河南
在深化醫改的征程中，醫保支付方式改革始終是核心杠桿。長期以來，針對康復這一需要長期、連續性治療的領域，按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）的預付制模式因其“打包付費”的特性，被認為可能制約康復治療的充分性，與康復醫療的實際需求存在錯配。
如今，這一局面正從地方探索走向全國共識——國家醫保局正式釋放政策信號，而廣西、黑龍江、福建等省份已先后出臺實施細則，標志著康復醫療按床日付費改革進入了多元探索與加速落地的新階段。
一、國家定調：中醫與康復獲明確支持
10月9日，國家醫保局與國家中醫藥管理局聯合印發通知，決定開展中醫優勢病種按病種付費改革試點。此次試點雖以“中醫優勢病種”為核心，但其釋放的政策信號遠超于此。
文件明確支持將中醫日間病房、中醫康復病房納入按病種、床日付費，鼓勵各地探索適宜的中醫日間病種并按病種付費，同時對部分康復病種實施按床日付費，并合理確定相應付費標準。
這是國家層面在官方文件中，對康復醫療采用“按床日付費”這一支付模式的支持。這一動向表明，醫保支付方式的改革正從“一刀切”的DRG/DIP，向著更加精細化、多元化的方向演進，開始尊重不同學科、不同病種的臨床規律和治療特點。
二、地方探索：三省先行，路徑各異
在國家明確方向前后，已有多個省份率先啟動了康復按床日付費的實踐，形成了頗具參考價值的地方樣本。
（一）廣西：首個省級推廣地區
早在2024年6月12日，廣西壯族自治區醫保局就發布了《關于開展部分康復住院病種按床日付費工作的通知》，成為全國首個在省級層面推廣康復按床日付費的地區。
1. 實施范圍：主要覆蓋因腦血管疾病及腦外傷引起功能障礙、在臨床急性期后需要長期康復的參保人員。
2. 政策亮點：
? 急性期定義寬松：廣西將急性期后病情穩定的時間界定延長至60天，相較于其他地區，為康復群體爭取了更充裕的治療窗口，政策導向更為包容。
? 支付標準靈活：要求各地市根據歷史費用和康復分期特征，采取梯度式下降的方式設置付費標準，并允許在基準標準上下浮動20%，賦予了醫療機構更大的動態調整空間。
關于廣西的改革策略細節，此前已有專文解析，本文不再重復，感興趣的朋友可點擊鏈接跳轉閱讀→。
（二）黑龍江：征求意見先行
2024年10月24日，黑龍江省醫保局發布公告，就《黑龍江省基本醫療保險康復醫學功能障礙付費管理辦法（試行）》公開征求意見。
全省統一目錄：計劃制定全省統一的康復醫學功能障礙醫保按床日付費目錄，并建立動態調整機制。
支付設計特色：
? 15天門檻：規定連續住院超過15天后，全程按床日付費標準支付。
? 強力階梯付費：鼓勵在住院超過30日后探索階梯付費，最低可下調至初始支付標準的50%，對長期住院的控費意圖明顯。
? 再入院管理：對60日內因同一診斷再次入院的患者，原則上按最低階梯標準支付，以防止不必要的分解住院。
自黑龍江發布意見征集以來已近一年，我們從當地康復界同仁處了解到，各大醫院已獲知政策風向，目前正處于結合三明醫改經驗進行按床日付費探索與測試的階段。
（三）福建：緊跟國家步伐
福建省于10月14日發布了全省范圍內的正式《通知》，標志著康復病種按床日付費的落地執行。
1. 實施范圍與時間表
覆蓋范圍：全省所有具備康復醫學類執業資質的定點醫療機構。
實施時間：省級醫療機構自2025年10月20日起正式執行。各地方統籌區最晚需在2026年3月31日前落地。
2.詳盡的支付管理機制
? 支付標準
? 將康復治療劃分為三個階段：0-30天（第一階段）、31-90天（第二階段）、91-180天（第三階段），付費標準梯度遞減。
? 預算與結算
? 實行“結余留用，超支不補”，激勵醫院提升效率。
? 累計定額費用 = Σ(各階段天數 × 對應階段標準)。
? 提出醫保基金可按月結算，年終清算。
? 強制要求每10天至少進行一次階段性康復評估，且不得另行收費。
? 支付限定
? 經評估，若患者已達到康復目標或不再符合收治條件，醫保基金將停止支付。
? 經評估，若患者仍需繼續治療，醫療機構不得要求其出院或轉院。
? 結算管理
? 患者從急性期治療轉入康復治療，無需辦理出院手續。
? 康復住院天數少于10天的病例，退出按床日付費。
? 因同一病種在兩年內多次住院或跨年度住院，康復天數累計計算，總時長上限為180天。
3. 特殊病例處理
? 設立費用極高病例（超過2倍）、費用極低病例（低于80%）和特例單議病例三種特殊情形，均按項目付費結算，并分別設定了不超過總人次5% 的比例限制。
附件2.福建省康復病種按床日付費功能障礙（次要診斷）目錄 「上下滑動閱讀」
附件3.綜合評定量表「上下滑動閱讀」
附件4.福建省康復病種按床日付費病種收治管理要求「上下滑動閱讀」
三、改革展望：從多元探索到全國鋪開
隨著國家醫保局的“頂層支持”和地方改革的“多點開花”，預計未來將有更多省份跟進。一場旨在尊重醫學規律、提升醫療質量、保障患者權益的康復醫療支付改革浪潮，已呈蓄勢待發之勢。
這對于廣大需要康復治療的患者、對于長期面臨“投入產出比”壓力的康復科醫生和治療師、對于整個康復醫療產業的健康發展，無疑是一個重大的利好消息。
中國的康復醫學，正迎來一個更加匹配其本質的支付新時代。
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來源：各地醫保局、康知了
編輯丨云自閑
本文系“康知了”綜合整理原創稿件
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