抗過敏藥也會“過敏”？如何精準選用此類藥物

抗過敏藥物是臨床各科醫生日常工作中經常使用的藥物類別，面對眾多選擇，如何根據藥物特性和患者具體情況制定個體化治療方案，是提高療效、減少不良反應的關鍵。然而，這些看似熟悉的藥物背后，卻隱藏著不少用藥陷阱。

抗過敏藥：為何有時會“雪上加霜”？

過敏反應如同身體免疫系統的過載警報，需要合理干預才能緩解不適。但如果選用的藥物與患者的免疫狀態及生活需求不匹配，反而可能加重原有癥狀或引發新問題。

令人意外的是，抗過敏藥本身也可能引起過敏反應，其中以氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明最為常見。應用抗過敏藥物的過程中，疾病遷延不愈或出現新的過敏反應癥狀，如瘙癢、皮疹，甚至休克，應想到抗過敏藥物引起過敏反應的可能，并積極給予抗過敏治療和對癥治療。

如果治療有效，基本上可以做出診斷。對于疑為引起過敏反應的抗過敏藥物，可做皮膚試驗（如斑貼試驗、劃痕試驗）黏膜試驗或用生理鹽水稀釋成0.1%的稀釋液做皮內試驗，但可能存在皮試結果和臨床實際反應不相符的情況。

更棘手的是，抗過敏藥還會產生耐藥性。患者長時間服用某一種抗過敏藥，會導致藥效下降，甚至完全失效。因此，過敏患者不宜長期使用同一種抗過敏藥，一般連續用藥不超過3個月，就應在指導下換用另一種作用機制不同的藥物。

不同特性的抗過敏藥物如何選擇？

1.抗組胺藥物

抗組胺藥通過阻斷組胺與H1受體結合，從而抑制過敏反應，是目前臨床應用最廣泛的抗過敏藥物。

第一代抗組胺藥（如氯苯那敏/撲爾敏、苯海拉明、賽庚啶等）親脂性強，易透過血腦屏障，產生明顯的中樞抑制作用，服用后會出現嗜睡、乏力、反應遲鈍等不良反應，同時具有抗膽堿能作用，可能導致口干、便秘、排尿困難等。因此，對于駕駛車輛、從事高空作業等需要高度集中注意力工作的人不宜服用。

第二代抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等）對中樞神經系統抑制作用明顯減弱，嗜睡副作用顯著降低，作用持續時間長。

新二代抗組胺藥（如地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等）作為第二代藥物的活性代謝物或衍生物，抗過敏效應更強，安全性更高。

下表為臨床常用抗組胺藥物的關鍵參數比較：

表1 常用抗組胺藥物對比

2.糖皮質激素

糖皮質激素（如潑尼松、布地奈德、糠酸莫米松等）具有強大的抗炎和抗過敏作用，能夠從多個環節抑制過敏反應。系統性用藥（口服/注射）用于嚴重過敏反應，如過敏性休克、嚴重血管性水腫等。局部用藥（鼻用噴霧、吸入劑、乳膏等）是過敏性鼻炎、哮喘和皮膚過敏的常用劑型。

3.白三烯受體拮抗劑

代表藥物為孟魯司特鈉，通過阻斷白三烯與其受體結合，有效抑制氣道炎癥，特別適用于合并哮喘的過敏性鼻炎患者。

4.肥大細胞穩定劑

如色甘酸鈉、酮替芬等，通過穩定肥大細胞膜，阻止過敏介質釋放。這類藥物起效較慢，需連續使用才能達到穩定預防效果，主要用于預防過敏發作。

臨床用藥陷阱：這些誤區別再犯了！

誤區一：未見療效，自行加量

患者在服用抗過敏藥后癥狀未緩解時，可能誤以為是藥量不足而自行加大劑量。這不僅是錯誤的做法，還可能增加不良反應風險。

誤區二：“按需”服藥

許多患者癥狀消失后即停藥，癥狀再次出現后再用藥。這種“按需”用藥的方式不可取，應連續、按時用藥，病情控制后也應逐漸停用，而不是立即停用。

誤區三：忽視藥物相互作用

抗過敏藥可能與多種藥物發生相互作用。例如，與酒精、鎮靜催眠藥同用可能增強中樞抑制作用；某些抗過敏藥還可能影響降壓藥、降糖藥、抗抑郁藥的效果。患者就醫時，一定要告知正在服用的所有藥物。

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實用建議

1.預防性用藥：對于季節性過敏患者，推薦在過敏季到來前1~2周開始規律用藥，形成預防屏障。

2.結合晝夜節律：晨起過敏嚴重者，醒后即服長效藥物；夜間鼻塞者，晚餐后服藥并配合睡前鼻腔護理效果更佳。

3.多元綜合治療：抗過敏不能只靠藥物。科學選藥+規范用藥+環境管理+生活方式調整，才能達到最佳效果。例如，花粉濃度高時減少外出并佩戴口罩；保持室內清潔，減少塵螨等過敏原。

4.嚴重反應及時就醫：若出現呼吸困難、休克等嚴重過敏反應，應立即就醫。