骨質(zhì)疏松藥物治療原則

關(guān)注我們,一起學習更多藥學知識：

一、基本骨營養(yǎng)補充

抗骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)強調(diào)在充足鈣與維生素 D 營養(yǎng)補充的基礎(chǔ)上，鈣和維生素 D 的使用應(yīng)貫 穿于整個骨質(zhì)疏松治療過程，與抑制骨吸收藥和促進骨形成藥合用可提高骨密度，預(yù)防骨折風險。

二、抑制骨吸收

破骨細胞骨吸收功能異常活躍會引起骨量丟失過多,從而導致骨折風險。抑制骨吸收藥通過減少破骨細胞的生成或減少破骨細胞活性來抑制骨吸收,對于快速骨丟失的嚴重骨質(zhì)疏松癥患者可使用該類藥物進行治療。

目前抑制骨吸收藥主要有雙磷酸鹽如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸和利塞膦酸鈉,選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔酚,以及降鈣素如鮭降鈣素和依降鈣素等,它們對預(yù)防和或治療骨質(zhì)疏松癥有效。

三、促進骨形成

骨形成和骨吸收的動態(tài)平衡維持正常骨骼結(jié)構(gòu)和骨密度。當骨形成的量或速度低于骨吸收時，就會發(fā)生骨質(zhì)疏松。特立帕肽能促進成骨祖細胞增生分化,直接抑制成骨細胞凋亡,延長成骨作用時間,促進襯里細胞向成骨細胞轉(zhuǎn)化及刺激成骨細胞產(chǎn)生IGF-1和轉(zhuǎn)化生長因子發(fā)揮其骨合成效應(yīng)，在促進骨形成方面有明確的療效。

四、其他機制類

該類藥物能減慢骨重建，兼具抑制骨吸收和刺激成骨細胞生長作用，如鍶鹽雷奈酸鍶和異黃酮衍生物依普黃酮。

五、抗骨質(zhì)疏松藥物的選擇

對低中度骨折風險者，如相對年輕的絕經(jīng)后婦女，骨密度水平較低但無骨折史的患者，首選口服藥物如阿侖膦酸鈉治療。對口服不能耐受、依從性欠佳及高骨折風險者，如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度水平極低的患者，可考慮使用注射劑如唑來膦酸、特立帕肽治療。對于僅存在椎體骨折高風險，而髖部和非椎體骨折風險不高的患者，可考慮選用雌激素或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥如雷洛昔芬治療。新發(fā)骨折伴疼痛的患者，可考慮短期使用降鈣素治療。

六、抗骨質(zhì)疏松藥物的療程

抗骨質(zhì)疏松癥藥物療程應(yīng)個體化，所有治療應(yīng)至少持續(xù)1年，建議靜脈雙膦酸鹽治療3年，口服雙膦酸鹽治療5年，療程結(jié)束后對骨折風險進行評估，如為低風險，可考慮實施藥物假期；如骨折風險仍高，可以繼續(xù)使用雙膦酸鹽或換用其他抗骨質(zhì)疏 松癥藥物。特立帕肽療程為18~24個月，降鈣素連續(xù)使用時間一般不超過3個月。

骨質(zhì)疏松癥的常見治療藥物

專業(yè)從事藥學工作14年，負責三級中醫(yī)院藥事管理組迎檢兩次、市級藥事質(zhì)控迎檢、處方點評、病歷點評、參加縣級醫(yī)療質(zhì)控、老年醫(yī)院患者用藥教育，守護患者用藥安全，歡迎大家關(guān)注我們。也希望大家有相關(guān)醫(yī)藥文章投稿我們，讓更多的同仁了解相關(guān)醫(yī)學，藥學專業(yè)知識或者臨床不合理用藥情況及干預(yù)措施！另外我們致力于打造一個高端醫(yī)院藥學和臨床藥學交流群，有需要的可以私聊我們。

文章來源：原發(fā)性骨質(zhì)疏松基層合理用藥指南