公立醫院編制迎新變！編制投放與編外清退并行，醫護該何去何從？

國家衛健委主任：有相當比例醫務人員沒有納入編制管理

10月28日，《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十五個五年規劃的建議》（下稱《建議》）全文發布。《建議》明確，“十五五”期間，中國將“加大保障和改善民生力度”。

具體到醫療衛生領域，《建議》明確，健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制，促進分級診療。以公益性為導向深化公立醫院編制、服務價格、薪酬制度、綜合監管改革，加強縣區、基層醫療機構運行保障。

國家衛健委主任雷海潮曾在今年初撰文指出，目前，我國醫院經濟運行還存在一些問題，部分醫療機構處在負債狀態，一些價格調整還不能適應快速發展的醫療衛生服務變化，還有相當比例醫務人員沒有納入編制管理。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林在接受采訪時表示，編制是保障公立醫院穩定發展的關鍵管理手段和重要資源。當前，公立醫院的人員編制數量還存在較大缺口，編制內外的同崗位醫生的待遇薪資待遇差距依然較大。與此同時，護士編制的缺口問題同樣突出。

近期，記者在全國多地采訪了解到，一些地區已加大對基層醫護的編制傾斜，推動解決專職科研人員的編制問題，落實編制內外醫務人員“同工同酬”。

推進編外人員清理工作，涉及全部機關事業單位

9月26日，巴東召開政府常務會議，在會議提出的近期重點工作中，包括了編外人員清理工作。

會議要求，要切實做好全縣機關事業單位編外人員清理工作，涉及聘用編外人員的單位必須嚴格落實清理工作要求，要行動迅速、堅決有力，不能敷衍了事、久拖不決。

清退范圍的“全縣機關事業單位”，自然是包括醫療衛生機構的。

編制 or 勞務派遣，一場悄悄進行的分流

建立現代醫院管理制度一直是作為公立醫院改革的重點。2019年以前，公立醫院改革中編制人事制度改革一直是業內頻繁討論的話題。

但在疫情之后，編制在保證公立醫療體系在面對突發公共衛生事件中的重要性凸顯出來。2021年，國家衛健委再度提出：公立醫院編制資源必不可少，公立醫院編制非但不能弱化，還需進一步強化保障措施。

來源：國家衛健委官網截圖

為了強化醫療體系的編制資源，各地采取的措施也是多種多樣。

1.有證的進編，沒證的退編

青海省在平安區和貴德縣開展的緊密型醫共體統籌編制資源試點中采取的措施堪稱是公立醫療機構編制改革的又一全新實踐：有證的進編，沒證的退編。

其目的是將基層衛生系統內未取得衛生系列相關資格證的非醫療專業人員，從編制內有序剝離出來，騰出編制用于保障醫療公衛緊缺崗位急需，增強基層醫療機構的人才吸引力。

對現有編制資源在體系內統籌調配，高效利用已有編制的做法還有編制備案制。

2.編制備案制，定編定崗不定人

編制備案制是在原先已入編的人員管理方式不變的基礎上，原有編制人員退休一個、銷編一個，同時增加一個備案制名額，新增的備案制編制則以公立醫院為使用主體，備案編制數量及人員的確定和撤銷，都不需要經過行政部門審批，完成后做好報備即可，簡言之定編定崗不定人。

新增的備案制編制同樣主要用于引進吸收高層次、緊缺 崗位、關鍵崗位專業技術人員。編制備案制也是目前實行范圍最廣的編制改革做法。

3.編制周轉池，引入其他行業編制資源

不同于前兩種改革對醫療體系內編制資源的合理分配，安徽創立的編制周轉池則是引入醫療體系外其他行業的編制資源。

這種“通過行政管理體制和政府機構改革中調劑出來的空額逐步解決編制缺額”的典型做法就是安徽省的“編制周轉池機制”。

安徽省以全省其他行業存量編制資源作為“編制銀行”的資產總規模，調劑10余萬個編制建立“編制周轉池”。在不改變各單位編制所有權前提下，將編制所有權與使用權分離，依托編制管理大數據平臺，將長期閑置的空編統籌起來，建立周轉池，重點向衛生行業投放，保障醫療專業技術人員編制需求。

官方推動編外醫務人員入編，醫務人員如何應對？

另外，在編外醫務人員清退廣受關注的同時，全國還有多地提出了“逐步消化現有編外聘用專業技術人員，納入編制管理”。

西安市印發的《西安市進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》中，強調：完善編制和人事制度。推進人才編制周轉池制度建設，盤活各級醫療衛生機構編制資源。

江蘇省政府辦公廳此前印發的《進一步完善醫療衛生服務體系實施方案》提出，對符合條件的現有編制外專業技術人員，通過公開招聘擇優聘用，納入編制管理。

廣州市人民政府辦公廳印發的《廣州市推動公立醫院高質量發展實施方案》提出，按照“保基本醫療、保公共衛生、保學科引領”的原則，逐步消化現有編外聘用專業技術人員。

《青海省2023年綜合醫改重點工作任務》同樣要求落實醫療衛生事業單位公開招聘自主權，逐步消化現有編外聘用專業技術人員,納入編制管理。

《運城市推動公立醫院高質量發展“三年”行動計劃》也提出逐步消化現有編外聘用專業技術人員，對符合條件的，可充分考慮其從醫經歷、業績、貢獻等，通過公開招聘等嚴格規范的程序擇優聘用，納入編制管理。

清退編外醫務人員不僅會讓編外人員面臨失業，還會因編外人員多承擔實際工作，導致在崗醫務人員工作量和壓力倍增。而推動編外人員擇優入編，既能解決其失業與 “同工不同酬” 問題，也能盤活存量編制、緩解在崗人員壓力。

同時，不管是編外參與公開招聘還是周轉池制度，考核的標準都是“擇優”，從中也不難看出各地也在致力于讓編外專業技術人員有更多、更公平的機會入編。

醫客說

編制改革的終極目標，是讓醫者“有位更有為”

從“鐵飯碗”到“活水源”，編制改革不是削弱公立醫院的公益性，而是讓有限的資源流向最能創造價值的醫者。當編制不再綁定“身份”，而是激勵“能力”；當清退不再是終點，而是入編的起點——這場改革，終將讓更多醫務人員感受到：他們的付出被看見，他們的價值被尊重。

畢竟，醫療的底氣，從來不是冰冷的編制數字，而是有尊嚴、有動力的醫者，愿以畢生所學，守護每一個生命的重量。

【責編】醫客君

【文章來源】華醫網、第一財經資訊、數智檢驗醫學、醫學檢驗沙龍等

【圖片來源】網絡

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