醫保薅羊毛？藥店引導用醫保刷日用品，你可能違法了

牙刷改叫牙科潔治器、面膜包裝成醫用敷料，知名藥店引導消費者刷醫保購買日用品，看似薅羊毛的行為，是否存在違法呢？

大家好，我是周兆成，今天我們來說說藥店和消費者在涉及醫保時都要注意哪些呢？

首先，我們要明確，醫保基金是專款專用的。根據《社會保險法》第28條，可以知道，醫保基金僅用于保障參保人員的基本醫療需求，不得用于非醫療消費。然而，目前很多企業和藥店通過將牙刷、面膜等非醫療用品偽裝成一類醫療器械，納入醫保結算系統。這些行為其實是屬于以合法形式掩蓋非法目的，均違反《社會保險法》第87條。后續將面臨追回違法所得、3-5倍罰款的行政處罰，藥店還可能被解除醫保定點資格，失去醫保結算權限。

那么生產企業作為源頭，要負責嗎？比如河南某公司將防曬產品備案為醫用隔離墊，僅憑一類器械備案就打入2萬家藥店，年訂單超9000萬元，這種行為其實已違反《醫療器械監督管理條例》，除面臨市場監管部門的罰款、撤銷備案外，如果情節嚴重，還可能涉嫌生產、銷售偽劣產品罪。

而藥店方主動引導消費者刷醫保購買日用品，從中分成，涉嫌騙保行為的，根據《社會保險法》，藥店不僅要退還套取的醫保基金，還將面臨高額罰款，達到數額巨大標準，相關負責人可能涉嫌詐騙罪，面臨刑事處罰。

當然，消費者群體中，不少人誤以為醫保個人賬戶是私人財產，可自由支配，但事實上，個人賬戶資金的使用受法律嚴格限制。參與套刷的消費者，可能被醫保部門追回資金，情節嚴重的還會被罰款，甚至影響未來醫保待遇的享受，切勿因小失大。

很多人覺得刷醫保買日用品不算大事，但當騙保行為達到一定規模，就會升級為刑事犯罪。根據兩高一部《關于辦理醫保騙保刑事案件若干問題的指導意見》規定，參保人員以非法占有為目的，利用享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、醫用耗材等，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益，騙取醫療保障基金支出的，以詐騙罪定罪處罰，最高可判處無期徒刑。

之前就有，蘭州某藥店年套刷醫保600萬元，河南某企業單類違規產品年訂單9000萬元，已遠超數額巨大的刑事立案標準。一旦查實，生產企業的負責人、藥店的管理者及直接責任人，將被追究刑事責任。