10歲男孩被診斷有腫瘤，切除多個器官引發爭議！當地衛健局：醫院存在問題，已立案！

10歲男孩被診斷有腫瘤，切除多個器官引發爭議

超出能力范圍的手術盡管初衷是好的，但恐怕也難以得到好結果。

10月29日，紅星新聞等多家媒體報道了一起十分具有爭議性的醫療糾紛，值得關注。

該起事件發生在2023年10月26日，時年剛滿10歲的小燁在大課間的玩耍中，被小朋友撞到了肚子，一直感覺肚子疼，于是他的媽媽岳女士便帶孩子去了成武縣人民醫院。

在此之前，小燁的身體一直很好，感冒發燒都很少，在去醫院之前也沒發現腹部有什么外傷。到了醫院檢查之后，醫生表示，可能撞巧了，腹部有個血塊，需要住院進一步檢查。在做了加強CT后，醫生告訴家屬，在小燁的胃和胰腺中間有占位性病變，要做腹腔鏡檢查并進行手術。

本來是一場腹腔鏡手術，最終卻耗時14個小時并開腹切除了包括十二指腸、胰腺、大部分胃和小腸、部分結腸等多個器官，此后小燁便無法再像正常人一樣吃飯、喝水，生存要靠長期靜脈注射營養液，這到底是怎么回事？

一份成武縣衛生健康局在2025年9月28日發出的書面答復記載了詳細的診療過程。

診療過程顯示：

10月26日12點40左右，小燁被推進手術間；

13點左右，進行腹腔鏡探查，考慮腫瘤破裂出血。十分鐘后，普外一區醫生蘇某某告知家屬需要進行中轉開腹手術，小燁的父親簽了字。

15點左右，術中清除的部分腫瘤組織的快速病理結果顯示為，“胰腺實性假乳頭狀腫瘤（SPN），為低度惡性腫瘤”。

16點10左右，普外二區主任趙某某主刀接續手術，確定需行胰十二指腸切除術（Whipple手術）。

16點50左右，醫生趙某某將相關情況告知患者家屬，患者家屬要求終止手術轉院，但患者并不具備轉運條件。17點15左右，家屬同意手術并簽字，術中出現腸管淤血、水腫。

20點45，趙某某主任電話聯系血管外科醫師于某，于某認為需行血管移植術。

21點左右，趙某某主任手寫術中知情告知書，將情況、風險及并發癥詳細告知家屬。家屬詢問術中和預后情況，趙某某回復“如果行大隱靜脈移植后，靜脈回流通暢，腸管顏色好轉，預后還有希望，如術后出現吻合口狹窄、血栓形成等可能會導致腸管淤血進一步加重，就會出現腸管缺血壞死。因腸系膜上靜脈是小腸回流的主要通道，只要腸系膜上靜脈回流受阻，小腸肯定會出現腸管壞死，預后不良。”家屬簽字同意手術方案。

21:10左右，血管外科醫師于某進手術間，結合臨床經驗及患者腸管情況，需進一步行末端回腸及部分升結腸切除腸吻合術。

10月27日0點左右，趙某某主任將詳細情況告知家屬，家屬問了術中和術后的預后情況后，簽署手術知情同意書。行末端回腸及部分升結腸切除腸吻合術，整個手術操作基本完成。

2:30左右，手術結束。

鑒定結論：醫方過于自信，術前準備不充分健局：醫院存在問題，已立案

這場手術下來，小燁的整個消化吸收器官基本全無，十二指腸、小腸、胰腺、膽囊全切，胃切了2/3，結腸剩了不到50厘米，其母在接受采訪時表示：“進去手術室沒多長時間，醫生慌慌張張跑過來跟我說，大出血了必須開腹，一說開腹，我們想轉上級醫院，醫生不同意。開了腹以后，又說孩子胰腺上長了一個大腫瘤，要切除胰腺和十二指腸，就這樣過一兩個小時就讓簽一次字，總共在手術室里面簽了4次字，家屬不簽，就說我們不配合治療。”

“成武縣人民醫院的診療過程令人痛苦，他們沒有能力和技術去做這樣的大手術就不要做，是他們對小燁造成了不可逆的創傷，醫院對手術難度及風險的評估嚴重不足，告知也不充分，還存在腹腔鏡探查選擇錯誤，延誤了救治。”

2024年12月16日，家屬進行了醫療鑒定，由第三方機構出具的司法鑒定意見書顯示，醫方（即成武縣人民醫院）在對被鑒定人的醫療行為中存在過錯，與被鑒定人的損害后果之間存在因果關系，建議醫療過錯在損害后果中的原因力大小為同等原因。

鑒定書的“分析說明”部分中表示，醫院在腹腔探查術的術式選擇上有暇疵，存在過錯；醫方過于自信，術前準備不充分，對應當預見的風險而未預見，更未有應對措施，致使未能將風險降低到最低限度，存在過錯。醫方對手術風險和替代療法的告知不充分，未能盡到充分的專業說明義務，存在過錯。

2025年9月28日，成武縣衛生健康局發出書面答復，內容顯示，成武縣人民醫院存在24小時內未完成病歷；手術知情同意書記載不全面、簽署不規范；術前會診不夠規范，并表示，以上問題已于2025年5月26日立案，后續將給予相應的行政處理。

據了解，2025年7月份，成武縣人民醫院對小燁賠償了20萬元，但小燁的家人認為孩子被切除幾乎全部消化器官，人生已經被毀，希望查清真相，想要知道當時怎么做才是最妥當的。

醫生警告縣醫院不要太自信這根本不是你們能做的

對于這起事件的是非對錯，目前醫生群體有著兩極分化的觀點。

11月5日，廣西一名醫生的觀點代表了部分醫生的看法，他表示：“之所以切除多個器官，是因為發現孩子患上了被稱為癌王的胰腺癌，胰腺癌的經典手術方案就是wipple手術，就是要切除多個消化器官，醫生有什么錯？孩子當時被撞腫瘤破裂，有血腫，術中還出血了，沒有任何轉院和求助上級醫院、保守穩定病情的機會，縣醫院是奔著救人一命，硬著頭皮盯著風險緊急上的，怎么選都是賭。胰腺癌術后并發癥的發生率很高，而最終這個孩子痊愈了，從這個角度來說就是幸運的，手術就沒有問題，至于術后靜脈營養支持，wipple手術后都得這樣，不能因為孩子很小要靜脈營養支持就認為醫生做錯了！”

11月5日，北京一名醫生的觀點則代表了另一部分醫生的看法，他認為：“胰腺實性假乳頭狀腫瘤和傳統的胰腺癌還是不一樣的，低度惡性，對于10歲小孩，這個低度惡性就必須要去做胰十二指腸切除術嗎？這個治療過于激進了。牽涉到小孩子，局部獲益要讓位于整體生存獲益，要考慮他未來幾十年的一個生存狀況。胰腺實性假乳頭狀腫瘤目前劃為低度惡性，如果小于3cm可以局部切除，如果大于3cm，在主胰管附近，可以保十二指腸的胰頭切除。”

“而且很明顯，醫生在做胰十二指腸的過程中可能損傷了SMV，單純縫合沒法搞定，后面只能由血管外科接手，行自體靜脈移植，但沒有成功，導致整個中腸(空、回腸，回盲部，以及升結腸)缺血壞死，最后只能全部切除。大家都知道Whipple是普外科最大的手術，不是我看不上縣醫院水平，這個手術在很多地市級醫院、教學醫院做完都會出現很多并發癥，為什么非要把這么大的風險給自己呢？為什么不及時終止手術，待術后常規病理明確診斷，調整好后，再次評估手術風險、治療方案呢？鑒定書中說醫生盲目自信，過于自大，確實如此?！?/p>

查閱相關文獻可知，胰腺實性假乳頭狀腫瘤雖然罕見，也是惡性腫瘤，但總體預后非常好，超過95%的患者報告在手術切除后沒有疾病，死亡率低于2%。該病還有一個特征，即發病年齡相對小，該病診斷時的平均年齡為24-39歲，女性病人更常見。

2023年，德國發表的罕見小兒腫瘤報告顯示，兒童發現SPN的預后更好，有些醫療中心沒有發現兒童病患死于該病。

因此，很多醫療自媒體過分強調10歲患兒是“惡性腫瘤”“胰腺癌”“癌王”，這十分具有誤導性。雖然該病的確是惡性的，但是惡性程度低，兒童病患因為發現的早，預后極佳。

所以，大家現在有這樣一個困惑：

第一、術前發現一個血腫，然后做增強CT發現一個占位，術后病理沒有描述腫瘤出現破裂出血，這么小的孩子，為什么要選擇如此大的Whipple手術？

第二，診斷不明確應該進一步檢查，醫生反而選擇腹腔鏡探查，這個探查的指征在哪？

第三，腹腔一個血腫，沒有活動性出血，血壓心率沒有出現問題，為什么要開腹進去碰它？為什么不能等血腫吸收再明確腫瘤性質呢？

對此，上海某頂級大三甲科主任認為：“因為手術中不明原因，腸系膜上靜脈堵了，導致最后不得不切除了全部小腸、前半段結腸（也就是大腸），這么一來患兒的消化系統就損失了全部的營養吸收能力和大部分的水分吸收能力，此外還需要終生注射胰島素。哪怕行Whipple手術是正確的，由經驗豐富的大三甲外科醫生實施都心有余悸，縣醫院毫不猶豫地做了這個手術，確實欠妥當?！?/p>

目前，由于更多有用的細節未被透露，至于誰的過錯更多，還需衛健局進行更加詳細的說明。

醫客說

手術刀的分量，容不得“盲目自信”

小燁的多器官切除，不是“醫療事故”的簡單定性，而是一面鏡子，照見基層醫療在復雜病例前的能力短板，也照見醫患溝通、風險告知的缺失。對醫院而言，“盡力救命”需以“能力匹配”為前提；對患者而言，“知情同意”應是“充分知情+自主選擇”。

我們期待衛健部門的調查能厘清責任，更期待這場悲劇能推動基層醫療“量力而行”的共識：手術刀的分量，從來不是“敢不敢切”，而是“該不該切”。

【責編】醫客君

【文章來源】梅斯醫學，作者阿拉斯加寶

【圖片來源】網絡

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