給支架裝上“后輪轉向”，瑞金醫院心臟外科完成新型可主動調控腹主動脈支架植入術

今年8月，64歲的于先生因突發劍突下劇烈疼痛了一個多月被送入瑞金醫院急診科，影像檢查顯示他體內的“生命主干道”——腹主動脈早已悄然扭曲成一個近乎85度的銳角S型彎道。更危險的是，這條彎道上還“長”出了一個直徑達51mm的動脈瘤，如同埋藏在腹部的一顆定時炸彈。

于先生同時患有胸主動脈潰瘍和腹主動脈瘤，可謂“上下夾擊”。入院后，瑞金醫院心臟外科團隊已通過TEVAR手術成功處理其胸主動脈病變，化解了更急迫的危機。然而，腹主動脈瘤的治療卻陷入困境：瘤頸極短（僅11mm）、成角高達85度、血管嚴重扭曲——對傳統腹主動脈支架而言，這幾乎是“不可逾越的天塹”。

“傳統支架是直的，而患者的血管是彎的，就像拿一根直木棍強行塞進S型水管。”瑞金醫院心臟外科王哲主任醫師解釋，“使用傳統支架強行釋放不僅定位不準，極易發生‘內漏’，支架還可能移位，術后風險極高，不適合像于先生這樣的患者。”

面對這一臨床難題，瑞金醫院心臟外科團隊決定啟用最新的EXCC可主動調控腹主動脈覆膜支架系統。手術在趙強副院長的指導下，由王哲主任醫師團隊實施。術中，團隊通過股動脈微創入路，將支架系統送至病變部位。最關鍵的一步，是利用調節導絲對支架近端進行角度微調，使其完美順應85度銳角瘤頸。隨著支架分段釋放，造影顯示：動脈瘤被完全隔絕，近端實現零內漏貼附，血流恢復正常，支架與血管壁嚴絲合縫！手術順利完成。

術后第二天，于先生即可下床活動，精神狀態良好。“感覺就像沒做過手術一樣，”他感慨道，“聽說以前這種病要開大刀，現在只在腿上打了兩個小洞，太神奇了！”醫生提醒于先生盡管新技術創傷極小，但仍需遵醫囑定期隨訪，每6個月進行CT檢查，以監測支架的長期穩定性。

支架通過導絲主動調彎瞬間

此項新技術與傳統支架“被動貼合”不同，這款被稱為血管“變形金剛”的新型支架，搭載了主動調彎技術——通過一根內置的精密調節導絲，醫生可在支架釋放前，實時調控其近端角度，使其主動彎曲、精準貼合患者高度扭曲的血管形態。這就像從給支架裝上了“后輪主動轉向系統”，以前是把直支架撐進彎血管，靠外力勉強貼合；現在是控制支架自己彎進去，像胃腸鏡一樣靈活，實現毫米級精準貼合。

支架植入前、后對比

“這不像以前用成熟技術‘標準答案’，我們是在邊操作、邊理解、邊驗證中完成了手術。”王哲坦言，“雖然支架設計精妙，但如何精準控制導絲張力、何時開始調彎、調多少角度才能既貼合又不損傷血管壁，這些都需要術者極強的解剖判斷力和手感。”瑞金醫院心臟外科憑借多年積累的復雜主動脈疾病介入經驗，首次系統性地探索并驗證了主動調彎技術的操作邏輯與釋放流程。術中通過反復造影評估，動態調整支架形態，最終實現了理想貼合。

作為國家藥品監督管理局批準后的亞洲首例應用，本次手術的成功標志著瑞金醫院心臟外科在主動脈疾病介入治療領域再次走在世界前列，從全國首例“模塊化單分支支架”到如今的亞洲首例“主動調彎支架”，不斷為復雜心血管疾病患者提供更優的“瑞金方案”。該技術已納入醫保特殊病種報銷范圍，未來將惠及更多復雜腹主動脈瘤患者。

新型支架的成功植入也凸顯了醫工交叉與臨床轉化的重要性，正是臨床醫生提出的“血管彎、支架直”的真實痛點，推動了企業研發出這款可主動調彎的支架系統。瑞金醫院正持續構建“醫生提需求—企業做研發—臨床來驗證”的閉環創新生態，讓更多不可能變為可能。

趙強 主任醫師

總院：周四下午

國際醫療部：周一上午、周三上午

王哲 主任醫師

總院：周一下午、周二下午

文、編丨溫兆琦