聚焦CKM綜合征全程管理，北區(qū)心腎代謝防治峰會(huì)共探臨床新路徑

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糖心腎綜合防治如何破局？本次北區(qū)心腎代謝防治峰會(huì)，從早診共治理念更新，到CKD進(jìn)展延緩策略，再到全程綜合管理，系統(tǒng)繪制了防治新藍(lán)圖。

心腎代謝疾病，即糖尿病、心血管疾病（CVD）、慢性腎臟病（CKD）常相互關(guān)聯(lián)、共存共病，已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，給患者健康與醫(yī)療體系帶來沉重負(fù)擔(dān)。為推動(dòng)該領(lǐng)域的綜合防治與管理能力提升，2025年11月15日，“薈聚心腎代-北區(qū)心腎代謝綜合防治管理能力提升峰會(huì)”在天津隆重召開。本次大會(huì)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院程姝娟教授、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院閆鐵昆教授共同擔(dān)任主席，匯聚國內(nèi)心腎代謝領(lǐng)域頂尖專家，聚焦心血管-腎臟-代謝（CKM）綜合征早診共治、延緩CKD進(jìn)展及全程綜合管理三大核心議題，共同交流學(xué)術(shù)前沿與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

圖1 程姝娟教授

圖2 閆鐵昆教授

第一篇章：早篩早診，筑牢 CKM 綜合征防治第一道防線

圖3 王曉教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王曉教授圍繞“慢病共管新范式，探索CKM綜合征臨床新模式”分享了CKM概念、機(jī)制及綜合防治策略。CKM作為全身性疾病，核心特征是代謝危險(xiǎn)因素（肥胖、糖尿病）、CKD與CVD的病理生理相互作用，可導(dǎo)致多器官功能障礙和高心血管不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)。王曉教授介紹了該疾病的分期體系，從0期無風(fēng)險(xiǎn)因素到4期臨床CVD，清晰呈現(xiàn)了疾病從早期危險(xiǎn)因素累積到晚期多器官受累的漸進(jìn)過程。結(jié)合國內(nèi)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)，目前美國74%成年人為CKM 2期及以上，而中國社區(qū)居民0-2期患者占比超80%[1]，凸顯了早期干預(yù)的重要性。

病理生理機(jī)制方面，王曉教授指出糖尿病、高血壓、血脂異常、脂肪組織功能失調(diào)等多種病理過程導(dǎo)致炎癥、氧化應(yīng)激、胰島素抵抗和血管功能障礙，這在CKD和CVD的發(fā)生、發(fā)展中扮演中心角色，且三者通過多種直接和間接途徑產(chǎn)生交互[2]。基于此，治療策略上，他倡導(dǎo)從0期開始啟動(dòng)全周期防控，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在打破單一疾病治療壁壘中的關(guān)鍵作用。

圖4 宋振強(qiáng)教授

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院宋振強(qiáng)教授以 “指南引領(lǐng)，心腎同護(hù)-開啟糖尿病合并高血壓管理新格局” 為主題展開分享。據(jù)2025年首部《糖尿病合并高血壓患者管理指南》數(shù)據(jù)[3]，糖尿病患者中高血壓患病率高達(dá) 66.3%，但控制率僅 4.7%，遠(yuǎn)低于普通人群，且兩病共存顯著增加心腎風(fēng)險(xiǎn)。宋振強(qiáng)教授強(qiáng)調(diào)，糖尿病合并高血壓患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)率是單純糖尿病患者的4.5倍，且進(jìn)展至終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)約為單純糖尿病患者的3倍[3]。因此，政策層面應(yīng)高度重視糖尿病的防治和管理。

結(jié)合指南更新，宋振強(qiáng)教授又進(jìn)一步闡述，目前糖尿病患者管理理念已從單純降糖降壓轉(zhuǎn)向糖心腎綜合管理。臨床實(shí)踐方面，推薦強(qiáng)化血壓控制（目標(biāo)收縮壓<120mmHg），并建議糖尿病合并高血壓使用具有心腎獲益的糖尿病治療藥物，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）類藥物兼具降糖、心腎保護(hù)多重獲益，其獨(dú)特的腎臟排糖機(jī)制可降低糖化血紅蛋白（HbA1c ）約 1.5%，同時(shí)顯著降低心血管死亡、心衰住院及腎臟復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，且在中國人群中安全性良好，為共病患者提供了 “一石多鳥” 的治療選擇。

第二篇章：精準(zhǔn)干預(yù)，破解 CKD 進(jìn)展防控關(guān)鍵難題

圖5 王宓教授

北京大學(xué)人民醫(yī)院王宓教授圍繞“慢性腎臟病全程管理綜合診療新方案”分享了CKD的疾病負(fù)擔(dān)、全程管理路徑及并發(fā)癥防控策略。當(dāng)前全球CKD患者超8.5億，中國患病人數(shù)約8200萬，2023年在透人數(shù)已超100萬，疾病負(fù)擔(dān)極為沉重。王宓教授指出，隨著CKD進(jìn)展，心血管和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均急劇上升，CKD患者死亡風(fēng)險(xiǎn)高于進(jìn)展到ESRD的風(fēng)險(xiǎn)[4]，且可累及多個(gè)系統(tǒng)引致多種并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)是預(yù)防腎病、腎病進(jìn)展和相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵策略。

基于2024年改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO 2024）指南[5]，王宓教授提出CKD治療已從單一風(fēng)險(xiǎn)因素管理轉(zhuǎn)向“以心腎結(jié)局為中心”，推薦SGLT2i與腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（RASi）作為一線基礎(chǔ)治療，并建議早期啟動(dòng)SGLT2i和RASi聯(lián)合治療，以實(shí)現(xiàn)CKD的治療獲益。此外，高鉀血癥和腎性貧血是CKD的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，因此需對(duì)CKD并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行管理。總體而言，王宓教授呼吁盡早根據(jù)指南推薦開展篩查、明確診斷CKD并發(fā)癥，并及時(shí)啟用藥物干預(yù)。

圖6 徐冷楠教授

隨后，北京醫(yī)院徐冷楠教授通過一例68歲膜性腎病合并結(jié)締組織病臨床案例，直觀展示了 CKD 綜合管理的臨床價(jià)值。該患者初始表現(xiàn)為泡沫尿、鏡下血尿，且存在高脂血癥，經(jīng)一系列檢查后確診膜性腎病合并結(jié)締組織病，初始治療方案含氯沙坦、羥氯喹、恩替卡韋等藥物。治療后，患者尿蛋白肌酐比持續(xù)降低至97mg/g，并維持穩(wěn)定。結(jié)合病例，徐冷楠教授再度解讀了 KDIGO 2024指南[5]核心推薦，強(qiáng)調(diào)了在風(fēng)險(xiǎn)因素管理基礎(chǔ)上，以心腎結(jié)局為中心的治療理念。強(qiáng)調(diào)SGLT2i 作為綜合治療優(yōu)選藥物，需重視長期隨訪監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療策略。

圖7 第二篇章討論環(huán)節(jié)

在第二篇章的討論環(huán)節(jié)中，程姝娟教授、盤錦遼油寶石花醫(yī)院劉利群教授、河北省中醫(yī)院楊愛格教授圍繞“基于CKM 綜合征理念的臨床實(shí)踐和共管新模式”展開深入探討，為打破學(xué)科壁壘、構(gòu)建 CKM 共管新模式提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

專家們一致認(rèn)為，CKM綜合征以炎癥、氧化應(yīng)激等共同病理生理機(jī)制為核心，心血管、腎臟、代謝疾病相互關(guān)聯(lián)、疊加風(fēng)險(xiǎn)顯著，需打破學(xué)科壁壘實(shí)施綜合管理。臨床實(shí)踐中，需重視危險(xiǎn)因素的早期干預(yù)，將治療關(guān)口前移，從兒童及青少年階段開展肥胖、高血壓等防控，通過健康宣教與定期篩查實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。在藥物治療過程中，需關(guān)注用藥期間的容量管理與安全性監(jiān)測(cè)。針對(duì)CKD合并心血管疾病的復(fù)雜病例，專家強(qiáng)調(diào)需個(gè)體化調(diào)整治療方案。此外，社區(qū)醫(yī)療在CKM篩查中發(fā)揮關(guān)鍵作用，需推動(dòng)UACR等檢查項(xiàng)目的基層覆蓋，通過上下聯(lián)動(dòng)構(gòu)建全周期管理網(wǎng)絡(luò)。

第三篇章：多學(xué)科協(xié)同，構(gòu)建 CKM 全程管理閉環(huán)體系

圖8 張麗暉教授

山西省心血管病醫(yī)院張麗暉教授圍繞 “淺析中國動(dòng)粥負(fù)擔(dān)，求索斑塊篩查評(píng)估” 分享了動(dòng)脈粥樣硬化的疾病負(fù)擔(dān)、篩查策略及防控要點(diǎn)。張麗暉教授開篇援引2025年柳葉刀委員會(huì)報(bào)告，呼吁將“冠狀動(dòng)脈疾病”更名為“動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病（ACAD）”，強(qiáng)調(diào)治療理念需從晚期缺血治療轉(zhuǎn)向早期斑塊預(yù)防。她指出中國心血管疾病負(fù)擔(dān)沉重，城鄉(xiāng)居民CVD死亡率占比超47%，其中動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）死亡占比從1990年40%升至2016年61%[6]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)還顯示，中國中老年人群動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患病率高達(dá)96%，超1/5成人存在頸動(dòng)脈斑塊，且≥50歲、男性、“三高”人群斑塊負(fù)荷更重。

張麗暉教授進(jìn)一步詳解了斑塊形成機(jī)制，指出最小管腔面積狹窄、薄纖維帽、大脂質(zhì)核心三大高危特征可使主要不良心血管事件（MACE）風(fēng)險(xiǎn)增至2-3倍[7]，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)最高達(dá)14.4倍。因此，及早篩查和評(píng)估斑塊，對(duì)預(yù)防心血管事件的發(fā)生具有重要意義。臨床可結(jié)合篩查工具及有效藥物，共同為患者制定個(gè)性化斑塊防治方案。

圖9 單春艷教授

天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院單春艷教授以“從ERA高鉀貧血研究進(jìn)展看臨床實(shí)踐的革新”為主題，聚焦 CKD 兩大核心并發(fā)癥，結(jié)合 2025 年歐洲腎病協(xié)會(huì)大會(huì)（ERA2025）最新研究進(jìn)展展開分享。中國 CKD 患者達(dá) 8200 萬人[8]，透析患者超 118 萬人，而高鉀血癥與腎性貧血顯著增加疾病進(jìn)展與死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，國家衛(wèi)健委從2024年開始將腎性貧血和血磷管理同時(shí)納入腎病專業(yè)質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)，2025年國家質(zhì)控中心也逐步加強(qiáng)透析血鉀管理。

在高鉀血癥治療方面，單春艷教授指出，新型鉀離子結(jié)合劑可長期平穩(wěn)控制CKD患者的血清鉀水平，并優(yōu)化RAASi使用。而近期發(fā)表的研究進(jìn)一步證實(shí)，新型鉀離子結(jié)合劑可迅速降低中國高鉀血癥患者血鉀水平，并降低84%高鉀血癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[9]。腎性貧血方面，國家衛(wèi)健委連續(xù)5年將其納入質(zhì)控目標(biāo)，2024 年透析患者血紅蛋白（Hb）達(dá)標(biāo)率已提升至 51.1%。用藥方面，ROXASTAR 等研究顯示低氧誘導(dǎo)因子脯氨酰羥化酶抑制劑（HIF-PHI）類藥物可長期維持Hb在110-115g/L，無論基線Hb水平、鐵狀態(tài)如何均有效，且能改善患者生活質(zhì)量[10]。

圖10 韓江莉教授

北京大學(xué)第三醫(yī)院韓江莉教授以“CKM多學(xué)科協(xié)作診療病例分享”為題，通過典型臨床案例展示了多學(xué)科診療（MDT）模式在CKM綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。CKM作為全身性疾病，以代謝危險(xiǎn)因素、CKD與CVD病理生理相互作用為核心，分為 0-4期，分期越高全因死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

結(jié)合兩例臨床案例，韓江莉教授展示了MDT協(xié)作的重要性：一例48歲急性心梗患者，既往患有高血壓、糖尿病、高脂血癥及強(qiáng)直性脊柱炎，經(jīng)介入治療+藥物（抗栓、他汀、SGLT2i、RASi）綜合干預(yù)后，因未規(guī)律服藥再次心梗；另一例57歲冠心病合并 CKD 5 期患者，同樣合并高血壓、糖尿病、高脂血癥，經(jīng)心內(nèi)科與腎內(nèi)科 MDT評(píng)估后植入支架 2 枚，術(shù)后癥狀緩解，后經(jīng)藥物治療2年，狀態(tài)相對(duì)穩(wěn)定。韓江莉教授總結(jié)指出，CKM 管理需構(gòu)建“早篩-早診-早治-全程管理”閉環(huán)，以MDT為核心，以 RAASi、他汀等為基石藥物，結(jié)合個(gè)體化介入治療，同時(shí)重視患者教育與長期隨訪，才能優(yōu)化診療決策、改善預(yù)后。

圖11 第三篇章討論環(huán)節(jié)

本篇章討論環(huán)節(jié)參與專家包括閆鐵昆教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張鐵梅教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院密云醫(yī)院劉海鵬教授聚焦MDT模式中糖心腎共管及早診早治進(jìn)行交流，為推動(dòng) CKM綜合征的關(guān)口前移提供了可行思路。

專家指出，CKM綜合征的早篩早治是改善預(yù)后的關(guān)鍵，需強(qiáng)化各學(xué)科的交叉篩查意識(shí)，心血管科醫(yī)生需關(guān)注患者血糖、腎功能，內(nèi)分泌科需篩查心血管風(fēng)險(xiǎn)與腎臟損害，腎內(nèi)科需重視代謝危險(xiǎn)因素的干預(yù)。針對(duì)基層實(shí)際，專家提出需推廣標(biāo)準(zhǔn)化篩查指標(biāo)，包括eGFR、UACR、血脂、血糖等，借助信息化工具簡化GFR計(jì)算流程，提升篩查便利性。對(duì)于 CKD 3期及以上患者，應(yīng)提前規(guī)劃治療路徑，包括血管通路準(zhǔn)備、并發(fā)癥預(yù)防等，避免被動(dòng)透析。健康宣教需貫穿全程，由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同開展飲食、用藥、生活方式指導(dǎo)，提高患者依從性。此外，MDT需建立統(tǒng)一的疾病認(rèn)知與診療標(biāo)準(zhǔn)，通過MDT會(huì)診優(yōu)化復(fù)雜病例決策，同時(shí)加強(qiáng)基層與三甲醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，確保篩查、診斷、治療的連續(xù)性，最終實(shí)現(xiàn)延緩疾病進(jìn)展、改善患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

小結(jié)

本次峰會(huì)以CKM綜合征綜合防治為核心，通過三大篇章的系統(tǒng)分享與深度討論，從早診共治的理念更新到CKD進(jìn)展的延緩策略，再到全程綜合管理MDT，與會(huì)專家立足指南更新，又緊密結(jié)合臨床實(shí)際，為參會(huì)者提供了兼具科學(xué)性與實(shí)用性的診療參考。未來，相信隨著更多循證證據(jù)的積累與臨床實(shí)踐的創(chuàng)新，CKM綜合征的防治將迎來更精準(zhǔn)、高效的新模式，為降低心腎代謝疾病負(fù)擔(dān)、改善患者健康結(jié)局注入更強(qiáng)動(dòng)力。

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