！個別參保人居然騙了12萬多。目前120多名嫌疑人被采取刑事強(qiáng)制措施，大快人心！

但這不只是上海個案。內(nèi)蒙古呼倫貝爾一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站更是“高手”——藥架設(shè)暗格、墻后藏密室，里面堆滿來路不明的藥品。更絕的是，他們搞起“醫(yī)保卡兌換超市”：刷完卡不拿藥，直接換米面糧油。還給500多個“客戶”建立電子檔案，精細(xì)化管理這套黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

截至今年6月，全國醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)已達(dá)110萬家。方便百姓的同時，監(jiān)管挑戰(zhàn)前所未有。2024年醫(yī)保騙保判刑人數(shù)激增1.3倍，說明什么？打擊力度在加大，但漏洞依然存在。

專家建議要重點(diǎn)盯防“內(nèi)循環(huán)”機(jī)構(gòu)——那種自家有藥廠、有診所的，更容易形成利益鏈條。同時推行信用分級管理，讓守規(guī)矩的暢通無阻，讓動歪腦筋的寸步難行。

醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，不是誰的“唐僧肉”。除了靠監(jiān)管部門重拳出擊，我們每個人也該繃緊這根弦——遇到可疑情況隨手舉報，保護(hù)基金就是保護(hù)我們自己。

您身邊見過這種騙保亂象嗎？歡迎在評論區(qū)聊聊見聞和看法。共同守護(hù)醫(yī)保基金，需要每個人的眼睛亮起來！

（完）