癌癥查到轉移灶卻找不到“老巢”？

大家好，我是廣東藥科大學廣州復星禪誠醫院腫瘤科一區（五樓）的彭齊榮主任。行醫40余年來，這段路說長不長，足以讓我見證腫瘤治療領域的一次次技術突破與理念更新。在臨床，每次看到患者攥著體檢報告、眼里滿是焦慮時，我依舊會心疼那份藏不住的恐懼。早年在中山大學附屬腫瘤醫院進修放療的5年里，我曾為了精準理解腫瘤病理特征、制定更貼合病情的放療方案，熬夜結合病理切片資料和數字化病理圖像分析過太多臨床腫瘤病例；不管是過去擔任南部戰區空軍醫院腫瘤中心主任，還是如今在廣東藥科大學廣州復星禪誠醫院坐診，我接過太多張標注“異常”的檢查單，也握過太多雙因害怕“癌癥”而不停顫抖的手，作為腫瘤專科醫生，今天我將用謝老師的真實經歷告訴你：得了癌癥別慌，這樣應對更有效。廢話少說，下面請聽我，細細道來。

提到癌癥治療，大家都知道要先找到癌細胞的“發源地”——原發灶，可臨床上總有患者遭遇這樣的困境：明明確診了轉移癌，卻怎么也查不出癌細胞最初是從哪個器官長出來的。這種“原發灶不明的癌”，是不是意味著病情更棘手、治療沒方向？今天就通過謝老師的真實病例，聊聊遇到這種情況該怎么辦，幫你撥開迷霧。

一、什么是“原發灶不明的癌”？從謝老師的意外發現說起

謝老師是縣城中學的語文老師，平時待人和善，課也講得好，身邊的同事都愛和他聊天。去年秋天的一次同事聚餐上，有位同事無意間說：“老謝，你左邊脖子怎么看著比右邊腫一點？”謝老師起初以為是玩笑，還打趣道：“你是不是眼神出問題了，我怎么沒感覺？”可同事認真地說：“真不是開玩笑，你自己摸一摸就知道了。”

謝老師半信半疑地摸了摸左頸，果然摸到一個硬硬的小疙瘩，不疼不癢，平時還真沒注意。當天晚上，他翻來覆去睡不著，滿腦子都是“會不會是腫瘤”。第二天一早就去了縣醫院，腫瘤內科醫生摸了摸疙瘩后說：“質地有點硬，建議做個彩超和活檢，排除不好的情況。”

等結果的那三天，謝老師吃不下也睡不好，活檢報告出來時，他手抖著打開——“左頸淋巴結轉移性腺癌”。看到“癌”和“轉移性”這兩個詞，謝老師瞬間慌了神：“轉移癌？那癌細胞是從哪轉移來的？”縣醫院的醫生稍做解釋后建議他盡快去上級醫院進一步檢查。

二、找不到原發灶時，醫生會怎么“破案”？3個關鍵步驟別忽視

到了上級醫院后，我把謝老師收入院，開始了尋找原發灶的“破案”過程。這就像警察抓了“小嘍啰”，必須找到幕后“主謀”才能徹底解決問題，癌癥治療也是如此——只有找到原發灶，才能制定更精準的方案。

1. 第一步：核實病理，從轉移灶里找“線索”

首先，我們聯系縣醫院，借來了謝老師的病理切片和活檢組織蠟塊。這么做有兩個目的：一是確認縣醫院的診斷是否準確（比如是不是真的腺癌、是不是轉移癌），二是通過“免疫組化”檢查，分析轉移灶癌細胞的“特征”。

舉個例子，不同器官的癌細胞會帶有不同的“標志物”——比如肺癌細胞可能帶有“TTF-1”標志物，胃癌細胞可能帶有“CK7”標志物。通過免疫組化，我們就能縮小原發灶的排查范圍。可惜的是，謝老師的免疫組化結果沒有明確提示，只補充了一個信息：“低分化腺癌”（癌細胞分化程度越低，越難判斷來源）。

2. 第二步：結合病史，重點排查“高危部位”

接下來，我們根據謝老師的情況（52歲男性、有20年吸煙史、無其他基礎病），列出了“高危原發部位”：

? 肺癌：男性、吸煙史是肺癌的重要危險因素，且肺癌容易轉移到頸部淋巴結，是“頭號嫌疑人”；

? 胃癌/食管癌：腺癌也常見于胃腸道，雖然轉移到頸部的概率比肺癌低，但也不能排除；

? 鼻咽癌/胰腺癌：鼻咽癌多為鱗癌，胰腺癌轉移到頸部的概率低，但也需要常規排查。

基于這個判斷，我們先給謝老師安排了胸部CT（查肺）、食管胃鏡（查胃腸道），同時預約了鼻咽鏡和腹盆部CT。一周后，檢查結果陸續出來：胸部CT沒發現肺部異常，食管胃鏡也沒看到潰瘍或腫瘤，鼻咽鏡和腹盆部CT也一切正常。

3. 第三步：終極排查，PET/CT不是“萬能藥”

眼看重點部位都沒發現問題，我們和謝老師及家屬溝通后，建議做個PET/CT——這是目前排查癌癥原發灶的“高端手段”，能通過追蹤癌細胞的“代謝活性”，發現微小病灶。

但必須說明的是，PET/CT并非“萬能”：如果原發灶特別小（小于1厘米），或者癌細胞代謝活性低，就可能查不出來。謝老師的PET/CT結果出來后，果然還是沒找到原發灶，只確認了頸部的轉移灶，沒有其他部位的異常。

三、找不到原發灶就不能治療了？權威指南早有“備用方案”

看到PET/CT結果時，謝老師和家屬都很焦慮：“找不到原發灶，怎么治？是不是沒希望了？”其實完全不用慌，權威的癌癥治療指南早就針對“原發灶不明癌”制定了規范。

1. 不糾結“找不到”，按“特殊癌種”治療

雖然找不到原發灶，但我們可以根據轉移灶的類型（低分化腺癌）、轉移部位（頸部淋巴結）、患者身體狀況，參考“原發灶不明癌”的治療指南制定方案。比如對晚期不明原發灶腺癌，常用的“廣譜化療方案”（如培美曲塞聯合鉑類），就能有效控制轉移灶。

2. 避免兩個誤區，別讓焦慮耽誤治療

? 誤區一：“沒找到原發灶就不治療”。有的患者覺得“找不到根源，治療就是瞎治”，其實不然——及時控制轉移灶，能減輕癥狀、延長生存期，比如謝老師經過兩個療程化療后，頸部的疙瘩明顯縮小了；

? 誤區二：“過度檢查，不撞南墻不回頭”。如果已經做了病理核實、重點部位排查和PET/CT，還是沒找到原發灶，就沒必要再繼續做更多檢查了，否則只會浪費時間和金錢，還可能延誤治療。

總結：找不到原發灶不可怕，理性配合才是關鍵

謝老師的案例不是個例，臨床上約有5%-10%的癌癥患者會遇到“原發灶不明”的情況。但大家要記住：

1. 找不到原發灶，不代表病情更嚴重，也不代表沒法治；

2. 配合醫生完成必要的排查，是為了爭取“精準治療”的機會，但不要迷信“必須找到原發灶才能治”；

3. 即使按“原發灶不明癌”治療，現有方案也能幫助很多患者帶瘤生存，提高生活質量。

最后想跟大家說：癌癥治療就像一場持久戰，遇到“原發灶不明”這樣的難題時，別慌、別亂，和醫生一起理性面對，才能走得更遠。

就像謝老師，現在已經完成了四個療程的治療，精神狀態很好，還能偶爾和同事視頻聊天——只要不放棄，就有希望。

我是腫瘤科主任-人民軍醫-彭齊榮，抗癌這條路確實難走，有太多未知的坎坷，也有太多因“對醫學概念的誤解”引發的焦慮。但請相信，你們從來都不是一個人在扛。我愿意做你們抗癌路上的“老戰友”，陪你們一同面對治療方案的選擇難題，一同解讀晦澀的檢查報告，一同把每一個“健康坎”都慢慢邁過去。

如果你們有關于癌癥、腫瘤的健康疑問，無論是想了解具體癌癥的治療方案，還是需要腫瘤患者日常護理的相關建議，都可以在評論區留言，或是在后臺和我說說。每一個問題，我都會結合四十年臨床經驗認真回應；每一份對健康的期待，我都會盡力不負。

本期科普就到這里了，愿我們都能在對抗疾病的道路上，多一分科學認知賦予的勇氣，多一分彼此陪伴傳遞的溫暖。我們下期再見。