曾經病死率幾乎100%，奪取上億人性命，現仍偶爾發生，身邊就有，我們應如何防護？

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乾隆五十七年，也就是公元1792年（距今230年），云南省大疫。

一位20多歲的年輕詩人，叫師道南，當時他親眼看到了身邊瘟疫的殘酷狀況，寫了一首異常恐怖的詩，叫《鼠死行》。

“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數，日色慘淡愁云護。三人行，未十步，忽死兩人橫截路。夜死人，不敢哭，疫鬼吐氣燈搖綠。須臾風起燈忽無，人鬼尸棺暗同屋。“

朋友們應該猜到了，今天我們講鼠疫。

1792年，鼠疫在我國云南開始，死了很多人，具體多少已經無法統計，反正師道南的《鼠死行》讓我們毛骨悚然。更讓人唏噓的是，成詩后不久，師道南自己也因為感染鼠疫而死亡，享年28歲（1772-1800年）。

上述是我國有史以來第一次記錄很清晰的鼠疫流行。換句話說，很多學者認為，乾隆末年（18世紀末）我國才有真正的鼠疫流行。在這以后，我國鼠疫流行記錄開始增多，比如1894年左右珠江三角洲的流行，1910-1911年東北大鼠疫，以及后續的東北第二次鼠疫、內蒙古鼠疫等等，直至建國后鼠疫流行才被遏制住。

有人疑惑了，乾隆之前，難道國內沒有鼠疫么？中國古代那么多次瘟疫，難道就沒有鼠疫么？

為什么要搞清楚這個問題？因為這牽涉甚多，其中之一就是，傳統醫學是如何面對鼠疫的。西方醫學又是如何處理鼠疫的。兩者有何異同？

1.中國古代的鼠疫

這是我們第一個要探討的問題。

上述我們講的1792年云南省的鼠疫，那是證據確鑿的，因為師道南的詩記錄了，相關的縣志也都記載了，死了這么多老鼠，死了這么多人，甚至十室九空，一家死絕，足以看出這個瘟疫的傳染性多猛、多恐怖。

后續研究表明，人間鼠疫流行之時或者之前，往往有鼠間鼠疫，也就是說，會伴隨大量老鼠死亡，這是判斷瘟疫是否為鼠疫的根據之一（也不絕對，1910年東北鼠疫時就沒有大量老鼠死亡的情況，直接是人傳人）。后來我們知道了，鼠疫桿菌首先在老鼠身上傳播，經過跳蚤咬了人才傳播到人身上，病人淋巴結腫痛，這時腺鼠疫。另外，患了鼠疫的人可能有肺部癥狀，呼吸道會排除很多鼠疫桿菌，通過呼吸道飛沫傳播，造成鼠疫劇烈擴散（想想現在的新冠），這叫肺鼠疫。

那是否真的從乾隆末期開始我們中國才出現鼠疫流行呢？

有不少學者不認同，因為他們從古老的縣志、史書等地方上能看到類似鼠疫的記載。

比如醫史學家范行準（1906-1998年）就說：鼠疫可能在我國2世紀左右就已經由印度傳入了。為什么這么說？因為東漢末年張仲景（約公元150-215年）在他的著作《金匱要略》（金匱要略屬于《傷寒雜病論》的一部分）里面就提到”陰陽毒“這個東西。

《金貴要略》說：陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，吐膿血，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。

范行準認為這個陰陽毒的描述，可能就是鼠疫，起碼包括了鼠疫。現在我們知道鼠疫包括腺鼠疫、肺鼠疫、敗血癥鼠疫等幾種，腺鼠疫重點癥狀是高熱、淋巴結腫痛、呼吸急促等；肺鼠疫則高熱、吐血、呼吸困難等；敗血癥性鼠疫則高熱、渾身出血、凝血紊亂，死后皮膚紫黑色，俗稱”黑死病“。鼠疫死亡率巨高，肺鼠疫、敗血癥性鼠疫幾乎死亡率100%。

張仲景的陰陽毒跟鼠疫的癥狀有些類似，但是敘述很簡略，很多學者認為不能據此認為講的就是鼠疫，畢竟那時候也沒有說死了很多老鼠，也沒有說這個病有傳染性，更沒有發現鼠疫桿菌（1894年才發現鼠疫桿菌），也就沒辦法確認是鼠疫。即便有，那也是只是零星記錄，并未造成大流行。

到了唐代，著名醫藥家孫思邈（公元541-682年，年齡有爭議）主編的《千金翼方》也提過類似鼠疫的癥狀，比如”凡惡核似射工，初得無定處，多惻惻然痛，時有不痛者，不痛便不憂，不憂則救遲，救遲則殺人，是宜早防之......初入粟或麻子，在肉里而堅似皰（同皰），長甚速，初得多惡寒，須臾則短氣。“

孫思邈這個記錄很明顯是個淋巴結腫大、疼痛，并且進展迅速，伴隨寒戰、氣促，很快就死亡.....的確類似腺鼠疫的描述，但即便如此，也不能認為就是鼠疫，一則當時沒有官方記載，二則沒有提及傳染性、死鼠等情況，遠不能據此認為就是鼠疫。

到了金元時期（公元1115-1368年），史學家們認為當時有鼠疫的可能性已經很大，比如曹樹基（1956年至今，當代歷史學家）寫的《地理環境與宋元時代的傳染病》和范行準（1906-1998年）的《中國醫學史略》都有相關論述，這里不表。

歷史繼續推進，進入了明朝中后期，類似鼠疫的描述開始增多了。熟悉歷史的朋友可能知道，全球歷史來看，全球一共經歷過三次大鼠疫流行，第一次世界大流行發生公元6世紀（7、8世紀仍有波及），流行中心在西方的東羅馬帝國，總死亡人數20萬以上。這個時期相當于我們的唐朝時期，當時我們沒有確切的鼠疫大流行記錄。

第二次世界大流行發生于公元14世紀（實際是1346-1665年），整個15、16和17世紀的前部分都在流行鼠疫，中心仍然是西方歐洲，據說歐洲死了一半以上的人，相當恐怖。也正因為鼠疫（黑死病）大流行，西方急需醫學救助，借此契機才推進了人體解剖學的發展，以及后續系列現代醫學科目的進展，這里不表。

第三次世界大流行始于19世紀末（1894年），一直道20世紀中葉（差不多新中國成立前后這段時間），流行中心有部分是我們國家，包括1910-1911年東北鼠疫、以及后來的第二次東北鼠疫、內蒙古鼠疫等。

我們把目光放在第二次世界大流行中。

第二次大流行的時間，正好是我們明朝時期（公元1368-1644年），歐洲鼠疫如火如荼一天死亡1萬人以上并且獲得”黑死病“（black death)這個恐怖的名字，并且歐洲的船隊已經開始全球大探索了，世界已經開始緊密接觸聯系了，明朝真的可以獨善其身么？

雖然沒有官方明確記載明朝時有發生鼠疫，但通過各種史料、縣志綜合來看，學者們認為，明朝后期起碼爆發了兩次規模空前的鼠疫大流行。疑問又來了，1894年才發現了鼠疫桿菌，在這之前學者是如何判斷當時的瘟疫就是鼠疫呢？

靠文獻記錄的癥狀。

最早是鼠疫斗士伍連德（1879-1960年）提出的，伍連德1911年成功組織撲滅了東北大鼠疫后，聲名大噪，后來他在在《鼠疫概論》（英文版）里指出：在（中國歷史文獻）中有幾條關于鼠疫癥狀德資料中，有一條關于1644年山西鼠疫流行德記載特別重要，地方志德作者不僅記載了患者項部（頸部）和腋下長有硬血塊，而且還記載患者會突然吐血死亡，就我所知，這是目前有關中國肺鼠疫德最古老德記載。

伍連德指的是下面這2條記載：

明朝萬歷《山西通志》卷二六《祥異》條下記，潞安萬歷九年四月初一日，郡城北門無故自闔，是歲大疫，腫項善染，病者不敢問，死者不敢吊。

還有在清朝順治十八年（1661年）德《潞安府志》也記載說：崇禎十七年（1644年）秋大疫，病者先于腋下股間生核，或吐淡血即死，不受藥餌。雖親友不敢問吊，有闔門死絕無人收葬者。

腺鼠疫會有淋巴結腫大，尤其是腋窩、腹股溝淋巴結，后期可能會有繼發性肺鼠疫，出現吐血，通過呼吸道飛沫傳播人傳人，死絕一家。

這樣的歷史記錄，很多學者都認同，雖然沒有確切的死老鼠記載，也沒有確切的細菌學證據（這是不可能的，因為1894年才發現鼠疫桿菌），但通過患者、死者的癥狀描述，十有八九就是鼠疫了，何況明代末年兵荒馬亂，死人無數，又正好歐洲那邊鼠疫大流行，傳過來東方這邊也是完全可能。

更早一些的時候，在明朝萬歷八年（公元1580年），還是《山西通志》記載：大同瘟疫大作，十室九病，傳染者接踵而亡，數口之家，一染此疫，十有一二甚至闔門不起者。

如此巨大的傳染性，死亡率，所以學者也認為上述是鼠疫，雖然沒有確切證據。

明朝末年，瘟疫更是沒有停過。尤其是明朝最后一位皇帝，崇禎皇帝在位17年間，更是如此。據《明史·五行志》記載：崇禎十六年，京師大疫，自二月至九月止。明年春，北畿、山東疫。

為什么大家認為明末大疫就是鼠疫呢？還是從文獻記載的癥狀來判斷。

比如當時順天府通州志：崇禎十六年癸未七月大疫，名曰疙疸病，比屋傳染，有闔家喪亡竟無收斂者。當時人們還沒有鼠疫這個名字，所以把這個疫情稱之為疙疸病，實際上應該是腺鼠疫患者的淋巴結腫大的稱呼，你想想看，腋窩、腹股溝、頸部等多初淋巴結腫大疼痛，看起來異常恐怖，甚至還有淋巴結潰爛這，傳染性又高，以至滅門。

昌平州的記載相同，（崇禎）十六年大疫，名曰疙疸病，見則死，至有滅門者。

見則死，這是肺鼠疫的癥狀了，因為肺鼠疫是呼吸道傳播的，而且傳染性巨強，如果沒有防護，見面說話探望的確很容易傳染。

至此，我們有理由相信，明末大疫指的就是鼠疫。

雖然當時沒有死老鼠的記載（不一定要有死老鼠才能認為是鼠疫，比如肺鼠疫就不一定有大量當地老鼠死亡），也沒有鼠疫桿菌的佐證。

真正有直接證據說明是鼠疫流行的，直至文章一開頭的清代乾隆末期（1792年），云南省的那次大疫，師道南的記錄非常逼真，而且駭人聽聞。然后就是后來的1894年左右在珠江三角洲附近爆發的鼠疫，以及1910年東北大鼠疫等等。

鼠疫這么恐怖，潛伏期又這么短，腺鼠疫潛伏期數天，肺鼠疫潛伏期短至數小時，在還沒有抗生素時（1944年鏈霉素才面世），腺鼠疫病死率約在50%-90%，肺鼠疫90%以上，敗血癥性鼠疫幾乎100%，那我們是如何應對鼠疫的？傳統醫學有什么辦法？西方醫學效果又如何？我們一步一步看。

2.傳統醫學怎么治療鼠疫？

鼠疫是瘟疫的一種。

瘟疫大家都懂，古代的瘟疫，其實就是現代講的急性傳染病。

傳統醫學對瘟疫是有認識的，畢竟每朝每代都會有瘟疫發生，并且有相關專著。比如最早的《傷寒雜病論》，是東漢末年張仲景（約公元150-215年）寫的，張仲景被后世尊稱醫圣。張仲景所在的年代就是戰火紛飛的年代，東漢末年，三國，各種戰爭，各種死人，當然也會伴隨各種瘟疫。

《傷寒雜病論》這本書里說的傷寒，實際上是指一切外感病（就是由外界病因導致的疾病）的總成，當然包括瘟疫這種傳染病。書里面很深奧，大家知道其里面就說到了瘟疫方面的知識就好了。當時瘟疫頻繁，張仲景的自序說了，他見很多人死于傷寒（包括瘟疫），所以博采眾長、結合自己的經驗，就寫了這本書。

說句題外話，我們后人是看不到《傷寒雜病論》這本書的了，這本書已經散佚，幸運的是張仲景的弟子王叔和（公元210-280年）等人著手整理了當中一部分內容，取名為《傷寒論》，到了宋代，又有人發現了《傷寒雜病論》的另外一部分內容，經過修訂刪改，取名為《金匱要略》。所以《傷寒論》、《金匱要略》都屬于《傷寒雜病論》的內容。

后續一千年里，也有不少瘟疫方面的著作，我不展開講。關于防疫一些觀念，簡單講一下，有資料顯示，從秦朝開始就有了隔離疫病患者的立法。晉代采取隔離措施已經成為制度，規定如果朝廷中大臣家里超過三人患了疫病，即便大臣本人無恙，在一百天內也不得入宮覲見。處理疫病死者遺體也是控制措施之一，秦朝后開始，凡是遇到疫病流行，官府一般都會主動掩埋患者遺體，宋代的統治者在每一次災害過后，都會用獎勵方式招募僧人掩埋遺體，不管是為了“市容市貌”還是出乎杜絕傳染病的觀點，反正就這么做了。

宋代瘟疫種類也很多，比如文獻記載的傷寒病、時氣病、痢疾、痘瘡病（即天花）、大風癩疾（即麻風病）、麻疹、瘴疫等等。宋代統治者處理瘟疫是很積極的，比如建立各種醫學機構、組織編撰醫學方書、培養醫學人員、積極研發抗疫藥物等等，史料記載，宋仁宗曾在疫病救治中拿出貴重藥材通天犀救助民疫。

宋代官方醫書有很多，比如《太平圣惠方》、《神醫普救方》、《慶歷善救方》等等，醫生們親赴災區診治患者，歸納總結病因病機，精煉醫方，撰寫醫書，這都是有記錄的。

到了明清時期，瘟疫頻發，上面我們也講了。明朝末年就有一位出名的傳染病學專家，吳又可（1592-1652年），江蘇人，他寫了一部論述瘟疫病理證治的專著《瘟疫論》，相當出名，影響深遠。吳又可在書中詳細闡明了疫病的發生、發展、演變規律（當然，沒有涉及到病原體這些東西），以及辨證論治的理法，創造性的提出“戾氣”這一概念，算是歷史上第一部傳染病專著。

在他之后，又出了很多研究瘟疫的醫家，形成以瘟疫防治為主要研究對象的瘟疫學派。當然，這些專著、方藥治療當時的瘟疫的效果究竟如何，我們現在也沒辦法考證了，用現在的話來說，沒有循證醫學證據，當然，沒證據不代表沒效果。

好，我們接著講鼠疫。

上述我們講了，國內第一次有確切證據的鼠疫記錄是乾隆末年（1792年），中國云南的鼠疫。而在之前，比如明朝末年，我們分析認為可能是鼠疫，但沒有明確證據，那分析當時的治療方法就意義不大，更別說宋元、隋唐、秦漢時期的治療了。

所以我們就從清乾隆年間那次鼠疫開始說起。

1792年，師道南記錄的那次云南鼠疫，死了很多人，按理來說，當時那么多醫家，應該多少會有一些治療方法流傳下來，即便并無多大效果，起碼也會有人去鉆研這個問題，但我查閱一些資料，并沒有找到當時比較出名的治療專著和方藥。

直至清末，廣東鼠疫大流行，才真正看到有鼠疫方面的治療專著。

同時，大批資料開始涌現。

從世界范圍來看，廣東珠三角這次鼠疫大流行，屬于世界第三次大流行的一部分。史料記載，這次大流行始于云南，后傳至廣西北海，廣東的廉州、高州、雷州，還有廣州、香港。1894年（恰好甲午戰爭那年）前后珠江三角洲流行最為嚴重。

1894年很特殊，除了甲午戰爭開始，還有就是瑞士人亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin，1863-1943年）在香港鼠疫爆發后發現了鼠疫桿菌，這是人類歷史上第一次抓到了鼠疫的真兇，一個微小的生物，取名為鼠疫桿菌。

在耶爾森發現鼠疫桿菌之前幾年，廣東就有人出了鼠疫方面的治療專著。因為那幾年廣東的鼠疫真的太猖狂了，到處都有鼠疫，到處都有死老鼠，很多老人回憶：大批老鼠死亡、先死老鼠后死人.....民眾和醫生都見了很多鼠疫患者，大家都有了一個非常直觀的認識，比如有人在1950年時對一些老年人做回顧調查，讓他們回憶他們見過鼠疫患者的表現：

還有廣東不同地方對鼠疫的稱呼：

這充分說明，當時的鼠疫是非常猖獗的，很多地方都爆發了。在這種條件下，1891年，也就是光緒十七年，我國歷史上第一部鼠疫專著出來了《鼠疫匯編》。

作者，羅汝蘭。

羅汝蘭是廣東高州石城人（現在的湛江廉江），生卒年不詳，那時候羅汝蘭所處之地正是鼠疫重災區，他本人又是個醫生，但一直苦無良策，查遍古代醫書也沒發現相關治療辦法，正如他自己所言：

其癥為方書所不載，其毒為斯世所駭聞，鄉復一鄉，年復一年，為禍烈矣，為患久矣。

前無所依，后無所仿。

偶然一次機會，羅汝蘭翻閱了一本醫書《醫林改錯》（作者王清任，1768-1830年），書中談到“道光元年（1821年），京師時疫，日死人無數”，病因是“熱毒中于血管，血壅不行，夫已壅不行，必然起腫“。他恍然大悟，意識到”鼠疫一癥，初起紅腫，結核如瘰疬，或忽起于不自知，或突起于所共見“，這同樣是”熱毒成淤“所致。

于是他采用《醫林改錯》中的”解毒活血湯“加減制成治療鼠疫專方進行醫治，結果“竟著奇效”，救活了不少患者。

當然，現在已經沒辦法考究當年羅汝蘭的辦法是不是真的救活了不少鼠疫患者。

羅汝蘭曾將自己摸索出的活血祛瘀治療鼠疫的方法錄以示人，但沒人相信。同一年，他遇到了好友吳宣崇（湛江吳川人），吳宣崇也是一個醫生，當年也見慣了鼠疫患者，他有自己的治療心得，提出鼠疫病因乃“地氣也，非天氣也”，還手寫了一部《鼠疫治法》，但沒有刻印出版。羅汝蘭看過吳宣崇的《鼠疫治法》后，大為贊同，當時便與另外一個醫生朋友，是茂名人，叫許經畬（讀she），幾個人一起討論商量，結合自己的臨床經驗，加上吳宣崇的手稿，匯成一書，自費出版，是為《鼠疫匯編》。

《鼠疫匯編》前后一共刻了5版，其中有所增刪。書中對鼠疫的辯證、病情輕重的判斷都有很詳細的論述，在此基礎上運用三焦辯證，加減應用活血解毒湯治療鼠疫。對鼠疫的調治禁忌、預防也有所涉及，總以“四句要訣”為綱領：居要通風，臥勿黏地，藥取清解，食戒熱滯。

必須明確的說，《鼠疫匯編》是我國歷史上第一部治療鼠疫的專著、專方。廣為流傳，被廣東、福建等地多次翻刻，加起來應該有幾千本。后來還出現了好幾本鼠疫方面的專著，但多少都受到羅汝蘭、吳宣崇這本《鼠疫匯編》的影響。

《鼠疫匯編》在廣東、福建影響很大，很多文獻資料說不少患者賴以存活，比如光緒二十七年（1901年），廣東肇慶一個名醫黎佩蘭在他自己寫的書《時癥良方釋疑》序言里面說到：鼠疫為近年怪癥，羅汝蘭的解毒活血湯一方救治多人，著有《鼠疫匯編》這本書，用者疑信參半。余年來用此方治輕癥，四五劑而愈，稍重癥十數劑，重癥二三十劑乃愈，均只用單劑，或輕加承氣、白虎湯。迨二十七年（1901年），用此方非雙劑、三劑會愈，非日夜追服亦難見效。間有失之遲、誤于藥、頻于危、無可挽救者，十人中一二，余是以益信原書之不謬也。

這個黎佩蘭醫生是清末名醫，他對同行（羅汝蘭）寫的書一開始也是將信將疑，但按照羅汝蘭的辦法治療了很多鼠疫患者后，他對書中的辦法更是深信不疑了，因為大部分都能治好，少部分因為拖延了時機、用錯了藥物或者一來就是非常嚴重的才無效。黎配蘭所說的究竟是否符合事實呢？現在也說不好了。

還有一個福建人，鄭奮揚，光緒二十一七年（1901年）寫了《鼠疫約編》一書，這本書是在羅汝蘭《鼠疫匯編》的基礎上進行增刪的，鄭奮揚說剛得到這本書時如獲至寶，因為那時候福建鼠疫也很嚴重了，急需良方。由于福建和廣東有些方言不一樣，對草藥的描述也不一樣，他因地制宜，改了過來，并且增加了”毒核潰爛“（淋巴結腫大破潰）的治療內容，文末還附有治療案例。還說：俾患是病者，放膽服藥，不為旁人蠱惑，又可見福州成效可稽耳。

同是醫家，福建的鄭奮揚對廣東羅汝蘭也是推崇備至，認為他的《鼠疫匯編》真的是救命書。

當時還有個醫家，余伯陶，江蘇人，他在《鼠疫匯編》《鼠疫約編》的基礎上，結合本地（長江流域）人的特征及氣候，揉入自己的臨床經驗，于宣統二年（1910年）寫了《鼠疫抉微》，刪繁就簡，分作四篇：一曰病情，二曰治法，三曰藥方，四曰醫案。

從這時候開始，依我看到的文獻來看，當時的醫家們對《鼠疫匯編》這本書記錄的治療鼠疫的方法還是相當認可的，都說救活了很多鼠疫患者。

事實果真如此么？曾經肆虐全球的鼠疫，真的被傳統醫學打趴下過么？

我想，當時的西方醫學醫生們是不相信的，包括鼠疫斗士伍連德。包括我們現在看這篇文章的朋友，包括我，也對《鼠疫匯編》里面提到的鼠疫療法的有效率存有疑惑。

那好，我們來看看西方醫學是怎么應對鼠疫的。

3.西方醫學如何處理鼠疫？

迄今為止，有史料可查的，全世界一共有過三次鼠疫大流行。

第一次發生在公元6世紀（520--565年），事實上7世紀、8世紀仍有波及。流行中心在地中海沿岸----東羅馬帝國，東羅馬帝國建都于君士坦丁堡（時稱拜占庭，即今日的土耳其伊斯坦布爾），因此也稱為拜占庭帝國。鼠疫傳播高峰期，君士坦丁堡每天有數千上萬人死亡，總死亡人數20萬以上，幾乎摧毀了君士坦丁堡，這次流行直接導致了東羅馬帝國的衰退。此后在6、7世紀和8世紀于中東、東歐、西地中海地區多次有鼠疫流行，加起來算是第一次世界鼠疫大流行，總死亡約1億人。

很明顯，當時的西方是沒有辦法應對鼠疫的，不管是單個治療還是衛生系統，都是跟不上疫情需要的，否則就不會死掉這么多人。

等人口死得差不多了，或者氣候變化了，或者其他的原因，這次大流行停止了。一停就是數百年，直至第二次爆發。

第二次世界鼠疫爆發始于公元14世紀（1346-1665年），起源于中亞細亞的戈壁，迅速席卷歐洲、亞洲、非洲北海岸，尤其是歐洲。（上面也講了，這時候我們正處于明朝時期）。史料記載，當時中東地區有1/3人口死于鼠疫，據推測，歐洲當時大約有1億人口，其中1/4死于鼠疫，很多人是敗血癥性鼠疫，死的時候全身發黑，皮膚發紺發黑，咳出來的血也帶有黑色，所以稱之為黑死病，其實就是鼠疫。

黑死病給了歐洲人刻骨銘心的記憶。

在黑死病爆發最嚴重的意大利，喬萬尼 · 薄伽丘（Giovanni Boccaccio，1313-1375年，意大利文藝復興先驅）在他的《十日談》里寫道：行人在街上走著走著突然倒地而亡.....待在家里的人孤獨地死去。

薄伽丘的這段記錄，是不是跟我們乾隆年間師道南的記錄很像？三人行，未十步，忽死兩人橫截路。的

面對這場瘟疫，作為當時社會生活中心的基督教會宣揚“上帝降罪說“”，認為瘟疫疾病就像困擾人類的其他罪惡一樣，是人類自身的罪孽惹得上帝憤怒，是造物主對人類懲罰的結果。

為了祈求上帝恕罪，人們都急著要趕快恕罪，掀起了一場鞭刑者運動（就是一種自虐式的懺悔方式），比如邊拿皮鞭抽打自己邊涌向教堂、邊呼喚我是罪人。

除了上帝降罪說，為了祛除瘟疫，當時西方人還進行了“驅魔”運動。當然，不僅是西方，東方一樣有類似行為。由于科技和醫學水平的局限，人們無法尋求黑死病產生來源的答案，對其束手無策和極其恐懼之時，便自然而然聯想到了“魔”這個因素。但他們當時這個魔，不是看不見的魔，而是巫師和女巫的代名詞，認為只要消滅了女巫，就能消滅黑死病。歐洲人遷怒于女巫，開始大量屠殺女巫，人間地獄。據資料顯示，從15世紀到19世紀，被冠以“女巫”罪名而遭到迫害的人數至少幾十萬甚至幾百萬。

有趣的是，作為女巫的陪伴者----貓，也受到株連而被殺死。

于是，黑死病更瘋狂了。為什么，因為貓是老鼠的天敵啊。

更夸張的是，當時黑死病導致人口大面積死亡時，由于猶太人死得少，在沒有弄清原因之前，歐洲人懷疑是猶太人制造了黑死病，于是謠言四起，說要消滅猶太人，才能制止瘟疫的蔓延。就這樣，從1348-1351年底，僅僅3年里，歐洲共發生了350次反猶大屠殺，數萬猶太人死亡。

黑死病流行期間，歐洲的醫學還是非常落后，不論得了什么病，都是千篇一律的放血療法。放血如果不奏效，那就通便或者催吐，如果還不行，那就火燒淋巴結腫塊。甚至是用尿洗澡，有的還讓病人服用女人的經血，可謂千奇百怪，當然，這不是歐洲人獨有的，東方人在醫學科學不明朗的時候，一樣有類似做法。

從今天的科學角度來看，放血療法對于治療黑死病當然是沒效果的，不少人還因為放血過多而喪生。

中世紀的黑死病造成了這么多人死亡，而傳統醫生們一丁點辦法都沒有，人們急需真正能為健康帶來幫助的醫學。

講黑死病前，我們先簡單回顧一下西方人的醫學進展史。

第一個得到解脫的是，人體解剖學。

黑死病發生之前，教會是不允許人體解剖的，為了戰勝黑死病，教會被迫取消醫學解剖的禁令，允許醫生們解剖人體，這是15世紀以后的事情了。在這以前的解剖知識，都來自于1500年前蓋倫（公元129-199年）的專著，要知道蓋倫的解剖知識都是來自動物解剖啊，夾雜著一些處理角斗外傷病人的經驗，這種情況下的人體解剖知識能有多精準？可想而知。

蓋倫生活的年代，大致于是我們的東漢，我們的醫圣張仲景（約公元150-215年）跟蓋倫差不多同一時代人。

1543年，意大利帕多瓦大學教授維薩里（1514-1564年）出版了真正的《人體的構造》，這本書是他解剖了很多尸體后的心得，是世界上第一本解剖教材，堪稱經典。

1616年，英國醫學家哈維發現血液在體內是流動的，并且第一次提出了血液循環理論，1628年發表了《論心臟和血液運動》，這件事被認為是現代醫學的開端。

但那時候的醫學水平還不高，外科水平尤其低，18世紀以前，醫院沒有外科，外科工作由理發師來做，缺乏麻醉藥、止血技術、消毒觀念的時代，做外科手術就是死馬當活馬醫，多數慘淡收場。

1674年，荷蘭人列文虎克發明了第一臺顯微鏡，當時是個新鮮玩意，后期卻對醫學產生巨大作用。

第一次工業革命（1760-1840年）、第二次工業革命（1860年后開始）相繼結束，西方人的科技水平、經濟能力取得巨大提升，醫學作為一門科學，也取得日新月異的進展。

1842年，波士頓牙醫莫頓將乙醚作為外科麻醉藥推廣開來，從此外科手術不用忍痛了。

1848年，匈牙利醫生塞麥爾維斯觀察到不洗手、不注意衛生的醫生容易導致產婦感染，發生產褥熱。他強調要大家洗手，洗手，洗手。但當時沒人信他，后來他在精神病院郁郁而終。

1867年，英國醫生約瑟夫·李斯特首次提出缺乏消毒洗手是手術后發生感染的主要原因，而且他證據確鑿，大家終于相信這個事情了。

雖然大家知道洗手能降低感染率，但當時還沒有微生物致病這個概念，即便100多年前列文虎克已經在顯微鏡下看到了有可愛的微生物。

直到一個法國人的出場，路易斯·巴斯德（Louis Pasteur，1822-1895年），微生物之父，是近代微生物學的奠基人，巴斯德的一生，是牛逼的一生，他在微生物領域的貢獻，就好像牛頓于力學的貢獻。

巴斯德的一生證明了三個問題：每一種發酵作用都是一種微生物的發展；每一種傳染病都是一種微生物在體內的發展；傳染病的微生物，在特殊培養之下可以減輕毒力，從而變成疫苗。

1874年，巴斯德提議將外科器械放在沸水中將其過火，這叫熱力滅菌法。

除了法國的巴斯德，當時還有另外一個牛人，他是德國的羅伯特·科赫（Robert Koch，1843-1910年）,科赫比巴斯德年輕20歲，但科赫在細菌學領域的貢獻也不遑多讓。

現在我們稱科赫是世界病原細菌學的奠基人和開拓者，地位跟巴斯德一樣高。科赫第一次證明了一種特定的微生物引起一種特定的疾病，并且第一次分離出傷寒桿菌，第一次分離出結核桿菌，第一次發現霍亂弧菌......科赫制定的科赫法則，至今仍在醫學領域通用。

西方醫學史講到這里就差不多了。

由于黑死病（鼠疫）導致大量病人死亡，加上歐洲文藝復興開始，接著兩次工業革命，他們的科技、經濟、醫學水平都在持續進展。

逐漸的有很多西方教會人員來到中國，創辦了不少教會醫院。1836年全國第一家教會創辦醫院在廣州落地，取名博濟醫院，就是現在中山大學孫逸仙醫院的前身。中西方交流逐漸增多，1840年鴉片戰爭撬開了國門，1856年第二次鴉片戰爭，醫院、醫學也逐漸傳入中國，洋務運動開始，我們開始接納西方人先進的醫學技術，派遣學子到英國、德國、法國、美國學習。

1894年，廣東這邊鼠疫爆發，香港疫情也重，一個年輕的瑞士人亞歷山大·耶爾森（Alexandre Yersin，1863-1943年）來到香港，他雄心勃勃，想干一番事業，鼠疫肆虐的香港是他的目標，他要找到鼠疫的真兇。耶爾森曾經在法國巴斯德研究所呆過，有專業知識。他在香港的時候，解剖了鼠疫死者，在顯微鏡下觀察到，死者臟器里有一個微生物，這是從未所見的微生物，他知道，這就是真兇！取名為鼠疫桿菌。

同時找到鼠疫桿菌的還有另外一個人，日本人，北里柴三郎（1852-1931年）。北里柴三郎曾經是德國人科赫的學生。

1894年，香港，耶爾森32歲，北里柴三郎43歲。一個是法國牛人巴斯德的門下（可能還不算學生），一個是德國牛人科赫的弟子，同時在顯微鏡下找到了這個微生物，到底誰排第一，一直以來都有爭議，日本人當然認為是北里柴三郎先發現，但世界還是公認耶爾森先發現，所以這個微生物就以耶爾森的名字命名，叫做鼠疫耶爾森氏菌，簡稱鼠疫桿菌。

找到了鼠疫桿菌，明確了鼠疫的真相，中國人傳統醫學所說的戾氣，就是這個細菌。

雖然找到了鼠疫桿菌，但那時候沒有抗生素（特效藥鏈霉素1942年才被研發出來），西方醫學對鼠疫依舊沒有特效藥，說極端一點，就是沒有治療辦法。

沒有特效藥，那怎么對付鼠疫呢？

我們看看伍連德是如何撲滅1910-1911年東北大鼠疫的就知道了。

4.東北大鼠疫

晚清在廣東各地區爆發的鼠疫，后續陸陸續續消停了。

直至1910年11月9日，鼠疫在東北爆發。這場大瘟疫是由沙俄西伯利亞傳入內蒙古滿洲里，然后波及到哈爾濱，危及東北全境，持續了6個多月，造成6萬人死亡。這是中國歷史上記錄到的最大的一次鼠疫疫情。

在這次疫情中，做出突出貢獻的人有很多，其中有三個人最值得強調，第一當然是大家都熟悉的鼠疫斗士伍連德（1879-1960年，祖籍廣東臺山，生于馬來西亞檳榔嶼），第二是當時清政府外務部高官施肇基（1877-1958年，江蘇人，美國康奈爾大學碩士），第三位是當時奉天總督錫良（1853-1917年，蒙古族人，晚晴名臣）。

我看了很多關于伍連德撲滅鼠疫的文章和書籍，不可否認，伍連德是有過人的本領的，他自小就讀了西方學校，后來去了英國留學，還是劍橋大學博士，后來又去了法國巴斯德研究所進修，可以這么說，伍連德是受過當時西方醫學最高端的教育的。

所以，當伍連德到了哈爾濱以后，很快就找到問題關鍵了。一開始只知道這是瘟疫，具體什么瘟疫還不知道，從病人、旁人口中得到的消息是，最早發病的是捕捉旱獺的那些人，加上病人的癥狀，伍連德想到了鼠疫。

真正確定是鼠疫的，關鍵是人體解剖、細菌學檢查。那天伍連德直接在死者家中做了尸體解剖，拿出肺、脾、肝等器官，福爾馬林固定標本，然后切片，繼而在顯微鏡下找微生物，果然找到了，就是鼠疫桿菌。

再加上他用死者的血液去培養基培養，也培養出鼠疫桿菌，這回千真萬確就是鼠疫。

雖然當時疫區沒看到有死老鼠，但是伍連德認為這就是鼠疫，因為死者體內分離出鼠疫桿菌，證據確鑿。而且伍連德觀察到，這次鼠疫跟以前的鼠疫不一樣，以前的鼠疫患者多數會有高熱、淋巴結腫痛等表現，而且會有很多死老鼠出現，綜合來看，伍連德開創性地認為，這次鼠疫應該是肺鼠疫（第一次提出這個名詞），以前的叫腺鼠疫，兩個是不同的。

腺鼠疫，是指老鼠先得病，跳蚤從老鼠身上獲得細菌，然后叮咬了人，把鼠疫桿菌從皮膚破口送入人體，鼠疫桿菌沿著淋巴結、血管進入，引發淋巴結腫痛甚至破潰，這就是腺鼠疫、甚至敗血癥鼠疫，這種鼠疫傳播靠的是跳蚤叮咬，一般不會人傳人，因為鼠疫桿菌局限在淋巴系統或者血液循環。

但如果鼠疫桿菌進入呼吸系統，繼發了肺部損害，發生肺鼠疫，那么鼠疫桿菌就可能從呼吸道飛沫傳出，就能傳染人了，這就人傳人，這就是肺鼠疫的可怕之處。

鑒別到底是腺鼠疫，還是肺鼠疫，涉及到傳染病管理方案，這點尤為關鍵。如果是腺鼠疫，那基本上不需要隔離病人的，醫生和護工也無需做過多個人防護工作。但如果是肺鼠疫，那就呼吸道飛沫傳播了，那就要隔離，并且要做好相當充足的個人防護才行，否則一不小心大家都感染了。想想2020年的新冠疫情就知道了。

事實證明伍連德是對的，這就是肺鼠疫。

所以當時伍連德采取的辦法就是隔離病人、隔離密切接觸者和家屬，處理掉尸體，尸體必須埋了，否則被老鼠咬了，老鼠再來咬人，那就又傳播開了。可是當時哈爾濱天寒地凍，根本沒辦法挖地埋人，棺材也不夠。后來他們只能采取火化尸體的辦法。

接著就是等待。因為當時西醫方面沒有治療鼠疫桿菌的藥物。鼠疫桿菌是被世人認知了，但是特效藥鏈霉素1942年才研發出來。所以那時候伍連德也同意用各種辦法嘗試治療，當然包括傳統醫學中醫中藥。

我看《國士無雙伍連德》這本書，說當時的中醫中藥根本不管用，各種中草藥都用過，當然不是伍連德自己用的，而是當時的一些抗疫人員用的，很多中醫加入了抗疫陣營，各自施展技能，但病人還是來一個死一個，肺鼠疫的死亡率極高，90%以上。

看到這里，我就矛盾了。

前面講廣東、福建鼠疫時，我們看到羅汝蘭的《鼠疫匯編》及后的一些專著，都說這個方案治療鼠疫效果很好，治好了很多病人。為什么到了東北鼠疫這里，傳統醫藥就不管用了呢？

到底是羅汝蘭他們黃婆賣瓜自賣自夸，還是伍連德這邊根本沒用到真正有幫助的方案，或者說是哪個環節出錯了？？

直到我看到這個表：

我才恍然大悟。

原來清末廣東這邊的鼠疫基本是腺鼠疫或者敗血癥鼠疫，而東北鼠疫則是肺鼠疫，兩者雖然都是鼠疫桿菌所致，但是病理、病生、臨床表現、預后都是不一樣的。

為什么說清末廣東的是腺鼠疫呢，大家看看上表就知道了，當時各個地方大家回憶的癥狀都是高熱、寒戰、淋巴結腫痛為主，很少咳血（呼吸道癥狀）身亡的，跟東北鼠疫不一樣。

所以清末廣東這邊的鼠疫應該就是腺鼠疫，這種鼠疫一般不會人傳人，所以傳播范圍比不上東北鼠疫的肺鼠疫，死亡人數也沒有肺鼠疫那么多，死亡率也沒那么高。

我看1952年出版的《實用內科學》說：腺鼠疫之死亡率約為60-90%，普通病程最多5-6天，嚴重病例不到3天即可死亡。

這本《實用內科學》沒有介紹肺鼠疫的死亡率。而據伍連德傳記里面提到的，肺鼠疫基本上是來一個死一個。當時法國一個軍醫要跟伍連德爭總指揮這個職務，后來他去檢查了病人（不戴口罩，不相信是肺鼠疫），然后就發病了，沒兩天就死了。看完這本傳記，給我的感覺就是，肺鼠疫死亡率肯定在90%以上，尤其是很多肺鼠疫可能合并了敗血癥性鼠疫，那死亡率幾乎就是100%了。

這是多么慘烈的一種烈性傳染病啊，難怪現在它被列為我們國家傳染病譜的榜首！

廣東羅汝蘭他們治療腺鼠疫的經驗，是否可以用來治療肺鼠疫呢？我沒有查到相關資料。另外，《鼠疫匯編》這本書當時也只是在嶺南傳播較廣，去東北抗鼠疫的中醫是否沿用了這些方案呢，也不得而知。

這些都是不解之謎了。

伍連德在總督錫良、外務部施肇基的大力支持下，頂住了很多壓力，采取了隔離政策，最終花費4個月左右，成功控制住了這波疫情。瘟疫傳播需要傳染源、傳播途徑、易感者，三個環節缺一不可，當時病人、密接者都被隔離了，火車停運了，沒發病的人都待在家不外出，疫情自然就停止了。

為什么我說功勞不單純是伍連德一個人的，因為如果不是政府部門、社會職能部門的大力支持，讓東北這么大塊地方停轉下來是不可能的。所以，錫良、施肇基這類政府部門的人員，相信科學，力排眾議，才取得了成功。這種成功，絕對不是一個醫生、一個學者就能達到的。

尤其是施肇基，這個比伍連德大2歲的青年才俊（當時伍連德33歲，施肇基35歲，對比一下自己，慚愧啊）真真是做了巨大工作，比如頂住法國領事館壓力，冒著丟掉烏紗帽乃至搭上全家性命的風險，施肇基愣是繼續選擇支持伍連德，而不是任用法國軍醫來做總指揮。另外，伍連德說要火化那幾千條死者尸體時，當時是沒有人答應的，也是施肇基多方游說，還在大年初一一大早就跑去跟攝政王（溥儀父親）請示，要他下圣旨同意火化尸體這件事。

歷史證明，那是個英明的決定。

1942年，鏈霉素被研發出來。后來用于治療鼠疫。從此，在現代醫學里鼠疫就不再是不治之癥了。雖然后來還有很多抗生素出來，比如慶大霉素、氯霉素、四環素等等，但目前治療鼠疫仍然首選鏈霉素。而且腺鼠疫的死亡率可以將至5%左右了（2019年版《實用內科學》的數據）。

5.現在鼠疫情況如何？

建國前，鼠疫還是爆發了好幾次。

建國后，大的鼠疫流行沒有了。但是我國有12類鼠疫自然疫源地，分布于19個省區，仍然不斷有動物鼠疫流行。總體防控壓力還是有的，所以醫學生、醫生的教科書里面始終都還有鼠疫這個病，我們的衛生防空系統也逐步成熟，我國傳染病防治法規定，鼠疫是甲類傳染病，另外一個甲類傳染病是霍亂，鼠疫、霍亂這兩個家伙，自成一檔，榮登榜首，而鼠疫更是公雞中的戰斗機，列為一號傳染病。

看咱們去年的傳染病登記情況：

再看近十幾年來我們國家上報的鼠疫發病情況（數據來源于中國疾控中心）

年份

鼠疫人數

死亡人數

2021

1

0

2020

4

3

2019

5

1

2018

0

0

2017

1

1

2016

1

0

2015

0

0

2014

3

3

2013

0

0

2012

1

1

2011

1

1

2010

7

2

2009

12

3

看到沒，這十幾年鼠疫沒有爆發，但是每年都零星幾例，2009年最多，有12例，死亡3例，這個死亡率不算低了，這說明雖然目前已經有藥可以治療鼠疫，但由于疾病是復雜的，病人不總是能康復過來。

我們仍需對鼠疫這個病警惕著，天知道什么時候它們再次席卷而來。

對于醫生來說，重點是要能夠及早識別這個病是鼠疫，而不是淋巴結炎、淋巴結核或者淋巴瘤，也不是肺炎、肺結核、肺癌、支氣管擴張，而是腺鼠疫、肺鼠疫，甚至是敗血癥性鼠疫。

對于普通人來說，了解這個病是有必要的。至于大家關心的疫苗，疫苗怎么樣？鼠疫疫苗曾經得到廣泛使用，但后來被證實效果欠佳，所以一旦爆發鼠疫，仍然沒有疫苗可用。

這不出奇，我們處于人類社會歷史上一個點而已，現代醫學發展也才一百多年、頂多200年，相比動則幾千年、幾十萬年的人類歷史來說，還是很嫩的，按理來說，醫學肯定會不斷進步的。

疫苗也會有的。

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