株洲站 | 聚焦心血管藥學前沿，共探臨床管理與用藥新路徑

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“心譜藥章 雙韻協奏” 心血管藥學共創學術會議株洲站成功舉辦。

據最新流行病學數據顯示，我國心血管疾病患病人數已突破 3.3 億，且呈現出與糖尿病、慢性腎臟病（CKD）等慢性病共病的趨勢，大幅增加了臨床診療的復雜性。在診療過程中，藥物選擇的合理性、劑型應用的適配性以及多學科協作的有效性，直接關系到患者的治療依從性與長期預后。然而，當前部分臨床診療中仍存在指南落地不充分、跨學科溝通不暢、特殊人群（如中老年患者）用藥方案優化不足等問題，亟須通過學術交流凝聚共識、破解難題。

在此背景下，為進一步推動心血管藥學領域的知識更新與實踐創新，2025 年 10 月 26 日，“心譜藥章 雙韻協奏”心血管藥學共創學術會議在株洲順利召開。本次會議由中南大學湘雅三醫院藥學部劉世坤教授擔任大會主席，并邀請省內心血管病學、臨床藥學、內分泌學等領域知名專家，圍繞臨床關注的指南解讀、藥物應用、多學科協作等核心議題展開深入研討。

圖：大會主席劉世坤教授致辭

從美國指南看急性冠脈綜合征管理，剖析心血管診療新策略

中南大學湘雅二醫院心血管科彭道泉教授帶來 “2025 美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協會（AHA）急性冠脈綜合征（ACS）管理指南解讀”專題演講，剖析急性冠脈綜合征管理前沿策略。此次發布的指南首次將ST段抬高型心梗（STEMI）與 NSTE-ACS 整合，聚焦1型心梗[1]，并指出10年間美國冠心病年死亡率下降15%，相比之下中國急性心梗（AMI）的疾病負擔亟待改善[2]。

圖：彭道泉教授

圖：美國和中國AMI疾病負擔[2]

此次指南更新共有九大亮點，彭道泉教授介紹，在降脂治療中，他汀類藥物維持一線地位，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達標時推薦聯合非他汀類藥物；血運重建策略方面，建議具備經皮冠狀動脈介入治療（PCI）能力的醫院在早期采取積極PCI，不具備PCI能力的醫院建議優先評估轉運行直接PCI（PPCI）可能性。此外，指南還對心源性休克中微軸流泵使用、貧血患者紅細胞輸注閾值及出院后二級預防等內容作出更新。

專家共識出爐，解析抗血小板藥物不耐受與低反應性診治

長沙第一醫院藥學部何鴿飛教授圍繞《常用口服抗血小板藥物不耐受及低反應性人群診療專家共識》[3]，系統梳理抗血小板藥物臨床應用中的關鍵問題，為不耐受及低反應性人群的診療提供清晰路徑。何鴿飛教授指出，抗血小板藥物存在明顯個體差異，不耐受類型主要包括四類：消化道損傷及出血、顱內出血、其他部位出血、痛風/高尿酸血癥，主要危險因素則包括高齡（＞65 歲者消化性潰瘍穿孔風險增 10 倍[4]）、高血壓（增加腦出血風險）、腎功能不全。因此針對高風險人群，臨床篩查需重點詢問病史，完善血壓、血常規、尿酸、HP 檢測等檢查。

圖：何鴿飛教授

圖：常用抗血小板藥物不耐受類型[3]

針對不同人群，該共識也給出了精準策略，如消化道出血者可改用抗血小板藥物方案，或考慮聯用或換用抑酸藥、吲哚布芬、西洛他唑等；腦出血者需立即停藥，如有必要恢復抗栓治療可優先考慮出血風險更低的抗血小板藥物進行單藥治療，缺血性卒中伴有出血轉化患者及 75歲以上腦出血患者需進一步評估后再考慮抗栓治療方案；針對因阿司匹林導致痛風及支架置入術后服用DAPT過程中發生痛風的情況，可考慮換為吲哚布芬或西洛他唑。此外，高齡、高血壓、腎衰患者需優選低風險藥物并加強監測，抗血小板藥物低反應性人群則可通過血小板功能檢測、基因檢測輔助用藥決策。

CKD高鉀血癥如何管理？新共識提供新方向

長沙市三醫院腎內科譚軼湘教授展開解讀《鉀離子結合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中的應用中國專家共識》[5]，為CKD患者高鉀血癥的規范診療提供關鍵指導。譚軼湘教授指出，我國1.32億CKD患者中，高鉀血癥患病率隨腎功能惡化顯著升高，且近1/3患者反復發作，CKD 5期患者患病率更高達62.79%。其病因主要包括腎臟排鉀減少、鉀攝入過多、細胞內外分布失衡及藥物影響[如腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（RAASi）、鹽皮質激素受體拮抗劑等]。

圖：譚軼湘教授

圖：《鉀離子結合劑在慢性腎臟病患者高鉀血癥治療中的應用中國專家共識》概覽[5]

當前降鉀策略已從急癥處理轉向長期管理，鉀離子結合劑因不影響腎功能成為優選。共識將其分為陽離子交換樹脂（聚苯乙烯磺酸鈉、聚苯乙烯磺酸鈣）和新型制劑[環硅酸鋯鈉（SZC）、帕替羅姆]。針對不同場景，共識也給出個性化建議，如危急重癥患者在靜脈補鈣、胰島素聯合靜脈輸注葡萄糖、袢利尿劑或緊急透析基礎上，可聯用SZC輔助降鉀；非透析合并CKD慢性高鉀血癥患者推薦使用SZC長期治療以維持血鉀穩定；維持性血液透析患者，建議在非透析日個性化使用SZC（如8周），且應注意劑量調整及血清鉀水平監測。此外，SZC在心力衰竭、老年患者中安全性良好，無需調整劑量。需要注意的是，嚴重胃腸道疾病病史患者應避免使用鉀離子結合劑。

從 ADA 指南變遷看 SGLT2i 糖心腎多領域應用

湘潭市第一人民醫院藥學部宋欣穎教授圍繞“從美國糖尿病協會（ADA）指南變遷看 SGLT2i 在糖尿病-心-腎三大領域的跨越”展開專題分享。宋欣穎教授指出，隨著對2 型糖尿病（T2DM）認識的加深，其管理策略在不斷優化和更新。尤其是一系列SGLT2i心血管結局試驗（CVOT）結果的公布，促使ADA 指南實現了重大轉變——從最初的“關注單純降糖”，逐步到“關注心腎結局”，直至如今大力強調“綜合管理與個性化治療”[6-8] 。

圖：宋欣穎教授

圖：SGLT2i心腎保護機制[9]

SGLT2i 的應用已實現多領域跨越，2024 中國心衰指南、2024 改善全球腎臟病預后組織（KDIGO）指南等心血管、CKD領域權威指南已將SGLT2i列為慢性心衰、CKD的一線治療藥物[10，11] 。宋欣穎教授表示，SGLT2i優異的降糖和心腎雙護效果與其獨特的機制密切相關：SGLT2i可通過抑制腎小管葡萄糖重吸收，兼具血流動力學與代謝調節作用，如可收縮入球小動脈、降低腎小球內壓，減輕高濾過損傷，并通過利尿排鈉、改善能量代謝降低心室壁應力，還可減少胰島素抵抗，改善體重與血壓[9]。臨床應用中，達格列凈、恩格列凈等藥物生物利用度也較高，與降壓藥、調脂藥聯用無明顯藥代動力學相互作用，輕度肝腎功能不全患者無需調整劑量，因此也成為有多種合并癥的T2DM患者的優選。

思路革新：2型糖尿病血糖管理新策略

中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院內分泌科劉紅教授圍繞“T2DM患者的血糖管理新策略”展開專題分享，結合臨床痛點與最新循證證據，闡述糖尿病診療新思路。劉紅教授指出，我國T2DM形勢嚴峻，患病率達14.92%，但血糖未達標比例高達49.9%。長期血糖不佳危害顯著，T2DM患者終生主要腎臟心血管不良事件（MARCE）風險高達80%，且VADT研究[12]顯示，長期控糖不佳者后續強化治療對心血管事件無顯著改善，而UKPDS研究證實新診斷患者早期達標可降低24%微血管疾病風險，凸顯早期干預重要性[13]。 然而當前治療存在兩大難點：一是單藥治療失敗率高達64%，傳統階梯治療失敗比例超80%[14]；二是患者依從性差，76.2%患者存在用藥不規律，依從性不佳者血糖達標率僅32.7%[15]，且服藥頻次越高（如每日3次）、藥片數量越多，依從性越低。

圖：劉紅教授

圖：長期血糖控制不佳，后續即使強化達標對主要CV事件無顯著改善[12，13]

針對這些問題，劉紅教授表示，中國專家共識明確指出[16]，早期良好的血糖控制具有重要意義，且早期聯合是實現良好血糖控制的重要手段；在口服降糖藥聯合治療時，可以選擇固定劑量復方（FDC）制劑。其中，二甲雙胍（Met）+二肽基肽酶4抑制劑（DPP-4i）+SGLT2i三聯方案優勢顯著，可多靶點覆蓋糖代謝多個環節，低血糖風險低，且兼具心腎保護作用，安全性良好。同時，該三聯方案采用FDC與緩釋技術，可減少每日服藥片數，降低50%胃腸道不良反應，大幅提升依從性。

剖析中老年心血管病特點，合理應用劑型

中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院藥學部袁湘敏教授以“基于中老年心血管病特點探討高端緩釋劑型的合理應用”為主題展開分享，針對中老年患者特殊生理特征與用藥痛點，解析劑型的選擇。 中老年心血管病患者群體存在顯著特殊性，如胃酸分泌減少、胃腸運動減弱導致藥物吸收延遲，肝細胞數量與腎血流下降使藥物代謝排泄減慢等。此外，超80%中老年患者合并高血壓、冠心病等多種基礎病[17]，用藥依從性差且藥物相互作用風險高。因此，中老年人群藥物用法用量、劑型等因素應特殊考量，而多單元微囊系統（MUSR）緩釋劑型可揚長避短[18]，有效突破上述困局。

圖：袁湘敏教授

該劑型采用微丸薄膜包衣技術控制遞藥速度以延長藥物療效，其綜合了多單元制劑及可精準掰分的優點，接觸胃內液體后快速崩解釋放出微丸，微丸分散后緩慢釋放藥物，且不受食物、pH、胃排空速度影響，可避免局部藥物濃度過高引起的胃腸道黏膜刺激。其中，原研劑型丸芯選擇藥用二氧化硅微球，具備穩定性好、載藥量高、粒徑均勻度與圓整度高、不影響藥物釋放等獨特優勢，相較于普通片可顯著增加中老年人用藥的依從性、安全性、有效性。因此，臨床應優先選擇原研高端緩釋劑型，結合患者合并癥與肝腎功能，實現安全、有效、依從性兼顧的用藥目標，為中老年心血管病患者治療保駕護航。

討論環節：多維碰撞，共探臨床難題

討論環節中，與會專家圍繞“我國高血壓患者血壓、血脂管理合理用藥”“多學科協作下糖心腎共管模式”及“T2DM 患者綜合管理用藥”分別展開了深度探討。

圖：現場討論（彭道泉教授、劉世坤教授和何鴿飛教授）

在高血壓患者血壓、血脂綜合管理的討論中，專家指出高血壓與高脂血癥在動脈粥樣硬化發生發展中存在協同作用：高血壓會導致血管內膜增厚，使LDL-C更易沉積在內膜下難以排出，進而加速動脈粥樣硬化進程，增加血栓風險，因此降壓與降脂治療對ASCVD一級預防至關重要。臨床角度強調，降壓需優先選擇能改善血管內膜環境的藥物，降脂則需根據患者風險分層確定目標值，且目前已有多項研究證實降脂治療可減少30%心血管事件，可見其獲益在一級預防中甚至優于單純降壓。從藥學角度來看，還需擴大基層用藥目錄以保障藥物可及性，臨床藥師應加強用藥監測，關注藥物不良反應以及與其他藥物的相互作用，同時結合基因檢測（如CYP2C19基因多態性）與療效評估，為患者制定個體化方案，確保降壓與降脂藥物聯用的安全性和有效性。

談及“多學科協作下糖心腎共管模式”，專家認為糖心腎疾病本質均屬慢性疾病，長期治療中常因電解質紊亂（尤其是高鉀血癥）影響藥物使用，如SGLT2i、鹽皮質激素受體拮抗劑可能導致高鉀，進而迫使藥物減量或停用，影響心腎保護療效。臨床實踐中，鉀離子結合劑可有效控制高鉀血癥，但需注意監測血鉀動態，避免過度降鉀引發低鉀風險，建議治療初期每3天監測血鉀，達標后過渡至每月監測，同時結合患者飲食與用藥調整方案。多學科協作方面，需明確各科室角色，還需進一步優化協作需建立聯合門診，借助互聯網與大數據系統實現信息共享，做好“三高共管”。

多學科管理策略也同樣延續到“T2DM科學管理”的討論中，專家強調當前糖尿病控制率偏低，若同時兼顧血壓、血脂控制，達標率不足三成，且患者依從性差是重要制約因素。臨床管理需從“單一降糖”轉向“心腎保護與多指標管控”：早期需綜合管理血糖、血壓、血脂、體重，優先選用具有心腎獲益的藥物（如SGLT2i、GLP-1受體激動劑），延緩并發癥發生；對于已合并心腎并發癥或多重危險因素的患者，更應該通過多學科協作（內分泌科、心血管科、腎內科聯動）調整用藥，平衡藥物療效與安全性。對于藥學部來說，則需在完成集采任務的基礎上，保障臨床所需高效藥物（如原研藥）的供應，根據臨床需求靈活調整集采藥品與原研藥使用比例，同時臨床藥師需加強患者用藥教育，提升依從性，確保治療方案落地，最終實現血糖達標與心腎保護的雙重目標。

小結

本次會議聚焦心血管藥學領域循證、創新與實踐，專家們通過專題演講與討論，深入剖析指南更新、多學科協作、藥物合理應用等關鍵議題。會議不僅搭建了心血管藥學學術交流優質平臺，更推動臨床與藥學深度融合，為優化心血管疾病管理、提升患者獲益貢獻智慧力量，助力心血管藥學事業邁向新發展階段。

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