ALK新輔助治療、術后復發與復雜轉移，多學科聯手破解肺癌難題！

整理：年去歲來、雨過天晴

審核：張蕻梅、錢哲、鷹版

在應對肺癌這一復雜疾病時，多學科綜合診療（MDT）模式正發揮著越來越關鍵的作用。該模式通過整合多個科室的專業力量，為病情復雜的肺癌患者制定更精準的治療方案，同時也為改善患者生活質量帶來顯著幫助。在10月9日舉辦的第七期“肺常守護，北京胸科醫院MDT云端護航行動”線上活動中，主持人北京胸科醫院腫瘤中心錢哲教授介紹，該系列活動已邀請來自腫瘤內科、胸外科、影像科、病理科及放療科等多領域專家，共同為眾多疑難肺癌病例提供了全面、專業的診療建議，并切實回應了患者在治療中遇到的實際困惑。為讓更多患者能夠享受到這一服務，醫院已將MDT會診固定為每周三下午常規舉行，有需要的患者可在周三上午通過腫瘤普通門診進行現場咨詢和預約。

為幫助未能觀看直播的患者及家屬掌握核心內容，小編將第七期會診中的關鍵信息進行了系統梳理與匯總，以期為更多人的抗肺癌之路提供實用參考。

點擊文末左下方【閱讀原文】可觀看直播回放，建議患者以線上視頻實際專家講述為主。

主持人

錢 哲教授 北京胸科醫院腫瘤中心

討論專家：

林 根教授 北京胸科醫院腫瘤中心

于大平教授 北京胸科醫院胸外科

張 旭教授 北京胸科醫院放療科

李 曦教授 北京胸科醫院腫瘤內科

趙 丹教授 北京胸科醫院病理科

李成海教授 北京胸科醫院影像科

病例一：ALK晚期肺癌的新輔助治療與手術探討

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患者訴求：

1、沒有在靶向輔助治療降期后再進行手術是否影響會治療效果？是否還有機會達到臨床治愈?

2、如何管理降低副作用并提高患者生活及工作質量？除高血脂癥外，日常生活是否有需要注意關注的事項？是否會引發心腦血管、高血糖等其他問題？

3、除服用靶向藥外，是否還有必要增加其他輔助治療？

4、需要進行復查的時間周期及項目有哪些？

于大平教授

基于有限臨床資料，針對該患者提出個人看法。影像學顯示主病灶位于左肺上葉，右肺上葉見小磨玻璃結節，此結節PET-CT顯示代謝值低，不考慮腫瘤或僅為極早期病變，當前治療重點為左肺惡性腫瘤。

胸膜結節經術后病理證實為轉移灶。基于這種情況，因左肺主病灶距胸壁僅7毫米，術前可考慮穿刺，獲取病理與基因檢測結果后，可開展3個月術前新輔助靶向治療，再考慮手術。術前PET-CT提示胸膜結節及淋巴結可能轉移，需擴大手術范圍；左肺上葉病灶較大，擬行左肺上葉切除術+全面淋巴結清掃，術中發現下葉胸膜結節則逐處清除。術后依病理結果開展輔助靶向治療，提升遠期生存質量。

曾有一位30多歲女性患者，右肺上葉大腫瘤伴縱隔淋巴結轉移融合，出現聲音嘶啞，新輔助化療無效后，因基因檢測示ROS1陽性，用克唑替尼治療達臨床完全緩解（CR），病情穩定兩年后減量，4-5年后停藥。今年復查右肺下葉出現結節，傾向原發，建議穿刺活檢明確基因類型，后續情況未跟進。

回到當前患者，如果術前給予新輔助治療或可提升后續效果。雖有胸部轉移需考慮Ⅳ期。但術中對于手術范疇，在明確病理后，徹底手術（擴大切除+淋巴結清掃）更有意義；術后靶向治療若持續有效，參考過往病例或有望臨床治愈。

治療中需關注靶向藥物毒副作用，如高血脂、心腦血管問題、高血糖等需密切監測。此外，縱隔淋巴結轉移及其他轉移灶放療問題，及內科靶向藥物選擇與聯合治療策略，可結合多學科探討。

李成海教授

該病例通過已完成的CT檢查，從影像層面可得出較為明確的判斷：患者左肺上葉存在一個結節。結合PET-CT檢查結果來看，該結節代謝水平增高，且形態不夠規整，同時伴有胸膜牽拉現象。此外，在4L區可觀察到淋巴結，其代謝水平同樣存在增高情況，因此判斷存在淋巴結轉移基本無異議。在胸膜部位，可見數個結節且代謝異常，后續手術病理結果也證實了胸膜已發生轉移。不過，在肺內及葉間胸膜處同樣發現了數個結節，僅從影像層面難以準確區分這些結節究竟是轉移灶，還是其他類型的結節。總體而言，通過CT等影像檢查所獲取的信息，與手術病理結果的整體吻合度較高。

趙丹教授

該病例的術后病理報告內容已較為全面。報告顯示患者存在胸膜侵犯，且已進行彈力纖維染色檢查，同時伴有氣腔播散現象；在病理成分方面，微乳頭成分占比20%、實體成分占比10%，二者合計的高級別成分占比達30%。這一病理特征或可從側面解釋為何患者主病灶未明顯增大，卻出現了多發小轉移灶，包括影像所懷疑的淋巴結轉移與已證實的胸膜轉移。

關于分子檢測，原單位已完成C-MET檢測，檢測結果顯示95%的占比，數值較高；但未觀察到原單位開展PD-L1檢測的相關記錄，僅看到PD-1檢測結果。多數醫院通常會開展PD-L1檢測，因此不確定該醫院未開展此項檢測是醫院自身安排，還是患者未提供相關檢測結果。之所以關注PD-L1檢測情況，是因為在病理報告的鏡下描述中提到，患者病灶伴有間質纖維組織增生、沙粒體沉積及膽固醇結晶。而在臨床實踐中，這類表述在初次手術且未經治療的原發性肺腺癌病理報告中較為少見，反而更常出現在新輔助治療后的病例病理報告中。基于此，推測該患者可能存在一定的免疫反應，因此認為若能補充開展PD-L1檢測，其檢測結果或許能為后續免疫治療方案的制定提供提示與參考。

張旭教授

該患者雖已接受手術，但從病情分期來看，其屬于Ⅳ期而非Ⅲ期。此次手術的最大價值在于獲取了病理樣本，明確了患者存在基因突變，即便如此，患者的Ⅳ期病情性質未變，而針對Ⅳ期患者的治療，始終需以全身治療為主導。

從檢測結果來看，患者被明確存在ALK突變，當前臨床針對ALK突變已有多種治療藥物可供選擇。不過，該患者在服用洛拉替尼后出現了部分不良反應，這些不良反應可通過對癥處理緩解，若對癥處理效果不佳，也可考慮更換治療藥物。

在治療策略上，全身治療應始終作為Ⅳ期患者的核心治療方式。僅當患者出現某一局灶性病灶進展（即寡進展）時，放療才應積極介入干預。此外，需特別指出，該患者的手術與Ⅲ期患者的手術意義不同：Ⅲ期患者在病灶全切后，需結合具體情況開展術后預防照射或術后輔助照射；而Ⅳ期患者的治療核心仍圍繞全身治療，僅在特定局部病灶出現進展時，才需針對該局部病灶考慮是否進行局部放療。

李曦教授

洛拉替尼在CROWN 研究中無進展生存期（PFS）優異，有效作用時間長。但該患者出現了其常見不良反應，包括中樞神經系統毒性與高脂血癥。洛拉替尼上市后即有不良反應專家共識，針對此類反應需多學科團隊評估，心內科評估高脂血癥，神經內科評估認知功能，通過分級精準管理，再判斷是否減量、停藥，無法耐受時再考慮換藥。從患者現有情況看，多數不良反應程度基本為一級，但已影響工作，且需重點關注工具性操作是否受波及，仍需更細致評估。輔助治療上，洛拉替尼作為ALK抑制劑，對ALK融合陽性患者療效良好，并非絕對需聯合其他抗腫瘤治療。

隨訪周期與檢查項目方面，接受靶向治療的 ALK 陽性患者，一線用ALK抑制劑期間，影像學評估建議每三個月一次，項目包括增強胸部CT、頭部核磁（依情況調整）、腹部CT；還需定期檢測血常規、生化指標及腫瘤標志物，尤其關注血脂，患者因已用瑞舒伐他汀，血脂追蹤至少每月一次。腫瘤標志物復查可與影像學同步；若后續出現認知功能異常，可隨時通過神經內科量表評估。

林根教授

Ⅳ期肺癌患者理論上以全身治療為主，該患者服用洛拉替尼的選擇合理。副作用處理方面，患者需明確：不可因副作用直接質疑停藥或改方案，療效與副作用是調整方案的關鍵。若療效明確，出現副作用可優先降劑量，洛拉替尼有25mg/片與100mg/片規格，降至75mg后，神經系統副作用或消失且基本不影響療效。此外，高脂血癥可通過降脂藥長期控制，雖洛拉替尼或引發高血壓、肥胖，但心腦血管疾病死亡風險未增高，患者無需過度焦慮；若減量仍無法解決副作用，可更換其他ALK 抑制劑，后續需平衡療效與副作用。

關于“是否需要手術”，需先明確手術目的：患者或有“手術根治”訴求，但Ⅳ期肺癌根治概率極低。而ALK陽性患者單服洛拉替尼，疾病控制時間可達5-6年以上，多數能通過全身治療長期控病；手術難解決根本問題，切除肉眼可見腫瘤也難根治。因此建議患者與多學科團隊溝通，評估手術利弊與風險，若藥物可長期控病且手術對預后無改善，需慎重權衡手術必要性。

至于外科或局部強力干預時機：服用洛拉替尼后，可在3個月（尤其3-6個月）復查PET-CT，多數病灶代謝會降低；若仍有高代謝病灶，可通過局部放療提升局部控制率。需注意，洛拉替尼雖能使部分患者達臨床完全緩解，且術前新輔助治療中可手術患者病理完全緩解率達20%-30%，但此類情況多針對可手術患者，晚期患者較少采用，建議患者降低預期，避免認為“僅手術有效”，當前藥物治療效果同樣較好。

隨訪周期方面，Ⅳ期肺癌患者一般每3個月復查一次，需覆蓋骨頭、腦部等可能出現病灶的部位，且腦部、骨頭檢查至少每半年一次；若病情穩定，可適當延長間隔。ALK陽性患者通常生存期較長，具體隨訪安排可依病情靈活調整。

病例二：IIIA期肺腺癌術后復發綜合治療策略

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患者訴求：

靶向：無針對KRASG12A的靶向藥。

免疫：PD-L1為4%，術后輔助免疫治療停止1年余出現轉移。

化療：對腦轉移效果欠佳。

下一步的治療選擇還有哪些？

李曦教授

據患者家屬提及，此次患者未開展相關病理活檢，目前僅依據影像表現（包括頭部增強磁共振、胸部增強 CT）。結合影像資料與既往情況的變化對比，以及各類影像特點，對患者是否存在轉移及縱膈淋巴結腫大情況作出判斷。

李成海教授

該患者2022年10月體檢行胸部CT（未提供片子），報告顯示右肺中葉肺門旁有2.5×2.9cm結節，當時考慮惡性可能性大，后續手術證實該判斷。淋巴結方面，因未看到相關影像，僅知術中取了幾組淋巴結且部分異常。患者術后接受治療，2025年頭部CT提示左側頂葉強化灶，結合病史診斷為轉移灶，結論無誤。對比后續胸部CT，4L區淋巴結較前增大，轉移可能性明確；右肺門處淋巴結參考影像也略有增大，推測大概率存在轉移。

趙丹教授

從患者病理形態看，存在復雜腺管、實體及微乳頭結構，雖微乳頭比例不高，但復雜腺管與實體結構提示可能為低分化類型；且病灶僅約 3.2cm 卻有較多淋巴結轉移及腔擴散，進一步支持該判斷。

免疫組化方面，TTF-1與Napsin A陽性，明確支持為肺腺癌；病理科同時檢測鱗癌相關指標（P63、P40）及神經內分泌相關指標（Syn、CgA），此舉反向說明患者病理形態分化較差，因形態學特征不典型，需借助免疫組化進一步鑒別診斷。

患者基因檢測示KRAS G12A突變，但結合淋巴結轉移等臨床特征，不可等同于常規 KRAS 陽性肺腺癌。雖未看到病理圖片，但判斷大概率不屬于常規肺粘液腺癌（肺粘液腺癌通常無過多淋巴結轉移），推測癌胚抗原（CEA）水平也不會過高。從免疫組化角度，建議進一步檢測C-MET、HER2等靶點，探究是否為后續治療方案提供提示。

于大平教授

該患者此前的手術操作并無問題，且術中系統性綜合淋巴結清掃做得十分徹底。正如病理科所提及的，該患者惡性程度較高，術后病理分析顯示其處于ⅢA期，這類患者若缺乏合適的靶向治療，預后效果通常不佳。

該患者在接受四個多月的靶向、化療聯合免疫治療后，仍在術后第三年出現了腦部轉移。目前，腫瘤內科正考慮為其制定后續合理的治療方案。由于腫瘤診療采用多學科協作模式，回顧患者診療過程，術前因病灶位于肺門旁，穿刺獲取病理難度較大，最終未能在術前拿到病理結果，也未明確是否存在淋巴結轉移情況，因此未能開展術前新輔助治療。不過，僅從手術切除效果來看，十分徹底，且術后前三年病情控制情況良好。

如今患者出現轉移，后續需依靠持續跟進治療。盡管手術成功，但鑒于腫瘤本身惡性程度高、分期較晚，出現轉移屬于預期內可能發生的情況。當前核心目標是進一步緩解病情，在保證患者相對生活質量的前提下延長其生存期，后續可探討放療與其他治療手段的結合方式，以制定更優診療策略。

張旭教授

該患者已完成頭部與胸部放療，作為復發后局部跟進治療，劑量與部位實施充分；后續優先全身治療，若局部出現新問題，仍可通過局部放療干預。

患者手術病理情況存在爭議，源于五年前國內PORT-C研究與歐洲一項臨床試驗。兩項試驗認為術后綜合淋巴結陽性患者無需放療或放療無獲益。但放療領域共識認為，多組、跳躍性及高位淋巴結轉移患者，術后條件允許時建議局部放療，或可從中獲益。患者術后未放療，或與2022年兩項試驗結果剛公布相關，當時業內因擔憂放療損傷心臟及周圍組織，對術后放療態度消極。不過術后三年病情進展時，頭部與胸部放療跟進及時；后續需定期隨訪，若局部再出問題，局部放療仍可介入。

李曦教授

從腫瘤內科角度來看，該患者的診斷明確，初診時為ⅢA期腺癌。但正如此前多位專家提及，患者最高組淋巴結呈陽性，屬于不確定的R0切除（鏡下無殘留病灶）。患者術后未進行放療，但術后輔助化療規范，完成了4個周期的PC方案化療；同時依據IMpower010研究數據，接受了為期一年的阿替利珠單抗術后免疫維持治療。

不過，如病理科此前所說，該患者腫瘤分化程度較低，且存在特定突變。盡管患者隨訪規律，但在今年8月仍發現影像學異常。通常情況下，當患者術后出現影像學異常時，需通過組織學病理檢查明確是否為真正復發，不過該患者因多種原因未能或無法進行組織活檢。目前患者已接受規范的局部放療，涵蓋頭部與胸部，但從病情來看，仍有必要開展全身治療，一方面基于患者的病理情況，另一方面患者術后分期較晚，且較快出現轉移，因此全身治療的必要性較為突出，具體方案需結合患者的實際訴求確定。

若進行全身治療，需考慮患者當前無理想的可評價病灶這一情況。目前雖有泛KRAS抑制劑相關臨床研究，但患者暫不具備入組條件，后續可選擇術后復發后的常規一線治療方案。

林根教授

同意各位專家的意見，北京胸科醫院在該患者的疾病診療過程中，制定的治療方案既符合規范又具備先進性。在此基礎上，補充一點建議，患者完成放療后，可繼續重啟阿替利珠單抗免疫治療，即便患者存在免疫治療耐藥情況，經過放療后，也有可能重新激活免疫應答。所以，目前可建議患者繼續重啟免疫治療，并進行維持治療。

病例三：復雜骨轉移的急癥處理與方案調整

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患者訴求：

1、患者近期評估，出現很多新狀況，如胸椎病理性骨折、下頜骨壞死可疑等，局部處理與全身治療方案應該怎么結合，優先次序怎么選擇患者更受益？

2、對下頜骨壞死評估，應該去哪家醫院掛什么科室能評估和治療？北京胸科醫院是否可以評估和治療下頜骨壞死?

3、對于胸椎9的病理性骨折，擔心截癱風險，怎么處理更好？如果放療，用什么方式最適宜？

4、患者睡覺壓左臂會整條手臂麻痛，會是什么原因？是否和胸椎轉移、骨折有關，還是頸椎良性病變影響？

5、下一步如果未找到耐藥基因，全身治療方案怎么調整?

張旭教授

患者存在胸椎病理性骨折，影像報告顯示“轉移待排”，且從影像中可觀察到胸椎骨折處有癟陷與楔形改變。基于此，建議患者咨詢骨科醫生，評估是否有必要實施骨水泥手術或骨支撐手術，以預防胸椎骨折病情進一步進展。需要說明的是，該患者胸椎部位此前已接受過放療，當時采用的是30Gy/10次的放療劑量，此劑量相對偏高，結合患者目前情況，暫不具備二次放療的指征。

從骨保護劑使用情況來看，常年使用這類藥物的患者可能會出現下頜骨壞死。該患者已使用骨保護劑約兩年，因此存在發生下頜骨壞死的可能性。不過，當前患者下頜骨的影像改變，究竟是由下頜骨壞死導致，還是由下頜骨轉移引起，仍需進一步檢查鑒別。據了解，北京大學口腔醫院是處理此類問題的權威醫療機構。此外，北京胸科醫院的口腔科也已成立，經咨詢口腔科主任，確認該科室能夠處理因護骨針引發的下頜骨壞死問題，患者可自行選擇就醫處理。

關于患者睡覺時左側胳膊麻疼的問題，從醫學角度可排除與胸椎相關的因素，因為胸椎轉移通常不會對上肢手臂產生影響。手臂麻疼癥狀多與頸椎問題相關，但結合目前檢查結果，患者頸椎部位并未發現惡性病變及骨轉移情況，因此我初步判斷，患者左臂因睡覺時受壓出現的麻疼癥狀，可能由良性疾病引發。結合患者病史進一步分析，患者存在明顯的體重減輕情況，體重從60余公斤降至51公斤，身體消瘦顯著，伴隨脂肪與肌肉流失，這使得患者在睡眠時，骨骼對局部神經的壓迫作用更為明顯，進而導致麻疼癥狀出現。

李成海教授

根據患者現有的影像資料，結合2021年10月26日北京朝陽醫院出具的報告來看，患者的診斷結果較為明確。患者左肺上葉間后段及右肺上葉后段存在軟組織結節，且代謝水平增高；同時，縱膈、雙肺門、腋下淋巴結均出現轉移，此外還伴有肝臟、腎上腺及多處骨骼的全身性轉移。

患者接受治療后，2025年8月14日的影像檢查顯示，其左肺及右肺上葉的結節仍持續存在，且左肺上葉的腫塊體積依然較大，經氣管鏡活檢后，診斷結果仍為肺腺癌。另外，患者2023年的骨顯像報告提示，存在全身多發骨轉移，且病情呈進展趨勢。

從影像中可觀察到，患者第9胸椎受壓變扁的程度較為明顯。基于此，同意張旭教授的觀點，建議聯系骨科進行會診，評估是否可通過骨水泥填充或鋼釘固定的方式，對胸椎及已受損的腰椎進行加固處理。目前來看，患者椎管壓迫癥狀尚不顯著，在此階段盡早開展干預，有助于降低病理性骨折甚至癱瘓等嚴重并發癥的發生風險。

趙丹教授

患者首次病理活檢選取淋巴結組織作為樣本，該取樣方式十分合理。由于樣本為淋巴結組織，因此同步進行了多項鑒別診斷指標檢測，以排除其他類型癌癥：通過檢測PAX8指標排除甲狀腺癌，通過檢測GATA3指標排除乳腺癌。最終，依據TTF-1與Napsin-A指標呈陽性的結果，確診該病變為肺腺癌轉移所致。

此后，患者又先后多次接受活檢，且每次活檢后均進行了基因檢測。檢測結果顯示，患者存在EGFR19缺失突變，同時還檢測出其他后續出現的耐藥突變。

于大平教授

對于此類晚期患者，外科治療已無任何介入價值。不過，若從骨外科專業角度考量，針對患者胸椎存在的問題，可采取相應處理措施，例如通過骨科手術對骨轉移病灶進行積極干預，這對于降低骨折、癱瘓等風險具有一定意義。因此，可請骨科醫生對患者情況進行評估，制定針對性處理方案。

李曦教授

該患者在初診時即被明確診斷為肺腺癌晚期，且存在廣泛轉移，轉移部位包括肝臟、腎上腺及骨骼。基因檢測結果顯示，患者存在EGFR19缺失突變，PD-L1表達水平為5%。

在治療過程中，患者使用過的靶向藥在數量與類型上均較多，具體包括一代、二代、三代EGFR-TKI，抗血管口服靶向藥（如侖伐替尼）、MET 通路治療藥物（如卡馬替尼）以及廣譜靶向藥卡博替尼，此外，在使用三代靶向藥期間還進行過加量治療。據記錄的基因檢測情況，患者除 EGFR19 缺失突變外，還合并有 TP53 基因突變。針對患者可能出現的C797S反式突變，一代與二代EGFR-TKI聯合使用，或二代與三代EGFR-TKI聯合使用，或許能起到治療效果；而部分患者在三代靶向藥治療耐藥后可能出現 MET 突變，因此該患者也采用了卡馬替尼聯合治療的方案。

關于患者的幾項訴求，具體解答如下：其一，針對骨科相關訴求，可聯系本院骨科MDT團隊，該團隊需聯合骨科、影像科、放療科等科室，對患者情況進行綜合評估后再制定處理方案。其二，關于下頜骨壞死問題，結合臨床經驗，患者在使用唑來膦酸類藥物（尤其是長期使用），且既往存在口腔問題的情況下，出現下頜骨壞死的可能性較大。此前，個人曾推薦此類患者前往北大口腔醫院頜面外科就診，該院會通過CBCT檢查（專門針對下頜骨的CT檢查）進行評估，再開展后續治療，例如曾有一位患者接受口外手術，切除壞死下頜骨，術后恢復情況良好。近期本院已成立口腔科，科室醫生具備口外診療資質，患者可依據美國下頜骨壞死診斷標準（尤其是藥物相關性下頜骨壞死的評估標準）及相關指南，在本院口腔外科完成診治評估后接受對應治療。

其三，關于患者下一步治療方案調整問題，若未檢測到明確的耐藥基因，需重新規劃全身治療方案。鑒于患者已接受過多重 EGFR-TKI 治療，且聯合過 MET 靶向藥與抗血管生成靶向藥治療，結合其PD-L1表達5%的情況，并不影響HARMONi系列研究方案的應用。目前可選擇的治療方案包括：依沃西單抗（AK112）聯合化療，該方案適用于EGFR敏感突變患者經TKI治療耐藥后的情況；依據MARIPOSA-2研究結果，大分子雙抗治療（即埃萬妥單抗聯合化療）也是可選方案；此外，TROP2 ADC藥物蘆康沙妥珠單抗，對EGFR-TKI治療進展后的患者同樣適用。考慮到該患者從未接受過化療，個人更推薦采用依沃西單抗（AK112）聯合培美曲塞與鉑類化療藥物的方案，但最終方案確定需對患者進行全面評估，包括身體靶器官功能、骨髓血象狀況及免疫治療適配性等，綜合評估后再做出選擇。

張旭教授

忽略了一點重要信息，需補充說明，患者近期檢查提示腦部存在疑似異常，且伴有頭暈癥狀。基于此，提醒患者務必按期進行頭部核磁共振檢查隨訪，以密切監測腦部情況。

林根教授

同意各位專家意見。關于該患者后續治療方案，李曦教授此前提及的多種方案均具備備選價值。結合患者情況，其存在兩大顯著特點：一是在整個病程中，曾反復使用多種靶向藥進行治療；二是骨病灶是影響患者生活質量的關鍵因素。因此，對患者的全身治療與局部骨病灶處理需同等重視，二者缺一不可。

在全身治療方案的選擇上，首先需對患者進行全面充分的評估：其一，明確患者病情進展的速度與程度，后續治療方案需根據這一評估結果針對性制定。在此需補充說明，臨床中存在部分患者頻繁更換靶向藥，但實際病情發展較為緩慢的情況，即便不頻繁換藥、堅持使用一種靶向藥，也可能維持較長時間的病情穩定。因此，我提醒廣大患者，在治療方案選擇上切勿盲目調整，避免因不當操作喪失未來其他治療的機會。其二，評估患者的身體狀況，這一因素直接決定了后續治療方案的適配性。該患者仍有較多未嘗試過的治療方案，具備進一步選擇空間。

其次，關于局部處理，如前所述，其與全身治療同等重要，其中骨轉移病灶的治療占比極高，骨轉移病灶若無法得到有效控制，將成為推動患者病情進展的核心因素。此外，針對患者可能出現的下頜骨壞死問題，需特別說明：該病癥處理難度較大，建議患者前往本院口腔科咨詢吳教授。吳教授在該領域具備相關診療經驗，且口腔科與腫瘤科已建立密切合作關系，可為患者提供協同診療支持。

對于患者胸椎病理性骨折的風險，建議請骨科進行專業評估，制定針對性處理方案。目前臨床中可選擇的處理方式多樣，既有相對簡單的干預手段，也有復雜的治療方案，具體包括病理性骨折部位的骨置換、骨水泥填充、局部骨放療等，最終方案需結合患者實際情況經充分評估后確定。

關于患者提及的“睡覺時左臂整條手臂麻痛”癥狀，需提醒患者：若該癥狀同時伴隨臉部麻木，需警惕一過性腦缺血的可能。因患者長期使用抗血管藥物，此類藥物存在增加血栓事件風險的副作用，若出現上述情況，需進一步檢查明確是否存在一過性腦缺血。若一過性腦缺血頻繁發作，可能誘發腦血管意外，需高度重視。此外，臨床中左臂麻木癥狀多與頸叢神經受累相關，因此也需通過磁共振檢查明確頸椎是否存在壓迫，為癥狀診斷提供依據。

最后，回歸后續治療方案選擇：若患者一般身體狀況尚可，上述提及的依沃西單抗（AK112）聯合化療、單純化療、化療聯合免疫治療，以及各類ADC藥物治療等方案均可供選擇。需特別注意的是，臨床中存在部分患者在身體狀況下滑、病情進展、體重明顯下降的情況下，仍堅持使用靶向藥，導致身體機能持續衰退，最終無法判斷是否還能耐受其他治療方案，這種情況需盡量避免。若患者當前身體機能已較差，本院還提供部分實驗性治療方案供選擇，包括部分其他靶向通路的聯合治療，但需明確：此類實驗性治療尚未納入規范診療范疇，僅適用于常規治療手段無效時的嘗試性治療。

結束語

在直播最后，林根教授總結道：首先感謝患者朋友們的信任，將棘手問題交由大家共同討論，希望能帶來幫助。其次，感謝MDT團隊成員，投入大量時間精力整理文獻與資料，利用休息時間為廣大患者解答疑問。北京胸科醫院的胸科、骨科及其他學科實力較強，后續可邀請骨科、口腔科專家一同上線參與診療，這也體現了MDT多學科診療的意義，缺少任一專科都會影響診療效果。MDT模式在北京胸科醫院是肺癌患者的常規診療流程，每天下午還會對全院肺癌患者開展多學科討論。

在黨建引領下，10月9日醫院開展了“雙惠型”活動：一是面向全國的線上MDT，為患者排憂解難；二是未來每月9號將開展肺癌胸部CT篩查，針對結節患者或有顧慮的患者提供免費篩查，希望能持續為廣大患者服務。

首都醫科大學附屬北京胸科醫院

患者門診申請腫瘤多學科診療(MDT)流程

1

服務對象

自愿申請或門診出診醫生認為有必要行腫瘤多學科診療的患者。

2

服務時間

每周三下午15時至16時

3

服務收費

依據當日腫瘤MDT排班醫生級別收費

4

服務要求

由當日腫瘤MDT主席給予患者及家屬診療結論。

具體執行流程

1

患者于當日上午腫瘤門診就診（各級別均可，建議掛腫瘤科普通號即可）

2

由出診醫師審核患者攜帶資料是否完整，是否可供MDT專家進行討論研判。資料不完整者予以告知患者待資料完善后再行就診。

3

資料完整、需求合理的患者可由出診醫生協助患者完成當日MDT專家號預約（依據當日我院MDT排班專家職稱予以掛號）。

4

患者繳費掛號后請出診醫師書寫MDT會診申請單，讓患者或者家屬于下午會診時交給當日MDT秘書。

5

告知患者當日下午14時于我院手術室二樓家屬等候區等待，將完整資料和會診單交給當日MDT秘書。

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經MDT討論后由MDT秘書將結論書寫于會診單上并由當日MDT主席向患者或其家屬解釋診療結論。

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