腎功能金指標(biāo)--腎小球?yàn)V過(guò)率，新版計(jì)算工具！國(guó)際指南推薦

腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），是指全部功能性腎單位濾過(guò)率的總和，是評(píng)價(jià)腎功能的金指標(biāo)！

任何一個(gè)腎病患者，為了了解有無(wú)腎功能障礙及其嚴(yán)重程度，以及腎功能惡化的速度，都必須測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，并且是經(jīng)常測(cè)，以對(duì)比前后病情變化！

用外源性標(biāo)志物在血液中被腎臟完全清除的速率來(lái)直接反映腎小球?yàn)V過(guò)率，結(jié)果是最準(zhǔn)確的，但操作復(fù)雜、昂貴并且有侵入性，不實(shí)用，主要用于研究或臨床少數(shù)特殊情況。

所以從便捷性、實(shí)用性來(lái)說(shuō)，對(duì)于腎友而言最好用的方法就是通過(guò)計(jì)算工具去算腎小球?yàn)V過(guò)率，這種計(jì)算出來(lái)的腎小球?yàn)V過(guò)率叫估算腎小球?yàn)V過(guò)率，簡(jiǎn)稱eGFR。

那推薦用什么樣的計(jì)算工具呢？今天跟隨腎上線一起來(lái)了解！

最推薦：基于肌酐計(jì)算

計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率的方式有很多種，有根據(jù)肌酐估算的，也有用胱抑素C計(jì)算的，還有聯(lián)合這兩個(gè)指標(biāo)一起算的，并且公式也有好多種，有Cockcroft-Gault公式，MDRD公式， CKD-EPI公式。

首先，可以告訴大家，最推薦的首選公式，是CKD-EPI肌酐2021版新公式，也就是CKD-EPI2021版公式中單獨(dú)使用血肌酐估算腎小球?yàn)V過(guò)率。（注：有一些醫(yī)院用別的公式算，所以會(huì)有差異）

這也是目前國(guó)際通用、指南推薦都在用的最常用公式。

權(quán)威臨床指南UTD也優(yōu)先推薦單獨(dú)肌酐估算CKD-EPI公式▼

如下圖，完整公式看起來(lái)非常復(fù)雜▼

腎上線已經(jīng)做成了免費(fèi)的計(jì)算工具，點(diǎn)擊下方小程序，注意點(diǎn)CKD-EPI最新版即可計(jì)算▼

計(jì)算時(shí)，需要輸入年齡、性別、血清肌酐水平（單位默認(rèn)umol/L，可以切換成mg/dl的單位），人種默認(rèn)非黑人，點(diǎn)計(jì)算會(huì)自動(dòng)得出結(jié)果。

如下圖，我輸入了一個(gè)假設(shè)的30歲男性，血肌酐100umol/L，計(jì)算出eGFR為89.56 mL/min/1.73㎡。

大部分一般體型的人不需要校正身高體重，如果是非常胖或者非常瘦弱的人可以校正身高、體重。

臨床上首選這個(gè)公式其實(shí)考慮了很多因素：

1.血肌酐在臨床已經(jīng)普及很多年了，檢測(cè)方法非常成熟，雖然可能因?yàn)闄z測(cè)方法不同有一些差異，但大部分正規(guī)醫(yī)院的結(jié)果都是比較可靠的。

2.這個(gè)公式只需要檢測(cè)血肌酐，使用方便，價(jià)格較低，非常適合大規(guī)模普及。

3.雖然不是最準(zhǔn)確的，但它可以說(shuō)是第二準(zhǔn)的公式了，并且一致性較好，整體差異并不大，所以被廣泛使用。

最準(zhǔn)確：基于肌酐+胱抑素C計(jì)算

目前，大部分研究都認(rèn)為，肌酐和胱抑素C聯(lián)合公式是最準(zhǔn)確的，即CKD-EPI肌酐-胱抑素C2021版公式。

權(quán)威雜志JASN近期發(fā)表的一項(xiàng)研究也顯示：不同BMI人群計(jì)算eGFR，肌酐+胱抑素C聯(lián)合公式相對(duì)更準(zhǔn)確。

權(quán)威臨床指南UTD也建議，如果有特殊情況，需要確認(rèn)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR），可以采用2021年CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式進(jìn)行重復(fù)確認(rèn)，或者收集24小時(shí)尿液計(jì)算肌酐清除率，或者使用外源性濾過(guò)標(biāo)志物測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率。

比如下列特殊情況：

1.有明顯的非腎臟的血肌酐影響因素：肌肉含量過(guò)高/過(guò)低、使用肌酸補(bǔ)充劑、肉食者/素食者、肝臟疾病、極度虛弱等情況。

2.沒(méi)有任何腎損傷表現(xiàn)（如白蛋白尿或影像學(xué)異常），但估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）在45-60mL/min/1.73m2，需要進(jìn)一步確認(rèn)。

3.腎臟捐獻(xiàn)評(píng)估。

不過(guò)，雖然理論上肌酐-胱抑素C公式更準(zhǔn)確，但在我國(guó)也有一些局限：

1.因?yàn)殡滓炙谻普及程度相對(duì)低一些，尤其是在一些小醫(yī)院，不一定能檢測(cè)，并且即使檢測(cè)了，準(zhǔn)確度也是需要考慮的問(wèn)題。

2.胱抑素C還有其他的影響因素，比如糖尿病、甲狀腺功能異常、炎癥狀態(tài)、使用糖皮質(zhì)激素等，這些影響因素在我國(guó)腎友群體中還是比較常見的，可能會(huì)導(dǎo)致胱抑素C不能完全反應(yīng)腎功能，這種情況還不如直接單獨(dú)用血肌酐算。

別糾結(jié)：用同一個(gè)公式算前后變化

總的來(lái)說(shuō)，大家沒(méi)有必要糾結(jié)不同公式的差異，我們重點(diǎn)要看的是長(zhǎng)期腎功能下降的速度，也就是長(zhǎng)期的eGFR斜率。腎功能下降越慢，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越低。

每年腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度（年GFR下降斜率）=以前腎小球?yàn)V過(guò)率 — 現(xiàn)在腎小球?yàn)V過(guò)率，再÷年數(shù)。

即使你用2個(gè)公式算出的腎功能不一樣，一個(gè)是100，一個(gè)是80，但只要每年腎功能下降的速度足夠慢，完全能做到80歲也不需要透析。

注意在同一家醫(yī)院連續(xù)監(jiān)測(cè)血肌酐，計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率，觀察長(zhǎng)期變化。

一般來(lái)說(shuō)，想要達(dá)到不得尿毒癥的目標(biāo)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降速度最好低于每年1 mL/min/1.73㎡，想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)速度，就需要積極控制各種危險(xiǎn)因素，如尿蛋白、高血壓、高血糖等，各項(xiàng)指標(biāo)控制好，才能盡可能延緩腎功能下降速度。

參考文獻(xiàn)：

1.腎功能的評(píng)估.UTD.

2.慢性腎臟病患者不同eGFR公式的結(jié)果差異研究.

3.MDRD方程表達(dá)形式的影響因素.

開下方圖片，可關(guān)注、查看、搜索腎上線所有歷史文章??