一枚釘子險(xiǎn)“奪命”！47天極限救治重癥破傷風(fēng)患者，專(zhuān)家提醒：不要忽視“小傷口”

被工地釘子刺了一下，

竟引發(fā)了死亡率極高的重癥破傷風(fēng)——

從全身僵硬無(wú)法動(dòng)彈到自主進(jìn)食出院，

50歲的楊師傅在急診科EICU

經(jīng)歷了47天的極限救治。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)打破常規(guī)沒(méi)有進(jìn)行氣管切開(kāi)，

有效避免了相關(guān)并發(fā)癥，

完整保留了身體屏障功能。

這場(chǎng)救治不僅創(chuàng)造了康復(fù)奇跡，

更藏著關(guān)乎每個(gè)人的健康警示。

01

病情危殆：與死神賽跑的艱難開(kāi)端

楊師傅在工地干活時(shí)，被一枚不起眼的釘子刺傷了左腳，而他怎么也想不到，這個(gè)小小的傷口竟會(huì)在一周后的清晨，以一種他從未想象過(guò)的方式，將他推向生命的懸崖。

早餐時(shí)，楊師傅突然發(fā)現(xiàn)進(jìn)食時(shí)嘴巴周口沒(méi)有那么靈活了，緊接著病情進(jìn)一步發(fā)展，逐漸出現(xiàn)吞咽困難、脖子和雙下肢關(guān)節(jié)僵硬屈曲不能、腹壁肌肉緊繃如鐵板等不適癥狀。楊師傅的家人連忙陪著他來(lái)到我院南院區(qū)急診，首診醫(yī)生帕麗莎·阿里木初步評(píng)估患者病情后很快就鎖定了幕后“疑兇”：破傷風(fēng)。團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)，將楊師傅收入EICU二區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步診治。

患者因破傷風(fēng)收入EICU二區(qū)

“患者收入院時(shí)出現(xiàn)張口受限，頸項(xiàng)及四肢關(guān)節(jié)處于強(qiáng)直狀態(tài)，腹壁肌肉持續(xù)痙攣呈板狀腹，出現(xiàn)額頭出汗等自主神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，病情極其危重，屬于重癥破傷風(fēng)，患者的每一次痙攣發(fā)作都可能導(dǎo)致呼吸暫停和缺氧，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)！”EICU二區(qū)區(qū)長(zhǎng)鄭光輝副教授回憶道，“破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌外毒素引起的急性感染性疾病，在沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)療干預(yù)的情況下，死亡率接近100%。即便經(jīng)過(guò)全力救治，全球死亡率仍高達(dá)50%”。

患者入院時(shí)處于全身強(qiáng)直、嚴(yán)重持續(xù)肌肉痙攣和自主神經(jīng)功能障礙狀態(tài)

02

多管齊下：精準(zhǔn)治療策略攻堅(jiān)克難

急診科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高度重視楊師傅的病情，立即啟動(dòng)了危重癥救治流程。急診科余濤主任指導(dǎo)制定治療策略，李莉副主任統(tǒng)籌實(shí)施治療方案，EICU二區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員全力以赴為患者保駕護(hù)航。

治療的第一步是從源頭阻感染，鄭光輝副教授為楊師傅左腳徹底清創(chuàng)，目標(biāo)抗感染的同時(shí)用五種藥物精準(zhǔn)緩解肌肉痙攣，助其度過(guò)急性期。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)及時(shí)為楊師傅注射了破傷風(fēng)單抗與免疫球蛋白攔毒素，并通過(guò)經(jīng)支氣管鏡下氣管插管并連接呼吸機(jī)行肺保護(hù)性通氣。

治療期間，團(tuán)隊(duì) 24 小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征與器官功能，病情穩(wěn)定后啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理團(tuán)隊(duì)也緊密配合，為楊師傅提供特護(hù)與康復(fù)協(xié)助……多管齊下打響生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

急診科余濤主任親自指導(dǎo)治療策略的制定

鄭光輝區(qū)長(zhǎng)為患者進(jìn)行傷口清創(chuàng)

EICU二區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，助力患者早期康復(fù)

03

突破傳統(tǒng)：個(gè)體化方案避免氣管切開(kāi)

按照常規(guī)診療指南，重型破傷風(fēng)患者通常需要在早期進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，以建立人工氣道，保證呼吸道通暢。但氣管切開(kāi)術(shù)會(huì)帶來(lái)一系列早期和晚期并發(fā)癥，比如生理屏障破壞、手術(shù)相關(guān)出血、感染、氣管狹窄、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響患者后期生活質(zhì)量及整體美觀。

經(jīng)過(guò)EICU團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估，醫(yī)療組在余濤主任的帶領(lǐng)下做出了一個(gè)大膽而謹(jǐn)慎的決定：嘗試在不進(jìn)行氣管切開(kāi)的情況下救治患者。“我們?nèi)嬖u(píng)估了患者情況，認(rèn)為通過(guò)精細(xì)化呼吸道管理和綜合治療策略，有可能避免氣管切開(kāi)。”李莉副主任解釋道，“這要求我們團(tuán)隊(duì)必須提供24小時(shí)不間斷的密切監(jiān)護(hù)和即時(shí)干預(yù)”。

04

康復(fù)奇跡：47天后重獲人生自由，成功回歸家庭與社會(huì)

經(jīng)過(guò)EICU全體醫(yī)護(hù)人員40個(gè)日夜的精心治療和守護(hù)，患者病情雖經(jīng)歷了感染、痙攣、出血“一波三折”，但最終好轉(zhuǎn)，肌肉痙攣從頻繁發(fā)作到完全控制，頸部及雙下肢亦可自由活動(dòng)，自主呼吸功能恢復(fù)良好。在入院第35天，成功拔除氣管導(dǎo)管，且能自主進(jìn)食無(wú)嗆咳。看到患者自由呼吸空氣的那一刻，所有醫(yī)護(hù)人員都為之振奮。經(jīng)過(guò)EICU二區(qū)40天的精心診治以及急診病區(qū)二區(qū)7天的序貫康復(fù)，患者最終順利出院，成功回歸家庭與社會(huì)。

氣管插管機(jī)械通氣35天后順利拔除氣管導(dǎo)管，拔管后恢復(fù)自主飲食

歷時(shí)47天的精心診治與康復(fù)，患者最終順利出院，回歸家庭與社會(huì)

“我們?cè)谥委熯^(guò)程中避免了氣管切開(kāi)術(shù)及其早、晚期相關(guān)并發(fā)癥，保留了患者身體結(jié)構(gòu)屏障的完整性，大大改善了患者后期康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量和心理障礙，以最小的損傷獲得了最好的療效。”余濤主任表示。

05

重視預(yù)防：不要小看任何一道傷口

余濤主任借此病例提醒公眾：破傷風(fēng)預(yù)防遠(yuǎn)比治療更重要，且破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，關(guān)鍵在于：

1

規(guī)范接種疫苗

嬰幼兒應(yīng)按照免疫程序完成3劑次百白破疫苗接種。

成年人每10年應(yīng)加強(qiáng)接種一劑破傷風(fēng)疫苗。

高風(fēng)險(xiǎn)人群（如戶(hù)外工作者、農(nóng)民、建筑工地施工者等）應(yīng)定期檢測(cè)抗體水平。

2

傷口正確處理

任何傷口都應(yīng)立即用流動(dòng)清水和肥皂水徹底沖洗。

用碘伏或酒精進(jìn)行消毒。

高風(fēng)險(xiǎn)傷口的專(zhuān)業(yè)處理：對(duì)于被泥土、糞便污染的傷口，穿刺傷、燒傷、擠壓傷傷口，動(dòng)物咬傷和人咬傷傷口，深而窄的傷口等，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估是否需要緊急被動(dòng)免疫治療。

破傷風(fēng)仍在暗處窺伺著每一個(gè)未免疫、未處理的傷口。楊師傅的40天EICU之旅，是對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的極致考驗(yàn)，也是對(duì)每一個(gè)普通人的深刻提醒：不要小看任何一道傷口，不要忽視任何一劑疫苗。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

余 濤

急診科

醫(yī)學(xué)博士、教授、主任醫(yī)師

現(xiàn)任我院黨委委員兼工會(huì)主席、急診科主任、急診科黨總支書(shū)記、急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主任

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急工作專(zhuān)家組專(zhuān)家，擅長(zhǎng)心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后綜合征、破傷風(fēng)、膿毒癥/膿毒性休克、熱射病、急性呼吸衰竭、急性肝衰竭、急性腎衰竭、急性心力衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重癥肺炎、AECOPD、重癥哮喘、危險(xiǎn)性消化道出血、重癥胰腺炎、急腹癥、DKA、DIC等各類(lèi)急危重癥的綜合診治，以及急性胸痛、急性卒中、急性創(chuàng)傷（多發(fā)傷）、急性中毒、災(zāi)害急救、大規(guī)模傷害事件的院前和院內(nèi)急救等。

社會(huì)任職：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)心肺復(fù)蘇/急診高壓氧專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)智慧急診與復(fù)蘇分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)副主任委員等。

學(xué)術(shù)成就：國(guó)家名醫(yī)、嶺南名醫(yī)、美國(guó)Weil危重醫(yī)學(xué)研究院研究訪問(wèn)學(xué)者、中山大學(xué)心肺腦復(fù)蘇研究所所長(zhǎng)。主持與參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)科研項(xiàng)目13項(xiàng)，獲得華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，省級(jí)科技新成果獎(jiǎng)2項(xiàng)、國(guó)家發(fā)明3項(xiàng)、實(shí)用新型專(zhuān)利8項(xiàng)、發(fā)表論文104篇，其中高水平論文65篇，參編專(zhuān)著11部。《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志》通訊編委、醫(yī)學(xué)參考報(bào)《心肺復(fù)蘇》頻道執(zhí)行主編、Med-Communication Future Medicine雜志青年編委、《中華全科醫(yī)學(xué)雜志》青年編委、《全科醫(yī)學(xué)與精準(zhǔn)健康傳播頻道》編委、《中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊》《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》編委、《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》審稿專(zhuān)家。

李 莉

急診科

主任醫(yī)師

現(xiàn)任急診科副主任。獲2023年“廣東省醫(yī)療系統(tǒng)先進(jìn)個(gè)人”

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各種急、危重癥的救治，尤其是膿毒癥并MODS處理。

社會(huì)任職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)卒中學(xué)組委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省急癥預(yù)防與救治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、廣東省精裝醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)急危重癥分會(huì)常務(wù)委員、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。

鄭光輝

急診科

醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：熟練掌握各類(lèi)急危重癥救治技術(shù)，擅長(zhǎng)各類(lèi)急危重癥的綜合診治，如熱射病、重癥肺炎、重癥鸚鵡熱、重癥恙蟲(chóng)病、重癥高甘油三酯血癥性胰腺炎、膿毒性休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、DKA、MODS、復(fù)蘇后綜合征等。

社會(huì)任職：廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)復(fù)蘇學(xué)專(zhuān)業(yè)組秘書(shū)、廣東省衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)協(xié)會(huì)智慧急診與復(fù)蘇分會(huì)委員、廣東省醫(yī)療安全協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)門(mén)（急）診管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員等。

學(xué)術(shù)成就：美國(guó)Weil急危重癥研究院訪問(wèn)學(xué)者；發(fā)表高水平論著20余篇，參加美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）年會(huì)復(fù)蘇論壇及危重癥醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)（SCCM）作大會(huì)口頭報(bào)告（Oral presentation）并獲“Star Research Award”獎(jiǎng)；獲第五屆廣東醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)；主持省級(jí)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國(guó)自然面上基金項(xiàng)目多項(xiàng)；參編人衛(wèi)版專(zhuān)著1部；Biomedicine & Pharmacotherapy和《廣東醫(yī)學(xué)》等雜志審稿專(zhuān)家。

來(lái)源：急診科

責(zé)編：黃睿、房詩(shī)婷、曹文杰

初審：劉文琴

審核：歐陽(yáng)霞、任毅

審核發(fā)布：楊建林

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