62歲男子吞咽困難誤診食管癌，確診時男子哭了：差點化療！

62歲的張大爺（化名）拿著抗真菌藥，仍心有余悸。

2009年至2013年，張大爺和50歲李阿姨（女），均因吞咽困難、體重下降做CT，被疑為食管癌，最終靠確診真菌性食管炎。

這類病因影像與早期食管癌高度相似，CT易誤診，若沒及時排查，差點讓兩人錯走抗癌路。

張大爺是退休工人，6個月前開始咽東西費勁：起初吃饅頭要就水，后來喝粥都“胸口堵”，體重悄悄掉了10斤。

女兒催他就醫，他硬扛到吃面條嗆咳，才去醫院做胸部CT。

CT提示：結果顯示食管上段壁增厚；同時左肺下葉有3.0cm×5.0cm軟組織腫塊，邊緣欠光滑，增強后邊緣輕度強化，內有壞死灶。

放射科醫生判斷：“高度懷疑食管癌，肺內可能是轉移灶。”

張大爺當場癱坐，被嚇的眼淚都出來了：我是不是要手術了，是不是要化療了?

家屬急著預約PET-CT，準備所有的積蓄抗癌。

50歲的李阿姨則是3個月前出現吞咽困難，吃硬東西時胸骨后隱痛，體重掉8斤。

由于她懼怕胃鏡，做了胸部CT平掃+增強，結果顯示食管中下段壁增厚，醫生同樣考慮“食管癌可能”，建議她做食管鏡取病理。

最后醫生都強烈建議他們做胃鏡，“CT分不清炎癥和腫瘤，胃鏡能直接看黏膜”

最終胃鏡提示：張大爺食管上段黏膜有白色斑塊，擦去后充血糜爛，微生物檢查找到白色念珠菌；同時肺內腫塊穿刺活檢也確診真菌感染。

李阿姨食管中下段有散在白色偽膜，微生物檢查同樣查出白色念珠菌，且她半年前因胃潰瘍吃了3個月抗生素，免疫力下降繼發感染、。

確診后，兩人用氟康唑抗真菌治療。

1周后，張大爺吞咽困難緩解；2周后，李阿姨胸骨后疼痛消失；1個月后復查CT，兩人食管壁增厚均減輕，張大爺肺內腫塊縮小。

劫后余生的感覺，讓兩人虛驚一場。

一、CT為啥會誤診？

1. 發病率“誤導”：常見病優先，罕見病被忽略

真菌性食管炎臨床發病率低，而食管癌是50歲以上人群的常見消化道腫瘤。

當CT看到“食管壁增厚+吞咽困難”（食管癌典型癥狀）時，醫生會優先考慮“常見病”，容易把罕見的真菌性食管炎排除在外，甚至沒想過這種可能。

2. 影像“撞臉”：癥狀高度重合，難區分

真菌性食管炎與無周圍侵犯、無淋巴結轉移的早期食管癌，CT表現幾乎一致：都是食管壁不均勻增厚、內壁不光滑、管腔狹窄，增強后強化不明顯；且兩者好發部位重疊——真菌性食管炎多在食管中下段，食管癌也以中下段多見，進一步增加了鑒別難度。

3. 病灶“孤立看”：沒關聯肺內真菌病灶

CT同時顯示食管增厚和肺內腫塊，可醫生起初沒把兩者聯系，誤以為肺內是食管癌轉移灶。

實際上，真菌性食管炎患者免疫力低時，易合并肺真菌感染，這兩個病灶是“同病不同部位”的表現，可惜沒被關聯，加重了誤診。

二、吞咽困難別只信CT！

2個建議避坑

1. 患者：吞咽困難超2周，必做胃鏡 別把CT當“最終診斷”，電子胃鏡才是區分食管炎癥與腫瘤的“金標準”——它能直接觀察黏膜細節（真菌性食管炎的白色偽膜、充血糜爛，與食管癌的菜花樣腫塊完全不同），還能取組織查微生物和病理，避免錯判。

若有長期用抗生素、免疫力低的情況，就診時要主動告知醫生。

2. 醫生：見食管增厚，多問3個問題

面對CT提示的食管壁增厚，別急于定“食管癌”，多問3個問題：

①患者有沒有長期用抗生素、激素的病史？

②食管病灶外，有沒有肺內、口腔真菌感染跡象？

③病灶周圍脂肪間隙清不清？（真菌性食管炎多無周圍侵犯，脂肪間隙清楚）。若有疑問，及時建議做電子胃鏡+微生物檢查。

最后提醒：食管增厚≠癌，別慌著下結論

吞咽困難、食管壁增厚不是食管癌的“專利”。

真菌性食管炎雖少見，但只要及時做胃鏡排查，就能避免誤診。

對普通人來說，身體出現異常別硬扛，多做一項檢查，或許就能少走很多彎路。

你或身邊人有過“檢查結果和最終診斷不一樣”的經歷嗎？最后怎么查清病因的？評論區聊聊！

備注：文中案例來源《真菌性食管炎CT誤診為食管癌2例》，為閱讀需要案例情節略有加工，文章原創，侵權必究！

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