【精品課件】青少年脊柱側彎影像學測量及評估

據統計數據顯示，我國兒童青少年脊柱側彎患者已超過500萬，且每年新增約30萬病例。脊柱側彎已成為繼肥胖、近視之后影響我國兒童青少年健康的第三大問題。其中青少年特發性脊柱側彎（AIS） 占比高達75%-80%，其典型特征為脊柱在三維空間上的畸形變化，伴隨椎體旋轉和生理曲度改變。若不進行及時有效的干預，在生長發育高峰期，側彎角度可能以每年5-10度的速度進展。

一、脊柱側彎的定義

從生物力學與形態學角度定義，脊柱側彎是指一段或多段脊柱椎體在三維空間上發生的一系列結構性改變。這包括：

• 矢狀面：

  生理曲度（胸椎后凸、腰椎前凸）的減少、消失或反向。

• 冠狀面：

  脊柱向一側發生側方偏移與彎曲。

• 水平面：

  側凸區域的椎體伴隨著向凸側的旋轉。

臨床上，脊柱側彎主要分為兩大類：

• 功能性脊柱側彎

  生理曲度（胸椎后凸、腰椎前凸）的減少、消失或反向。功能性側彎通常由已知的外部因素引發，例如長期不良姿勢、雙下肢不等長、骨盆傾斜或關節代償等。其核心特征是，在臥位時側彎角度?？勺孕邢Щ蝻@著減小，X光影像顯示椎體骨性結構本身無異常。此類側彎本質上是可逆的，矯正策略核心在于糾正原發誘因、強化薄弱肌群、重塑正確姿勢模式，以鞏固治療效果。

• 結構性脊柱側彎

  結構性側彎才是真正意義上的脊柱畸形，椎體及其附屬結構發生了固定的病理性改變。

  主要分為以下幾類：

  特發性脊柱側彎：

  病因不明，是兒童及青少年群體中最常見的類型，約占所有側彎病例的80%。其發病具有明顯的年齡與性別特征，多見于青春期前后的女性，男女比例大致為2:8。

  其他類型結構性側彎：

  包括先天性脊柱側彎（椎體形成或分節異常）、神經肌肉型側彎（如腦癱、肌營養不良所致）以及綜合征型側彎等。

在結構性側彎中，椎體被固定于旋轉兼側傾的位置，偏離人體中線；凸側的肋骨隆起呈現剛性，椎間隙呈現凹側壓縮、凸側增寬的改變。

因此，其矯正并非一蹴而就，短期內可能效果不彰，但通過長期、體系化的堅持干預，依然能獲得顯著的形態與功能改善。

二、脊柱側彎的危害

脊柱側彎的危害遠不止于外觀，它是一個涉及多個系統的健康問題：

• 體格發育與外觀形象：

  導致身高發育受限，出現“高低肩”、“剃刀背”、骨盆傾斜等不對稱體態，嚴重影響青少年的身體形象與自信心。

• 心肺功能受損：

  嚴重的胸椎側彎會擠壓胸廓空間，限制肺的擴張與舒張，導致肺活量下降，長期可能引發肺動脈高壓甚至心功能不全。

• 心理健康問題：

  異常的體態易使孩子產生自卑、焦慮、社交恐懼等心理障礙，對其學習與生活造成深遠負面影響。

• 慢性疼痛：

  脊柱兩側肌肉受力不均，關節負荷異常，極易導致頸肩、腰背部的慢性勞損與疼痛，并在成年后持續加重。

• 神經功能與運動障礙：

  側彎與旋轉可能壓迫脊髓或神經根，引起肢體麻木、無力，嚴重者甚至出現行走困難、大小便功能障礙等神經系統癥狀。

三、脊柱側彎的評估流程

1、系統性信息采集

這是評估的奠基階段，需全面收集包括年齡、性別、生長發育狀態（如Risser征、月經初潮年齡）、家族史、日常姿勢習慣、運動經歷等在內的多維信息。這些資料是預判側彎進展風險與制定個性化干預方案的重要依據。

2、確立三維矯正核心策略

此為康復治療的指導思想，遵循一個嚴謹的邏輯序列：

1. 定位關鍵體征：運用施羅斯體系的專業術語，在患者體表精準定位肋骨隆凸、腰部凸起、弱點、弱側等特征性標志。這些點是三維畸形的體表反映，是矯正的“靶心”。

2. 輸入正確本體感覺：通過治療師的手法引導、觸覺提示或視覺反饋（如鏡前訓練），幫助患者大腦重新感知并建立“何為中立位、何為矯正位”的身體地圖。這是打破錯誤姿勢記憶的第一步。

3. 在矯正位進行等長收縮：一旦患者被被動或輔助擺放到矯正體位，立即引導其進行深層的、持續的等長收縮。目的是讓核心肌群在正確的三維空間關系下被激活，從而將矯正姿勢“刻錄”進運動記憶中，形成新的、正確的肌肉“記憶痕跡”。

3、亞當斯前屈試驗：結構性側彎的核心篩查手段

這是臨床篩查脊柱側彎最經典、最有效的體格檢查方法?；颊唠p足并攏，膝部伸直，軀干向前均勻彎曲至90度。檢查者從后方正中部，沿水平面觀察其背部。

• 陽性體征：一側背部（尤其是胸廓區域）出現不對稱的隆起（即“剃刀背”）。這是胸椎發生旋轉的標志性表現，為側彎的結構性診斷與初步分型提供了直觀、客觀的依據。

4、觸及根源：理解康復的核心理念——重塑神經控制

體態矯正最深層次的挑戰，往往并非完全源自關節或肌肉的力學限制，而是中樞神經系統固有的、已然適應的錯誤運動模式與姿勢慣性。大腦長期將異常的側彎姿勢默認為“正?！?。

因此，所有訓練的終極目的，并不僅僅是增強肌力或拉伸軟組織，而是通過成千上萬次有意識的、正確的重復，提升神經系統將身體主動維持在矯正位上的耐力與控制力。最終目標是讓正確的姿態取代錯誤的姿態，成為無意識的、自動化的新常態。

5、影像學評估：量化診斷與風險評估的基石

影像學診斷標準：

在臨床上，通常采用Cobb角來量化側彎程度，只有Cobb角大于10°才被正式定義為脊柱側彎。然而，對于兒童青少年，即便Cobb角未達到10°，但如果椎體旋轉角度（通過脊柱側凸測量尺評估）大于4°，也已被視為脊柱側彎的早期征象，需要引起高度重視并及早干預。

X光片是診斷脊柱側彎、量化其嚴重程度、評估骨骼成熟度及進行鑒別診斷的“金標準”。

• 全脊柱正位片：

• • 核心用途：用于精確測量Cobb角，客觀量化側彎的嚴重程度。同時觀察椎體旋轉、骨盆狀態（如Risser征）等。

  • 成人考量：對于成年人，大角度的側彎雖對體型外觀影響顯著，但因骨骼已成熟且常伴退行性變，矯正的重點更多在于控制癥狀、改善功能與阻止進展，而非追求角度的顯著逆轉。

• 全脊柱側位片：

• • 核心用途：用于評估頸、胸、腰段在矢狀面的生理曲度。側彎患者普遍存在胸椎后凸變?。ㄆ奖常?/strong>和腰椎前凸變直，這種矢狀面的失衡會顯著削弱脊柱的天然穩定性，是側彎發生與進展的重要風險因素。

• 讀片基礎：在觀察X光片時，可通過心臟陰影的位置（通常位于左側）來快速、準確地判斷圖像的左右方位。

脊柱側彎影像學測量及評估

脊柱側凸其他影像學評價方法

磁共振成像(MRI)診斷脊柱側凸的方法

磁共振成像是一種非侵入性的方法，它的應用越來越廣泛，。但是由于核磁共振掃描費用昂貴，磁共振一直局限于研究先天性脊柱側彎患者和嚴重側彎的患者。21世紀的醫學越來越先進，脊柱手術植入物也隨之發展。在脊柱外科手術中，由于退行性疾病、先天性缺陷或其他嚴重的脊柱疾病，需要恢復脊柱的生理曲度時，使用植入物是一種越來越常用的解決方案。植入物的材料包括聚醚醚酮、鈦、鈷鉻或其他材料。部分材料對X射線是透明的，在MRI成像中是卻是可見的。

計算機斷層掃描(CT)

盡管X線平片圖像仍廣泛應用于臨床研究，但醫學的進步導致了新的3D技術的發展，該技術已成為重要的現代工具，可通過計算機斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)獲得。這些方法正在以非?？斓乃俣劝l展，而且這些方法是完全自動化或半自動化的。CT很快得到了較好的發展。有時醫生不能很好評估X射線圖像，X射線圖像需要拍攝正側位片但并沒有給出脊椎的全貌。

用三維圖像處理增強CT方法是可能的。這允許脊柱的空間成像，椎管畸形的檢測，脊柱先天性畸形的檢測，脊柱植入物位置的可視化，以及腰椎固定質量的評估。這項檢查在手術技術的選擇中起著重要的作用。同時CT可以更好的反應出脊柱的空間成像，如椎管畸形的檢測、脊柱先天性畸形的檢測、脊柱植入物位置的檢查，以及腰椎固定質量的評估。CT在手術技術的選擇中起著重要的作用。

這位患者，“上端椎”為第12胸椎（T12），“下端椎”為第4腰椎（L4），找到工具欄內的”Cobb角測量“。在上端椎上緣畫一條線，在下端椎下緣劃一條線，兩條線的交角即為Cobb角（系統工具自動計算）。

意義：

當Cobb角＜10°：陰性，不需要特殊處理；

當10°≤Cobb角＜20°時，建議選擇運動治療干預；

當20°≤Cobb角＜45°時，建議選擇支具治療聯合運動治療；

當Cobb角≥45°時建議考慮手術治療；

以上部分內容來源于：MDT影像百科 以下部分為廣告

四、5大痛點

脊柱側彎保守治療無法落地的癥結

01治療方法單一

· 現狀：傳統培訓多聚焦單一技術，忽視多學科協作，導致療效不穩定、復發率高。

· 后果：學員無法將多種治療體系相互融合、協同運用，難以構建全面且系統的診療方案。

沈彤主任為小朋友做側彎體查

02評估手段片面

· 現狀：僅依賴X光Cobb角、ATR角或靜態體態評估，忽視三維動態變化與生物力學代償。

· 后果：難以及時、準確且量化反映患者的治療效果，不利于對患者病情和治療進程進行全面把握。

03經驗主導，缺乏科學循證

· 現狀：沒有循證醫學依據，治療方案的選擇將缺乏科學性和客觀性，更多地依賴于個人經驗或傳統習慣。

· 后果：治療效果不佳或過度治療。最終也會影響側彎治療的有效性和安全性。

04技術斷層，細節難掌握

· 現狀：市面培訓多依靠模仿矯形動作的表面形態，忽視矯正運動、引導呼吸的細節。

· 后果：學員無法掌握運動治療的核心技術，不利于學員形成系統、有效的治療技能。

05缺乏鑒別診斷能力

· 現狀：非特發性側彎（如先天性、神經肌肉性）鑒別能力不足，易延誤原發病治療。

· 后果：會延誤患者對原發病的治療，無法提供全面綜合的診治建議。

五、龍氏正骨7D脊柱側彎技術7大創新

精準破解行業痛點

龍氏正骨7D脊柱側彎技術是基于國際脊柱側彎矯形與康復治療學會（SOSORT）指南，結合龍脊康13年臨床實踐、超30，000例病例經驗研發的體系化解決方案。

01多學科融合診療(MDT)

創新性地整合醫生、康復師、支具師、心理醫生等多專業角色，建立"評估-診斷-治療-康復-隨訪"的完整閉環。通過團隊協作，確保每位患者獲得最適合其個人情況的個性化治療方案。

沈彤主任評估側彎患者X線片

02三維動態評估體系

突破傳統二維評估局限，建立包含以下維度的綜合評估系統：

• 結構評估：全脊柱X光片（Cobb角、Risser征、矢狀面平衡）

• 形態評估：體態攝影、三維掃描、云紋圖

• 功能評估：動態動作分析、肌力測試、柔韌性評估

• 生活評估：日常姿勢習慣、運動能力、生活質量問卷

03國際指南循證治療

基于SOSORT權威指南，融合循證醫學與個性化治療策略，確保方案科學有效。

杜惠玲主任指導患者運動康復訓練

04手把手實操教學

講師團隊全程示范呼吸控制、動作擺位等細節，覆蓋松解手法、三維矯正訓練、支具適配等核心技術。

05鑒別診斷避坑指南

系統教學特發性、先天性、神經性側彎鑒別要點，降低誤診漏診風險。

06線上+線下靈活學習

7天線上理論筑基 + 6天線下實操特訓，微信群永久答疑，持續賦能臨床。

07權威認證與戰略合作

考核通過頒發官網可查認證證書，機構可申請“戰略合作單位”授牌，提升區域影響力。

六、脊柱側彎保守治療案例分享

為了促進康復學員的共同進步，「往屆優秀康復學員」分享出了自己身邊龍氏正骨7D脊柱側彎療法中的典型案例。

案例一

治療效果

Effect

2024年效果

問診

Interrogation

患者基礎信息：

16歲的小許于2019年發現體態不良，前往外院拍片后發現脊柱側彎，Cobb角為18°，未進行系統治療。

檢診

Detection

患者信息：

2023年8月經過醫生詳細的檢查和評估，發現小許脊柱側彎Cobb角度數增長至30°，治療師為小許設計個性化的施羅斯體操訓練。

回家后的小陸每天堅持1小時進行施羅斯訓練，讓我們看看小許經過五個月治療后的脊柱情況吧。

治療效果

Treatment

訓練效果：

我們可以看見，孩子側彎度數從五個月前的30°減少到現在的19°，降低了11°。身體中線也由原本的向左側偏移變成了相對居中。右移的臀部也回到了居中的位置。從外觀上看，腰椎右側明顯變飽滿了，雙側腰線對稱了。

小朋友已經16歲，同時從片子中看到骨齡已經接近5級，骨骺線即將閉合，處于青少年生長發育的中后期。這個時期的小朋友更要與時間賽跑，爭取早日恢復。小許能夠在5個月的時間取得較好的恢復效果，可見施羅斯療法的臨床效果極佳。

案例二

問診

Interrogation

患者基礎信息：

姓名：陳某

性別：女

出生年月：2006-03

身高：155cm

體重：44kg

職業：學生

檢診

Detection

患者檢查信息：

首診時間：2022-07-18，

Cobb角：胸彎15°、腰彎24°

ATR：胸背部3°，腰部11°

骨齡：4級

脊柱側彎分型：4CL-R

治療方案

Treatment

訓練計劃：

治療方案：

ADL

50X

門柄

池上青蛙

肌肉圓柱

平衡激活訓練

訓練計劃

治療效果

Effect

01

左圖為2022-7-18首診拍攝，彎腰時雙側腰背部不等高，右側腰背肌肉較左側薄弱；雙肩左低右高，臀右移明顯；

02

右圖為2022-8-10拍攝，對比訓練前體態，現高低肩及臀移均較前改善；對比訓練前體態，現右側腰背部肌肉較前增強；腰部剃刀背減小3度。

七、龍氏正骨7D脊柱側彎技術課程指南

01授課內容

龍脊康脊柱側彎診治全模塊7D Therapy?課程（贈送近 1000￥ 課程贈品）

02授課老師

沈彤院長、杜惠玲主任及龍脊康脊柱側彎資深專家團隊

03授課時間及地點

1、時間：

① 提前7天線上打卡，學習相關理論內容，為線下課打基礎；

② 26年1月9日-11月14日，線下實操課程

2、地點：

廣東省廣州市

04招生人數及對象

1、招生人數：

為保證學習和治療質量，每期班限招30名學員。

2、招生對象:

從事脊柱側彎、體態矯正康復的專業人員，包括醫生、康復治療師、護士、手法愛好者、運動領域教練等相關人員，特別是：

①希望建立完整的脊柱側彎康復體系的個人和團隊；

②希望完善體態矯正規范化培訓課程的個人和團隊。

建議“醫生+治療師”組合參加。

05學習費用及優惠

① 課程價格8999元

② 學費包括培訓費、教材費、證書工本費，含會議類發票，食宿自理回單位報銷（酒店可協助預定）

06報名方式

掃描下方二維碼，即可報名參加課程

李老師18137185405

07 報名贈送

1、脊柱側彎診療必修線上課43講-499元

2、脊柱側彎關節角度測量尺-30元

3、施羅斯項目宣傳高清電子圖表、開展脊柱側彎項目的物資匯總表-200元

學員反饋

01學員課程反饋

02學員落地反饋

編輯：陸廉 聲明：部分圖文為廣告，內容來源于網絡，如有侵權請聯系刪除