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這三種藥的區(qū)別在哪里？
我國是世界上糖尿病人口最多的國家，到2035年將達到1.43億，大部分為2型糖尿病（T2DM）。傳統(tǒng)降糖藥物如磺脲類、胰島素等可引起低血糖以及體重增加，噻唑烷二酮類藥物可增加心力衰竭發(fā)生風險。
新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑不僅能改善T2DM患者血糖，且可同時降低心腦血管不良事件發(fā)生風險[1]。現(xiàn)已獲得多個國家糖尿病指南推薦。
目前已經(jīng)在我國上市并用于臨床的SGLT2抑制劑有達格列凈、卡格列凈和恩格列凈，今天界小藥就來和大家說說這三種藥的特點、用法用量及不良反應(yīng)的區(qū)別。
一、藥物代謝的區(qū)別
從作用機制方面來看，達格列凈和恩格列凈主要抑制SGLT2，而卡格列凈同時抑制SGLT2和SGLT1，所以這三種藥物的藥動學參數(shù)也略有不同。
表1 三種藥物的藥動學特點[2-5]
二、適應(yīng)證的區(qū)別
達格列凈、卡格列凈、恩格列凈這三種藥物都屬于 SGLT2 抑制劑，主要用于治療 2 型糖尿病，除此之外，它們在其他適應(yīng)證上也有所區(qū)別。下面簡單介紹：
達格列凈：用于2型糖尿病成人患者；用于射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）成人患者（NYHAⅡ-Ⅳ級），降低心血管死亡和因心力衰竭住院的風險；降低有進展風險的慢性腎臟病成人患者的eGFR持續(xù)下降、終末期腎病、心血管死亡和因心力衰竭而住院的風險[3]。
卡格列凈：當單獨使用二甲雙胍血糖控制不佳時，可與二甲雙胍聯(lián)合使用，配合飲食和運動改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制；當聯(lián)用二甲雙胍和磺脲類藥物血糖控制不佳時，可與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食和運動改善成人 2 型糖尿病患者的血糖控制[4]。
恩格列凈：適用于治療2型糖尿病；用于射血分數(shù)降低的癥狀性慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅳ級）成人患者，降低因心力衰竭住院的風險[5]。
三、用藥方法的區(qū)別
SGLT2抑制劑針對成人T2DM既可以單藥治療，又可以在二甲雙胍單藥治療效果不佳或二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物治療效果不佳的成人T2DM中進行兩藥或三藥聯(lián)合治療。
1.用藥劑量
表2 三種藥物常規(guī)劑量及給藥頻率
2.特殊人群用藥
表3 三種藥物特殊人群用法用量
四、藥物不良反應(yīng)的區(qū)別
表4 三種藥物的不良反應(yīng)[3-5]
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參考文獻：
[1] 張瑜, 廖曉陽, 郭茹,等. 鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑治療2型糖尿病伴慢性腎臟病患者的臨床應(yīng)用及挑戰(zhàn)[J]. 中國全科醫(yī)學 2020年23卷29期, 3655-3660頁, ISTIC PKU CA, 2020.
[2] 鈉－葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2 (SGLT2)抑制劑臨床合理應(yīng)用中國專家建議.
[3]藥品信息： 達格列凈，AstraZeneca Pharmaceuticals LP，5mg：國藥準字HJ20170117，10mg：國藥準字HJ20170119，2023-08-15.
[4] 藥品信息：卡格列凈，Janssen-Cilag S.p.A.，2020-06-24.
[5] 藥品信息：恩格列凈，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，國藥準字 HJ20170351；國藥準字 HJ20170352，2022-08-16.
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