每年體檢，卻查不出“婦癌之王”？

“體檢一切正常，怎么突然就晚期了？”

今年，杭州55歲的李阿姨拿著卵巢癌診斷書崩潰了。她想不通，自己每年體檢都沒毛病，如今癌細胞卻已擴散到腹腔17處，和9年前因同樣癌癥做手術的母親如出一轍。

卵巢癌被稱作“婦癌之王”，

死亡率居婦科癌癥首位，

70%的患者確診時已是晚期。

它真的無跡可尋嗎？

病在卵巢，癥狀卻像胃病

“卵巢癌最讓人頭疼的，就是它太會‘藏’。”

我院婦科腫瘤專科姚婷婷主任醫師坦言，門診中像李阿姨這樣的患者并不少見——早期沒癥狀，有癥狀時又像“腸胃病”，等發現時癌細胞早已擴散。

一是，位置太隱蔽。

卵巢藏在盆腔深處，比拳頭還小，早期腫瘤哪怕長到2~3厘米，常規腹部B超也很難發現。就像李阿姨，去年體檢做的腹部B超沒看到異常，其實那時癌細胞可能已悄悄扎根。

二是，癥狀像“老胃病”。

腹脹、肚子隱痛、吃不下飯……這些卵巢癌的典型癥狀，被很多患者誤當成消化問題。

姚婷婷解釋：“腫瘤長大時會壓迫腹腔，還會分泌腹水，這些都會讓肚子脹，但患者往往先去消化科，一圈檢查下來就耽誤了時間。”

怎么區分是否正常胃病？

美國婦科腫瘤學會的“卵巢癌癥狀指數”可參考：過去1年內新出現腹痛、腹脹、腹圍增大，或吃一點就飽，且每月發作超過12次，就要警惕。

三是，進展速度驚人。

卵巢癌里的“高級別漿液性癌”，堪稱“閃電殺手”。這類癌細胞像種子一樣，早期就可能順著腹腔液“漂流”到腸道、大網膜，等形成明顯腫塊時，早已四處轉移。

曾有患者3個月前的B超還正常，之后就因大量腹水就診，確診時已是晚期。

媽媽、姨媽曾患卵巢癌，要小心

上述浙江李阿姨的案例中，她母親之所以得卵巢癌，BRCA1基因突變是關鍵——這個基因就像 “癌癥開關”，讓她的卵巢癌風險比普通人高得多。

根據《卵巢癌早期篩查中國專家共識（2025年版）》（下文簡稱《共識》）——在我國，約20%~30%的卵巢癌患者存在遺傳易感性，如存在BRCA1/2基因突變等。普通女性終生患卵巢癌的風險約為1%~1.5%，但BRCA1突變者至70歲的卵巢癌累積風險高達48.3%，BRCA2突變者的風險也達20%。

提醒1

家族里有人患這兩種癌：如果家族中至少2人患卵巢癌或乳腺癌（尤其是50歲前發病），要立刻警惕，建議向婦科腫瘤專家咨詢，在醫生指導下，通過抽血化驗檢查自己有無BRCA基因突變。

提醒2

這些特征要注意：除了遺傳，月經初潮早（<12 歲）、絕經晚（>55 歲）、從未生育或晚育，可能會讓卵巢長期受雌激素刺激，增加患卵巢癌的風險。

生過孩子、母乳喂養時間長，一定程度上能降低患癌風險。

姚婷婷提醒：“排除乳腺癌、血栓風險后，若經常口服短效避孕藥，可降低卵巢癌風險。因為避孕藥能抑制卵巢排卵，減少卵巢受損，相當于給卵巢‘減負’。”

婦科B超，查不出卵巢癌

姚婷婷強調：“對于卵巢癌高風險人群，每年體檢只做個婦科B超，其實遠遠不夠。”

所謂卵巢癌高風險人群，主要指有乳腺癌和卵巢癌家族史，又或有遺傳易感性（存在BRCA1/2基因突變等）。

《共識》建議，BRCA1/2基因突變者應每半年做一次陰道超聲+CA125，直至完成雙側輸卵管卵巢切除術。如果有早發性卵巢癌家族史，實施雙側輸卵管卵巢切除術的年齡可以提前。

姚婷婷補充兩個建議：“高風險人群最好從25歲開始啟動早篩。”

“約20%卵巢癌患者的CA125始終不升高。曾有患者CA125正常，但超聲發現卵巢有‘囊實性包塊’，手術后確診早期癌。高風險人群還在CA125檢測的基礎上，進行HE4檢測。”

對于無癥狀的普通風險人群，不建議常規進行陰道超聲+CA125來篩查卵巢癌。

晚期卵巢癌，還能這樣治

不同期別的卵巢癌生存率差異巨大。有研究顯示，早期卵巢癌的5年生存率可達九成，晚期卵巢癌的5年生存率不到三成。

不過，發現卵巢癌晚期并非就沒救了。

姚婷婷指出：“晚期卵巢癌的手術原則是‘切得越干凈，活得越久’，能達到‘無肉眼殘留’的患者的5年生存率，往往比殘留病灶> 1厘米的高數倍。”

早期卵巢癌患者做手術，往往能清除病灶，年輕患者甚至能保留生育功能；晚期卵巢癌患者先化療縮小腫瘤，再手術切除（叫“新輔助化療+中間性手術”），能提高手術成功率。

過去晚期卵巢癌患者平均生存期僅3~5年，現在有了“PARP抑制劑”等靶向藥，情況大不一樣。曾有一位有BRCA突變的卵巢癌晚期患者，手術后用靶向藥物維持治療，至今已無癌生存8年，還能正常帶孫子。

“這類藥能精準‘追殺’癌細胞，尤其適合有基因突變的患者。”姚婷婷說。

專家簡介

姚婷婷

婦科腫瘤專科

主任醫師，博士生導師，醫學博士

專業特長：宮頸癌和癌前病變，子宮內膜癌和癌前病變，卵巢良惡性腫瘤診治，子宮肌瘤，子宮內膜異位癥等多種婦科疾病的診治。

社會任職：獲評廣東省特支計劃百千萬工程青年拔尖人才，首屆廣東省杰出醫學青年，逸仙優秀醫學人才，廣東省高等學校“千百十工程”培養對象，葉任高李幼姬優秀中青年教師，中山大學本科臨床優秀帶教老師，美國梅奧醫學中心訪問學者，德國埃森杜伊斯堡大學訪問學者。

學術成就：主持并主要參與五項國家自然科學基金，主持并主要參與了包括衛生部臨床重點項目，廣東省科技重點項目在內的十余項。發表包括Mol Cancer,Cell Death Disease,Jeccp等在內多篇文章。單篇他引次數達到280篇以上。

出診安排：北院區（周三上午、周四下午），南院區（周一上午、周二下午）。

來源：《家庭醫生》

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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