呼吸感染性疾病如何用好乙酰半胱氨酸？6種聯(lián)合方案，一文盤點！

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乙酰半胱氨酸又稱為N-乙酰半胱氨酸（NAC），為谷胱甘肽的前體，不但具有顯著溶解黏痰作用，還具有抗氧化、抗炎等藥理作用，臨床廣泛應(yīng)用于多種呼吸疾病的治療。本文就該藥聯(lián)合抗菌藥物在部分感染性呼吸疾病治療中應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，以供臨床參考。

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NAC+頭孢曲松

治療兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB）

兒童PBB臨床通常會選擇抗菌藥物進(jìn)行治療，能夠起到一定效果，但是長期用藥容易發(fā)生耐藥，此外單獨使用抗菌藥物進(jìn)行治療并不能保證總體效果，建議選擇聯(lián)合用藥提升治療有效性。

NAC屬于臨床應(yīng)用效果顯著的黏液溶解類藥物，其在慢阻肺病及肺炎疾病中有良好的應(yīng)用效果。藥物經(jīng)霧化吸入給藥，患兒接受度良好，并能夠針對病灶直接發(fā)揮作用，聯(lián)合抗菌藥物一起治療可獲得更為理想的消炎、祛痰效果。

臨床治療結(jié)果顯示[1,2]，頭孢曲松聯(lián)合NAC治療兒童PBB安全性高，可調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)錄因子GATA結(jié)合蛋白3（GATA3）、T細(xì)胞轉(zhuǎn)錄因子（T-bet）水平，強化免疫功能，能夠改善患兒癥狀及呼吸功能，降低痰液黏稠度，減少吸痰次數(shù)，提升治療總有效率。

用藥方法：患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，給予頭孢曲松2g靜脈滴注，2次/d；NAC溶液1.5mL霧化吸入，每次10~15min，2次/d。連續(xù)治療2周。NAC對頭孢菌素藥物抗菌活性可能有影響，因此二者盡量間隔用藥。

2

NAC+阿奇霉素

治療支原體肺炎

支原體肺炎是兒童常見的一種呼吸道感染性疾病，阿奇霉素作為臨床首選用藥其可阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制蛋白質(zhì)合成，有較好的抗菌、抗支原體的效果[3,4]。但單純應(yīng)用此藥治療周期較長，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，影響治療效果。研究認(rèn)為[5]，治療支原體肺炎除積極的抗感染之外，還需抑制氣道高反應(yīng)，促進(jìn)痰液排出，確保呼吸道通暢。

臨床治療結(jié)果顯示，對支原體肺炎患兒采用NAC霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療療效佳，可促使患兒癥狀早日緩解，還可降低炎癥因子水平，減輕心肌損傷，且不會明顯增加藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值顯著[6]；有助于改善患兒的血氣分析指標(biāo)，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，提高免疫功能[7]。

用藥方法：注射用阿奇霉素10mg/（kg·d）加250mL的5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d，持續(xù)滴注5d，停用3d[或者采用序貫療法：先用鹽酸阿奇霉素5~8mg/（kg·d）加入5％葡萄糖注射液100mL靜脈滴注，1次/d，連用藥3d后停4d，再給予患兒阿奇霉素干混懸劑口服，5~10mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)口服7d]；乙酰半胱氨酸溶液霧化吸入治療，3mL/次，2次/d。治療2周后評價療效。

3

NAC+羅紅霉素

治療支氣管擴張癥

支氣管擴張癥主要發(fā)病原因是支氣管結(jié)構(gòu)破壞，使支氣管永久性擴張，最終導(dǎo)致肺組織發(fā)生反復(fù)性感染甚至肺功能衰竭[8]。由于支氣管擴張癥患者的支氣管纖維化，更容易引起病原菌入侵，使病情加重，因此，臨床上經(jīng)常采用抗生素進(jìn)行抗菌治療。

羅紅霉素是一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，小劑量服用不僅有抗菌作用，還可以減少痰液分泌，暢通氣道，并且還具有抗菌譜廣的特點[9]。

臨床治療結(jié)果顯示[10]，低劑量羅紅霉素聯(lián)合NAC泡騰片可以有效提高患者治療效果，改善患者肺功能，減輕患者呼吸困難等臨床癥狀。

用藥方法：患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用NAC泡騰片溫開水泡服，0.6g/次，2次/d（或采用NAC溶液霧化吸入3mL，2次/d）；羅紅霉素膠囊羅紅口服150mg，1次/d。治療12d評估療效。

4

NAC+阿米卡星

治療呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）

VAP主要指在機械通氣48h之后或拔管后48h出現(xiàn)的肺炎。霧化吸入治療能夠?qū)⑺幬锔患跉獾溃咕植克幬餄舛仍龈叩?0~200倍左右[11]。采取阿米卡星治療VAP可有效抑制革蘭陰性菌感染情況，提升VAP治療效果[12]。VAP患者在對應(yīng)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上增加NAC霧化吸入可有效改善患者臨床癥狀[13,14]。

臨床治療結(jié)果顯示[15]，對VAP患者采用霧化吸入NAC溶液聯(lián)合阿米卡星治療效果顯著，且采取6mL劑量能夠進(jìn)一步改善患者呼吸功能，降低患者機體炎癥因子表達(dá)水平。

用藥方法：將阿米卡星7.5mg/kg加0.9%氯化鈉溶液100mL中靜脈滴注，1次/d；鹽酸NAC溶液霧化吸入3mL，2次/d或6mL，1次/d。連續(xù)治療兩周。

5

NAC+莫西沙星

治療重癥肺炎

重癥肺炎是目前重癥監(jiān)護病房常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一。重癥肺炎患者病情復(fù)雜且發(fā)展迅速，常常引起其他器官功能損壞，生存率低。細(xì)菌感染、支原體感染、過敏或免疫損傷等都有可能導(dǎo)致重癥肺炎。

臨床治療重癥肺炎的主要手段為藥物治療，莫西沙星屬于臨床常用抗菌藥物，在治療呼吸道、肺部疾病等方面效果比較明顯，是治療呼吸系統(tǒng)感染疾病效果較理想的藥物，且具有較高安全性，但是患者長期用藥容易產(chǎn)生強烈耐藥性。

臨床治療結(jié)果顯示[16-18]，莫西沙星注射液聯(lián)合吸入性NAC治療重癥肺炎療效顯著，對患者機體炎癥反應(yīng)、呼吸功能、免疫力等均有較好的改善效果，且安全可靠。

用藥方法：患者在常規(guī)治療（呼吸機輔助、靜脈滴注鹽酸氨溴索15mg，qd）基礎(chǔ)上，靜脈滴注鹽酸莫西沙星0.4g/250mL，qd；霧化吸入性NAC溶液3mL，qd。連續(xù)治療1周。

6

NAC+利奈唑胺

治療重癥肺炎

利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素藥物，自身具有較為獨特的抗菌作用機制，是繼磺胺和喹諾酮后又一全新的抗菌藥物，在臨床革蘭氏陽性菌感染所致嚴(yán)重的炎性疾病中應(yīng)用較為廣泛[19]，能夠起到消炎殺菌的功效，對于重癥肺炎患者治療具有較好療效[20]。利奈唑胺聯(lián)合NAC治療重癥肺炎，可降低炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

用藥方法：患者在常規(guī)治療（補液、吸氧、吸痰、機械通氣輔助呼吸、維持水電解以及營養(yǎng)支持等）基礎(chǔ)上，給予NAC溶液3mL霧化吸入10min，2次/d；利奈唑胺利奈靜脈滴注600mg/12h。連續(xù)治療10d。

乙酰半胱氨酸：口服片劑+吸入溶液，屬于重復(fù)用藥嗎？

參考文獻(xiàn)：

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