別被“感冒”騙了！持續(xù)發(fā)熱+頸痛，可能是甲狀腺的問題

近日，#甲狀腺也會(huì)感冒#這一話題登上熱搜，引發(fā)廣泛關(guān)注。事實(shí)上，甲狀腺確實(shí)會(huì)像人一樣“感冒”，醫(yī)學(xué)上稱為亞急性甲狀腺炎（簡稱亞甲炎）。這種疾病常在感冒或流感后1~2周發(fā)病，早期極易誤診為上呼吸道感染。

亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染相關(guān)的甲狀腺炎癥性疾病，多見于30~50歲的女性，女性患者為男性患者的5~10倍。本病發(fā)病有明顯季節(jié)性，夏秋為高發(fā)季節(jié)。

典型癥狀與病程三個(gè)階段

亞急性甲狀腺炎起病較急，最典型的表現(xiàn)是發(fā)熱、甲狀腺部位明顯腫痛，疼痛劇烈時(shí)可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部。

患者還往往伴有甲狀腺功能異常，典型病程經(jīng)歷三個(gè)階段：

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）期：病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、震顫等甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，TSH水平降低，但甲狀腺攝碘率降低。

甲狀腺功能減退（甲減）期：患者此階段可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲狀腺功能減退表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。

恢復(fù)期：甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉、甲狀腺攝碘率及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀消失。

亞急性甲狀腺炎病程一般可持續(xù)2~3個(gè)月，少數(shù)患者可遷延1~2年，大多數(shù)患者甲狀腺功能均能恢復(fù)正常，極少數(shù)發(fā)生永久性甲狀腺功能減退。

識別“背離現(xiàn)象”是關(guān)鍵

亞急性甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵是能否想到。若患者出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，伴甲亢表現(xiàn)，且有近期感冒史，應(yīng)考慮亞甲炎可能。

三項(xiàng)關(guān)鍵檢查對確診至關(guān)重要：

血液檢查：血沉（ESR）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯升高；甲狀腺激素水平升高，TSH降低。

甲狀腺攝碘率檢查：甲狀腺吸收碘的能力極低，與血液中高甲狀腺激素水平形成“背離現(xiàn)象”。

超聲檢查：甲狀腺局部出現(xiàn)低回聲區(qū)域，直觀顯示炎癥部位。

本病應(yīng)注意與急性上呼吸道感染、Graves甲亢、急性化膿性甲狀腺炎等疾病相鑒別。特別是與咽喉炎、扁桃體炎的鑒別，需仔細(xì)檢查甲狀腺。

對癥治療，激素使用有講究

亞急性甲狀腺炎是病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，而非細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。

治療以緩解癥狀為主：

輕癥患者：首選解熱鎮(zhèn)痛劑（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等）。

重癥患者：非甾體抗炎藥無效、甲狀腺腫大疼痛劇烈者，需采用糖皮質(zhì)激素治療。

激素治療指南推薦起始劑量20~40 mg/d，通常在24~48 h內(nèi)可迅速緩解癥狀。起始劑量應(yīng)維持1~2周，然后根據(jù)癥狀、體征及血沉變化緩慢減量，一般每周減量5 mg，總療程不少于6~8周。

需要注意的是，亞甲炎早期的甲亢多呈一過性，程度較輕，一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。

對心悸明顯者可口服普萘洛爾對癥處理；后期出現(xiàn)甲減者，可酌情補(bǔ)充甲狀腺素。

預(yù)防措施：增強(qiáng)抵抗力是關(guān)鍵

預(yù)防亞急性甲狀腺炎，增強(qiáng)免疫力是核心。包括規(guī)律作息，保證充足睡眠；均衡飲食，多攝入蔬果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白；保持適度運(yùn)動(dòng)，每周至少150 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

在季節(jié)交替、病毒流行時(shí)，盡量少去人員密集場所，必要時(shí)戴口罩。感冒后應(yīng)及時(shí)治療，避免病毒“盯上”甲狀腺。

發(fā)病早期應(yīng)減少碘的攝入，避免海帶、紫菜等高碘食物，烹飪菜肴宜用無碘鹽。不同病期飲食需調(diào)整：甲亢期以高熱量、高維生素、蛋白質(zhì)和糖類為主；甲減期以低熱量、低脂、高維生素、蛋白質(zhì)豐富為主。

結(jié)語

亞急性甲狀腺炎預(yù)后良好，絕大多數(shù)患者都可自行康復(fù)。但早期識別和正確治療至關(guān)重要。作為臨床醫(yī)生，當(dāng)接診有感冒史后出現(xiàn)頸部腫痛的患者時(shí)，應(yīng)考慮到亞急性甲狀腺炎的可能，避免誤診誤治。

隨著流感高發(fā)季節(jié)的到來，亞急性甲狀腺炎的發(fā)病率可能上升。提高對該病的認(rèn)識，才能為患者提供精準(zhǔn)診療，減輕不必要的痛苦和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

溫馨提示：本文僅供參考，臨床決策需結(jié)合患者具體情況和醫(yī)生判斷。