心臟支架后，沒有胃病，為什么也要用雷貝拉唑？

有位朋友留言問華子，在做了心臟支架后，醫生讓他吃雷貝拉唑，但是自己的胃沒有問題，為什么需要吃抑制胃酸的藥物呢，真的有這個必要嗎？

華子告訴他，心臟支架后用雷貝拉唑的主要作用有兩個，其一是為了預防應激狀態帶來的消化損傷；其二是在進行“雙抗”治療的時候，可以預防藥物帶來的消化道不良反應。也就是說，心臟支架后用雷貝拉唑主要是為了“預防”而不一定是“治療”。

一、應激狀態導致的消化道損傷

消化系統的神經數量僅次于中樞神經系統，容易受到人體應激狀態的擾動。

比如說手術創傷、心肌缺血、疼痛、焦慮情緒等狀態，會激活人體中的“交感神經-腎上腺軸”，導致胃黏膜血管收縮，血流量減少，同時促進胃酸分泌。這種應激狀態容易造成消化道黏膜損傷，導致潰瘍甚至出血。

如果是老年人，消化道黏膜的修復能力降低，在遇到應激狀態時更容易出現損傷，出現損傷的程度也較為嚴重，此時可以預防性使用制酸劑（比如雷貝拉唑）減少胃酸分泌，降低損傷風險。

二、抗血小板藥物導致的消化道損傷

心臟支架是治療冠心病、心肌梗死的重要手段，但支架本身作為“異物”，有可能誘發血小板聚集，造成支架內血栓，這是支架術后最危險的并發癥，所以需要使用“雙聯抗血小板藥物”（簡稱雙抗）抑制血小板聚集，避免血栓形成。

常用的“雙抗”方案為阿司匹林+氯吡格雷（或替格瑞洛），但此類藥物在抑制血小板的同時，也會對消化道黏膜造成損傷，有可能導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍，嚴重者甚至會導致消化道大出血。

在“雙抗”時聯用制酸劑，可以大幅降低藥物導致的消化道損傷風險。

三、選擇雷貝拉唑較為適合

在拉唑類藥物（質子泵抑制劑）中，奧美拉唑與艾司奧美拉唑主要通過CYP2C19代謝，而氯吡格雷也要經過CYP2C19酶代謝后才能發揮抗血小板作用，兩者在代謝酶上有競爭關系，聯用時，會導致氯吡格雷的藥效降低，增加血栓風險。

所以奧美拉唑、艾司奧美拉唑不能與氯吡格雷聯用，只能選擇蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等其他的拉唑類藥物，其中以雷貝拉唑抑制胃酸分泌作用較強，藥效持續時間較久，較為適合長期與氯吡格雷聯用。

四、用藥療程需由醫生決定

因為在“雙抗”期間消化道損傷風險最高，所以心臟支架后服用雷貝拉唑的時間，基本與“雙抗”療程同步（通常為6-12個月），在轉為單藥治療后，需要醫生評估是否需要繼續用藥。

一般來說，如果曾經有過消化道疾病史，或是大于65歲的老年人，消化道損傷風險較高，可能在“雙抗”結束后仍需繼續服用雷貝拉唑一段時間，或是長期保持低劑量維持治療。

雷貝拉唑需在早飯前30分鐘服用，長期服用時，可能會導致維生素B12、鐵、鈣等營養元素吸收減少，可在醫生指導下適度補充相應營養元素。

總結一下，心臟支架術后，雖然沒有胃病，但是有可能出現應激性消化道損傷，或是藥物不良反應造成的消化道損傷，所以需要服用制酸劑（如雷貝拉唑）抑制胃酸分泌，保護消化道黏膜。不要以為自己胃沒有問題，就擅自停藥。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。