52 歲男子餐后腹痛，誤診 2 次后查出胰腺癌：吃飯時(shí)這 4 種痛，別再當(dāng) 小毛病

很多案例都是發(fā)生在臨床上的活生生的案例，委婉的表達(dá)出來(lái)罷了。 希望能引起大家的留意，足夠了。
“要是第一次疼就做個(gè) CT，也不會(huì)拖到現(xiàn)在。”52 歲的老張?zhí)稍诓〈采希粗共康氖中g(shù)疤痕，聲音里滿是懊悔。 他有 10 年慢性胃炎病史，3 個(gè)月前開(kāi)始餐后上腹痛，先被當(dāng)成 “老胃炎”，后來(lái)又誤診為 “膽囊炎”，直到疼得直不起腰、尿色像濃茶，才在醫(yī)院查出胰腺癌。

這位患者是一家工廠的技術(shù)員，平時(shí)三餐不規(guī)律，10 年前就查出慢性非萎縮性胃炎，偶爾犯病時(shí)吃片奧美拉唑就能緩解。

今年 3 月，他發(fā)現(xiàn)餐后上腹痛的頻率變高了：“以前是餓過(guò)頭才疼，現(xiàn)在吃碗面條、喝碗粥，不到半小時(shí)就覺(jué)得上腹部發(fā)悶，像塞了團(tuán)濕棉花，有時(shí)候還噯氣。”

他沒(méi)當(dāng)回事，按老經(jīng)驗(yàn)吃了奧美拉唑，頭兩天確實(shí)不疼了，可過(guò)了一周，疼痛反而加重 —— 吃得多一點(diǎn)、菜油一點(diǎn)，疼得更明顯，甚至?xí)砍兜阶笱巢浚跋裼袟l筋拽著疼，彎腰駝背坐著能舒服點(diǎn)，直起腰就鉆心”。

第一次就診時(shí)，醫(yī)生聽(tīng)他說(shuō)有胃炎病史，又描述了 “上腹痛、噯氣”，建議做胃鏡。結(jié)果顯示還是 “慢性非萎縮性胃炎，伴輕度糜爛”，醫(yī)生加開(kāi)了鋁碳酸鎂咀嚼片，囑咐他 “少油膩、規(guī)律吃飯”。可吃了兩周藥，疼痛沒(méi)減輕，反而從 “悶痛” 變成 “持續(xù)性隱痛”，晚上偶爾會(huì)疼醒。

“會(huì)不會(huì)是膽囊炎？我右上腹也有點(diǎn)疼。” 第二次就診時(shí)，他補(bǔ)充了癥狀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生安排了腹部 B 超，顯示 “膽囊壁毛糙，輕度膽囊炎”，給他開(kāi)了頭孢和消炎利膽片，還掛了 3 天點(diǎn)滴。

可輸液期間，他發(fā)現(xiàn)自己的尿色越來(lái)越深，像泡濃了的茶水，體重也比 3 個(gè)月前輕了 8 斤，“以前穿的褲子，現(xiàn)在腰上能多塞一個(gè)拳頭”。

“不對(duì)，膽囊炎不會(huì)讓尿這么黃，也不會(huì)瘦這么快。” 掛水結(jié)束后，疼痛依舊，在家人堅(jiān)持下，他去了縣醫(yī)院。

醫(yī)生聽(tīng)完病史，沒(méi)讓做胃鏡，直接開(kāi)了腹部增強(qiáng) CT 和腫瘤標(biāo)志物 CA19-9 檢查。結(jié)果出來(lái)時(shí)，醫(yī)生表情凝重：“胰腺體部有個(gè)拳頭大小的占位性病變，CA19-9 超出正常范圍 10 倍，高度懷疑胰腺癌，需要進(jìn)一步穿刺確診。”

家屬實(shí)在是不放心，來(lái)到了省級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診，最終穿刺結(jié)果證實(shí)了胰腺癌，幸好經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后還沒(méi)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官。

“雖然手術(shù)很大，但還算幸運(yùn)，能做手術(shù)切除，但要是早 1-2 個(gè)月發(fā)現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)會(huì)好很多。”

主治醫(yī)生的話，道出了這類(lèi)患者的普遍遺憾 —— 若能在疼痛初期不局限于 “老病史”，若能及時(shí)關(guān)注異常信號(hào)，或許能更早抓住治療時(shí)機(jī)。

對(duì)于普通患者來(lái)說(shuō)，如何最大限度的來(lái)早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的苗頭？

吃飯時(shí)出現(xiàn)這 4 種痛，一定要注意，胰腺癌的痛有 “特殊性”

胰腺癌的疼痛之所以容易誤診，是因?yàn)樗臀覆　⒛懩已椎奶弁床课弧⒄T發(fā)因素高度相似，但只要仔細(xì)分辨，就能發(fā)現(xiàn)其中的 “特殊性”。

醫(yī)生提醒：吃飯時(shí)出現(xiàn)這 4 種痛，別再輕易歸為 “小毛病”，尤其是伴隨尿黃、體重降、大便異常時(shí)，一定要排查胰腺癌。

1. 餐后 “飽脹悶痛”：吃越飽、越油越疼，胃藥無(wú)效

這類(lèi)餐后悶痛，是胰腺癌早期最常見(jiàn)的信號(hào)。胰腺位于上腹部深處，進(jìn)食時(shí)會(huì)分泌胰液幫助消化，一旦長(zhǎng)了腫瘤，胰腺收縮、胰液分泌會(huì)刺激腫瘤及周?chē)M織，導(dǎo)致疼痛 —— 吃的食物越多，需要的胰液越多，疼痛就越明顯；油膩食物需要更多胰液分解脂肪，會(huì)進(jìn)一步加重胰腺負(fù)擔(dān)，讓疼痛加劇。

這種痛和胃炎的區(qū)別很明顯：

胃炎痛：多在空腹或吃辣、吃涼后發(fā)作，吃胃藥（如奧美拉唑）1-2 天就能緩解，疼痛不會(huì) “越吃越重”；

胰腺癌痛：只在餐后發(fā)作，吃越飽、越油越疼，胃藥完全無(wú)效，還會(huì)從 “偶爾痛” 變成 “每天痛”，疼痛程度慢慢加重。

如果自身的 “胃炎” 突然改變規(guī)律，出現(xiàn)餐后必疼、胃藥不管用的情況，一定要提高警惕。

2. 痛連腰背部，彎腰能緩解：別當(dāng) “腰肌勞損”

痛連腰背部且彎腰能緩解，是胰腺癌疼痛的 “標(biāo)志性特點(diǎn)”。胰腺周?chē)植贾S富的交感神經(jīng)，腫瘤侵犯神經(jīng)后，疼痛會(huì)順著神經(jīng)放射到腰背部，形成 “束腰樣疼痛”—— 就像有人在腰上勒了根緊繩，又脹又疼。

進(jìn)食后，胰腺活動(dòng)增加，神經(jīng)受刺激更明顯，腰背痛會(huì)加劇；而彎腰、蜷腿時(shí)，腹部肌肉放松，對(duì)胰腺的牽拉和壓迫減輕，疼痛會(huì)暫時(shí)緩解。這種痛和腰肌勞損的區(qū)別：

腰肌勞損痛：多在彎腰、提重物、久坐后發(fā)作，休息、貼膏藥后能緩解，不會(huì) “跟著吃飯犯”；

胰腺癌痛：餐后必加重，腰背痛和上腹痛 “一起出現(xiàn)”，彎腰能緩解，貼膏藥、按摩完全沒(méi)用。

要是出現(xiàn) “餐后上腹痛 + 腰背痛，彎腰后舒服” 的情況，別再簡(jiǎn)單歸為 “腰不好”，先排查胰腺問(wèn)題。

3. 吃油膩后 “劇烈絞痛”：別誤認(rèn) “膽囊炎”

臨床中，很多胰腺癌患者會(huì)因 “吃油膩后絞痛” 被誤診為膽囊炎，但兩者的疼痛有本質(zhì)區(qū)別。胰腺頭部的腫瘤若壓迫膽管，會(huì)導(dǎo)致膽汁排出不暢，進(jìn)食油膩食物時(shí)，身體需要更多膽汁消化脂肪，膽管內(nèi)壓力驟升，就會(huì)引發(fā) “劇烈絞痛”，常伴隨惡心、嘔吐。

這種痛和膽囊炎的區(qū)別：

膽囊炎絞痛：多在吃油膩后 1-2 小時(shí)發(fā)作，疼痛集中在右上腹，伴發(fā)熱、惡心，掛抗生素后 1-2 天能緩解，不會(huì)導(dǎo)致尿色變黃；

胰腺癌絞痛：疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)（常超過(guò) 3 小時(shí)），嘔吐后疼痛不減輕，還會(huì)伴隨尿色加深（像濃茶）、眼白發(fā)黃（黃疸）—— 這是膽管被腫瘤堵塞的信號(hào)，并非普通膽囊炎。

要是吃油膩食物后出現(xiàn)絞痛，還伴隨尿色異常，別只查膽囊，一定要同步檢查胰腺。

4. 餐后 “脹疼” 伴大便粘馬桶：別當(dāng) “消化不好”

臨床中還有不少胰腺癌患者，早期會(huì)出現(xiàn) “餐后脹疼，大便粘馬桶” 的癥狀。胰腺分泌的胰液是消化蛋白質(zhì)、脂肪的關(guān)鍵，腫瘤導(dǎo)致胰液分泌減少，食物無(wú)法充分消化，會(huì)在胃和腸道內(nèi)滯留，引發(fā) “脹疼”—— 不是劇烈疼痛，而是 “持續(xù)的脹感 + 隱痛”，餐后幾小時(shí)都無(wú)法緩解。

同時(shí)，未被消化的脂肪會(huì)隨大便排出，導(dǎo)致大便 “油膩、粘馬桶”，沖好幾次都沖不干凈，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為 “脂肪瀉”。這種情況和普通消化不好的區(qū)別：

普通消化不好：吃多了才會(huì)脹，吃助消化藥（如多潘立酮）能緩解，大便不會(huì)長(zhǎng)期粘馬桶；

胰腺癌脹疼：不管吃多吃少都脹，助消化藥無(wú)效，還會(huì)伴隨體重下降（因營(yíng)養(yǎng)吸收不良），半年內(nèi)體重可能下降 10 斤以上。

要是長(zhǎng)期存在 “餐后脹疼 + 大便粘馬桶” 的情況，別只依賴(lài)益生菌，要及時(shí)檢查胰腺功能。

1. 腹部增強(qiáng) CT或MR

   能清晰看到胰腺的形態(tài)、大小，判斷是否有腫瘤、腫瘤是否侵犯周?chē)M織，是排查胰腺癌的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。若能盡早做這項(xiàng)檢查，很多患者能避免誤診延誤；

1. 腫瘤標(biāo)志物 CA19-9

   80% 的胰腺癌患者會(huì)出現(xiàn) CA19-9 升高，可輔助診斷，但要注意：少數(shù)人（約 5%）天生不分泌 CA19-9，即使患癌指標(biāo)也可能正常，不能單靠這一項(xiàng)排除。

如果增強(qiáng) CT 發(fā)現(xiàn)異常，但是高度懷疑怎么辦？還需要做超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢，明確腫瘤的性質(zhì)和分期，為后續(xù)治療方案制定提供依據(jù)。

哪些人是是胰腺癌高危人群，更要警惕餐后痛？

以下人群若出現(xiàn)餐后痛，一定要比普通人更警惕，最好每年做一次腹部超聲篩查，最后做腹部CT或MR，必要時(shí)加做增強(qiáng) CT：

長(zhǎng)期吸煙者（每天≥1 包，吸煙≥10 年）；糖尿病患者（尤其是血糖突然升高、控制不佳的人）；有胰腺癌家族史者（直系親屬患過(guò)胰腺癌）；慢性胰腺炎患者（胰腺長(zhǎng)期發(fā)炎，癌變風(fēng)險(xiǎn)較高）；長(zhǎng)期飲酒者（每天喝≥2 兩白酒，飲酒≥10 年）。

胰腺癌的可怕，不在于 “治不好”，而在于 “發(fā)現(xiàn)晚”。

類(lèi)似的誤診案例告訴我們：吃飯時(shí)的疼痛，可能不是 “老胃炎”“老膽囊炎”，也可能是胰腺發(fā)出的 “求救信號(hào)”。別再因?yàn)?“習(xí)慣了”“怕麻煩” 就拖延，早一天檢查，就多一分抓住生機(jī)的可能 —— 對(duì) “癌王” 而言，“早發(fā)現(xiàn)” 就是最好的治療。

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