6歲男孩腹痛，輸液3小時后身亡，到底什么原因？很多人存在這樣的誤區！

大家好，我是李醫生。

之前很多朋友在后臺給我留言，讓我去知乎看這個病例，正如題目所言：

以上是患者（6歲男孩）的基本發病情況：

1天前患者胃口不好，有嘔吐2次，也有腹瀉，解黃色稀便1次，乏力，沒有發燒，其他情況都還好，既往沒有藥物過敏、食物過敏病史，人的精神狀態也不錯。

總之一句話，從臨床表現和體格檢查來看，看不出孩子有很嚴重的問題，所以急診科的醫生給了“腸胃炎”的診斷。

然后是抽血做了檢查，查了血常規：

電解質+血糖：

留了大便常規+隱血試驗：

總的來說，上述檢查沒有發現比較明顯的問題，有一個稍微特殊，那就是大便隱血試驗陽性，說明大便有點血，可能是拉肚子拉壞了腸粘膜，些許出血，問題也不大。

孩子有嘔吐、腹瀉，加上大便的情況，急性腸胃炎的診斷問題不大。

治療也很簡單，如下是醫生的處方：

用了抗生素（注射用頭孢曲松鈉），還用了些電解質（鉀鈉氯）。

根據患者父親的描述，患兒在醫院輸完液后，回家了，回家后3小時發生休克，后送至醫院搶救，沒能搶救回來，孩子死亡了。

很惋惜，孩子沒能搶救回來。

大家的問題是，孩子究竟死因為何？？

我這里只做一個猜測，具體肯定得由司法部門（如果走司法程序的話）、第三方機構的鑒定結果為準。

一、過敏性休克

過敏性休克，這是大家首先考慮的病因。因為孩子用了抗生素（頭孢曲松鈉），任何抗生素都可能發生過敏，頭孢類比較安全，但也會有過敏反應發生。過敏性休克是很嚴重的，隨時可能死人。

但這里有幾個疑問。

第一，根據患者父親說，患者用抗生素之前，有做皮試，皮試是陰性的，而且患者既往都沒有藥物過敏、食物過敏情況，這樣的情況下還會發生過敏反應么？皮試陰性不是安全的了嗎？直接說答案，皮試陰性也還是有可能發生過敏的，雖然概率小，但存在可能性。

第二，過敏性休克多為突發，大多數患者過敏性休克發生于接觸（常為注射）抗原5分鐘內，有的幾十秒內便可發病，換句話說，過敏性休克來得特別快，你可能剛打上針，護士還沒走，你就開始感覺不舒服了，并且迅速陷入休克狀態。這也是為什么孩子們打疫苗時醫生會叮囑打完疫苗后觀察30分鐘再離開醫院，怕的就是有人中途發生過敏反應，觀察30分鐘足夠了，一般來說，不會有超過30分鐘以后才發生嚴重的過敏反應。

綜上所述，孩子不是過敏體質，沒有過敏史，皮試也是陰性，并且出事是在回家3小時后才發生的，不像過敏性休克。

此外，如果真的是過敏性休克，一般來說過敏性休克總是會累及皮膚的，或多或少都會有皮膚過敏表現，超過90%的過敏性休克患者會有蕁麻疹、皮膚紅斑或者瘙癢癥，還可能出現眼睛瘙癢、流淚、頭暈、胸悶等表現。由于資料有限，我們無法得知孩子發病時有沒有皮膚表現，如果有，則還是要考慮過敏，如果沒有，就更加不可能是過敏性休克。

二、嚴重電解質紊亂導致死亡

很多人看到醫生給孩子做了電解質化驗，看到血鈉偏低，醫生又給了氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉注射液，懷疑會不會是劑量太大導致的電解質紊亂，引起心臟驟停死亡。

這個可能性幾乎為零。

首先孩子電解質不算明顯紊亂，就一個血鈉偏低一丟丟，構不成生命危險，醫生用的電解質劑量也是很少的，這種靜脈輸液不會對患者血電解質造成劇烈波動，不應該導致致命性心律失常發生，所以不會引起死亡。

三、潛在病因突然加重

這個可能性最大。

由于孩子是突發死亡，來得很迅速，所以我們把病因歸結到心臟、大腦、肺這三個器官，一般來說，只有這三個器官的突發嚴重病變才會導致猝死，其他的肝臟、脾臟、胰腺、腸道、胃等等病變不容易導致猝死，除非合并猛烈的大出血，很顯然，患者沒有這個情況。

最讓人懷疑的是，急性病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎，大多數都是輕微的，而且大多數都是可以自愈的。臨床表現多樣化，取決于病變的廣泛程度與部位，輕微的可以毫無征兆，嚴重的可以出現惡性心律失常、心源性休克、甚至猝死，但這屬于極個別案例。

多數病毒性心肌炎患者會有在發病前會有發熱，全身酸痛、咽痛、腹瀉這些癥狀，還可能有胸悶、心悸、乏力、惡心、嘔吐、頭暈等等。

綜上所述，本病例中患兒有嘔吐、腹瀉、乏力等，不見得就一定是“急性腸胃炎”導致的，也有可能是病毒性心肌炎的表現，在沒有很明顯的胸悶、胸痛、心悸這些表現時，醫生不總是能很好鑒別兩者，而且，來一個腹瀉、嘔吐的病人，基本上都會先考慮腸胃炎，很少醫生會主動把這些癥狀跟心肌炎聯系起來，除非患者說同時有胸口不舒服，或者做了心電圖有所提示，或者是心臟聽診有所提示。

如果真的是急性重癥心肌炎，患兒的確可能猝死。

很可惜，本例患兒在急診科沒有做心電圖，我們不能太苛求醫生，一個沒有胸口不舒服（起碼家屬沒描述、病歷沒記錄）的兒童，醫生的確不會主動提出要做心電圖的，成年人那就不一樣。

另外值得懷疑的是，本案例中，醫生到底有沒有聽診患兒的心肺，到底是不是真的一點異常的心音、雜音都沒聽到，這個我們不得而知。

也不一定就是這個心肌炎，多數心肌炎都會有發燒，但這個患兒體溫是正常的，這個不大符合，所以只能說是一個懷疑。

其他懷疑的疾病，比如急性心肌梗死（年齡太小，不大可能）、肺栓塞（年齡太小，也不大可能）、主動脈夾層（有沒有先天性情況，不知道，沒做CT不可能發現）。大面積腦出血、腦梗塞引起的猝死也不大可能，這些多數跟高血壓有關，而高血壓基本上都是中老年人得病，也有可能是先天性血管畸形導致的出血，那就更加不能預測了。

如果要想真的搞清楚死因，只能走司法鑒定了，肯定得做尸體解剖檢查。限于李醫生本人專業水平，同時也缺乏更具體的資料，只能作上述分析，如有錯誤，煩請讀者指出。

生命無常，讓人唏噓。

四、該不該用抗生素？

有人問，這個患兒，應該用抗生素么？為什么醫生給用了頭孢曲松鈉？

首先我們得知道，根據分析，患兒的死因不大可能跟抗生素相關。但診斷急性胃腸炎的患兒，是否該用抗生素呢？

急性腸胃炎有很多病因，可能是病毒、細菌、或者理化因素引起，如果是細菌感染引起的，按理說可以用抗生素，如果是病毒導致的，那就無需用抗生素。抗生素只對細菌有效，對病毒無效。

從文中病例來看，患兒大便是黃色稀便，沒有發燒，血常規白細胞計數正常，這些都提示可能不是細菌感染引起的腸胃炎（假如是腸胃炎的話），按理來說是無需使用抗生素的，這屬于濫用抗生素。一個C反應蛋白升高不足以說明是細菌感染。

但話說回來了，我分析患兒的死因跟抗生素使用關系不大。

急性腸胃炎一般都是對癥治療，補充點液體，休息，自己就會恢復的。

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