天津
肝臟作為人體最重要的代謝器官，承擔著大多數藥物的代謝和轉化功能。藥物性肝損傷（DILI）正成為臨床上越來越常見的肝病類型，嚴重時可發展為急性肝衰竭甚至導致死亡。
據統計，全球有1100多種藥物具有潛在的肝毒性，而藥物性肝損傷在我國急性肝損傷病例中的比例高達20%~30%。
高風險藥物清單
對于臨床醫生而言，識別和監控具有潛在肝毒性的藥物是日常診療中的重要環節。以下表格匯總了臨床上常見的易導致DILI的高風險藥物類別及其關鍵信息，供您快速查閱參考。
表1 常見的易導致DILI的高風險藥物
臨床監測與管理建議
對于需要使用上述高風險藥物的患者，尤其是老年、營養不良、已有基礎肝病、飲酒或聯合用藥多的高危人群，建議：
·用藥前評估：充分了解患者肝臟基礎狀況和潛在風險因素。
·治療中監測：在用藥初期（如抗結核治療的前1~2個月）應增加肝功能監測頻率（如每周或每兩周一次），穩定后可適當延長間隔。
·患者教育：告知患者及家屬關注可能出現的非特異性癥狀，如乏力、納差、惡心、尿色加深、皮膚鞏膜黃染等，一旦出現應及時就醫。
臨床防治策略
藥物性肝損傷的治療關鍵在于早發現、早診斷、早干預。基本處理原則包括：
1.立即停用可疑藥物：一旦確診為藥物性肝損傷，應立即停用可疑藥物，大多數患者在停藥后能夠恢復。
2.支持治療：注意休息，補充營養，清淡飲食，避免過勞。
3.合理使用保肝藥物：如甘草酸類制劑、水飛薊素、熊去氧膽酸等，但應避免過度聯用和預防性使用。
4.對于嚴重病例，可考慮體外人工肝支持治療甚至肝移植，肝移植是藥物性肝損傷所致晚期肝衰竭最有效的治療手段，術后生存率為60%~90%。
預防藥物性肝損傷的關鍵在于合理用藥和定期監測。臨床醫生應遵循“用藥前評估風險、用藥中監測指標、出現癥狀立即處理”的原則。
希望這份聚焦于高風險藥物的清單能為您的臨床工作提供有益的參考。在治療原發病與保護肝功能之間做好權衡與監測，是管理藥物性肝損傷的關鍵。
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