《老年人肌少癥門診管理規(guī)范中國專家共識（2024版）》解讀

張勤

肌少癥是一種增齡相關的老年綜合征，主要表現(xiàn)為肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退，已被WHO確認為獨立疾病，隨著老齡化加劇，肌少癥患病人數(shù)持續(xù)增加。肌少癥患者往往伴隨慢性病，可導致生活質(zhì)量下降、健康壽命縮短。國內(nèi)對肌少癥的診療逐漸重視，近年來，各學術團體發(fā)布了關于肌少癥的指南和共識，主要關注肌少癥的診斷和干預。《老年人肌少癥門診管理規(guī)范中國專家共識（2024版）》（以下簡稱“《共識》”），為國內(nèi)首個關于肌少癥門診管理規(guī)范的專家共識，為國內(nèi)各級醫(yī)療機構開展肌少癥門診提供了指導性建議和參考依據(jù)。

我國社區(qū)老年人肌少癥患病率高，相關醫(yī)療需求大，但目前僅有少數(shù)綜合性醫(yī)院嘗試開設肌少癥門診，肌少癥門診建設存在滯后和不足。中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會牽頭組織全國各地50多位老年醫(yī)學相關領域?qū)＜易珜懀瑓⒄諊H通用的共識制定流程，歷時16個月，于2024年12月在《中華老年醫(yī)學雜志》發(fā)布了《共識》，內(nèi)容主要涉及肌少癥門診建設標準與要求、評估與診斷流程、干預策略、轉診與隨訪策略、數(shù)據(jù)管理與質(zhì)控，共9條推薦意見。本文對《共識》進行解讀，旨在為國內(nèi)同行提供參考，助力精準把握共識要點，提升專業(yè)水平，優(yōu)化工作實踐。

▌門診建設條件

《共識》明確了肌少癥門診的場地設置、設備配置、人員組成和技術能力等建設標準，為不同級別醫(yī)療機構開展肌少癥門診提供了參考依據(jù)。《共識》建議門診設置獨立診室，并根據(jù)醫(yī)療單位能力配備相應的肌少癥門診評估室，以便進行軀體功能評估。同時給出了評估室大小建議，和配備設施的推薦，包括防滑步道、三姿站立指示地標、46 cm無扶手靠背椅、握力計、身高體重秤、皮尺、秒表等。除了基本的檢驗能力，建議綜合醫(yī)院配備雙能X線吸收測定儀或人體成分分析儀（生物電阻抗分析法）測量患者肌肉量，配備檢查設備排除合并疾病。社區(qū)醫(yī)院有條件可配備人體成分分析儀。《共識》特別強調(diào)了建筑細節(jié)，要求構建適合老年人群的醫(yī)療環(huán)境。

《共識》指出，肌少癥門診的核心成員是門診醫(yī)師和門診護士，醫(yī)師和護士都應具備老年綜合評估能力。鼓勵多學科團隊的參與，推薦康復師和營養(yǎng)師加入到肌少癥門診的工作中，旨在為肌少癥患者提供更加全面和個性化的管理。

鑒于肌少癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，為確保老年患者及跨學科醫(yī)療人員對肌少癥門診服務對象有清晰認識，并能及時主動尋求或推薦患者接受診治，《共識》主要依據(jù)常見癥狀對肌少癥門診服務對象進行了闡釋。

由于當前肌少癥門診的實施尚處于初始階段，并且考慮到不同等級醫(yī)療機構之間資源分配的不均衡性，《共識》并未提出嚴格的高標準配置要求。更多鼓勵醫(yī)療機構在現(xiàn)有資源條件下，盡可能廣泛地開設肌少癥門診，并努力提高肌少癥的診斷與干預能力。

▌篩查、評估與診斷流程

鑒于小腿圍在肌少癥篩查中的高敏感度和操作便捷性，《共識》建議將小腿圍作為肌少癥門診篩查的工具，并提倡社區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結合機構對管轄區(qū)域內(nèi)的老年人群每年至少進行1次小腿圍的測量。此建議旨在更大范圍內(nèi)早期識別潛在的肌少癥患者，以便他們能夠及時接受肌少癥門診的評估和干預，從而實現(xiàn)疾病預防的“前移關口”，有效降低疾病進展風險及不良健康結局的發(fā)生。

肌少癥的評估涵蓋了肌肉力量、軀體功能以及肌肉量三個維度。《共識》并未對肌少癥的診斷標準進行重復闡述，而是著重指出，肌少癥門診醫(yī)師在進行肌少癥評估的同時，亦需對患者的病史、體格檢查、實驗室檢查、營養(yǎng)以及跌倒風險進行綜合評估。醫(yī)師不僅要確診肌少癥，還應避免忽略可能存在的合并疾病。《共識》之所以強調(diào)對患者進行全方位的評估，是因為肌少癥通常并非獨立存在，而是與其他共病存在相互作用，進而形成一個復雜的惡性循環(huán)。

《共識》針對社區(qū)及醫(yī)養(yǎng)結合機構在肌肉量評估設備方面的局限性，建議門診醫(yī)師可依據(jù)肌肉力量和軀體功能對患者是否具有“肌少癥可能”進行初步評估，并對相關合并疾病進行診斷。該“肌少癥可能”的診斷，確保了即便在資源受限的環(huán)境下，亦能對肌少癥進行初步識別和早期干預，并及時向上級醫(yī)院轉診，從而避免了因設備短缺所引起的診療延誤。若患者被排除“肌少癥可能”，則需轉診至老年醫(yī)學科門診或其他相關專科門診進一步診治。

▌干預策略

鑒于近幾年已有關于肌少癥診療的專家共識，《共識》對肌少癥的干預策略進行了綜合性概述，涵蓋了生活方式的改善、合并疾病的治療、營養(yǎng)支持以及運動指導等方面。鑒于家庭及社會支持對肌少癥及其治療依從性的重要影響，《共識》建議家屬或陪護人員密切關注患者的情緒狀態(tài)，并提供充分的心理社會支持。由于肌少癥患者常伴有其他慢性疾病，《共識》為不同合并疾病提供了定制化的干預方案，強調(diào)了肌少癥的診療并非孤立進行。在個性化干預方案中，針對合并不同慢性疾病的情況，《共識》提出了具體能量和蛋白質(zhì)的攝入量、運動的時機和類型，以及藥物選擇的建議等。

▌轉診、住院與隨訪策略

肌少癥的長期管理需要醫(yī)療機構之間建立順暢的轉診機制，并在必要時安排住院治療，同時輔以規(guī)律的隨訪，以確保患者獲得持續(xù)、全面的醫(yī)療照護。《共識》明確了各級醫(yī)療機構之間肌少癥患者的轉診指征，以優(yōu)化醫(yī)療資源配置。針對無法明確診斷、合并基層無法診治的疾病、干預效果欠佳的患者，建議社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結合機構向綜合醫(yī)院轉診，有助于幫助患者及時獲得專業(yè)的評估和診療。針對干預治療后效果顯著且患者依從性良好的肌少癥患者，建議綜合性醫(yī)院向社區(qū)或醫(yī)養(yǎng)結合機構轉診，方便患者在社區(qū)獲得持續(xù)性管理。而在綜合性醫(yī)院的診療過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者同時患有多種未控制的疾病，或因病情復雜門診診療困難的，建議安排住院，并組織多學科團隊進行診治，體現(xiàn)了肌少癥管理中多學科協(xié)作的重要性。

《共識》強調(diào)定期隨訪對肌少癥患者的重要性，關于肌少癥隨訪方案，目前沒有相關科學研究可提供依據(jù)。《共識》根據(jù)專家的臨床經(jīng)驗，建議在肌少癥確診后早期的1個月內(nèi)進行每周1次電話隨訪，以了解依從性，后改為每1~3個月進行門診隨訪，評估干預效果，同時根據(jù)結果調(diào)整治療方案。

▌數(shù)據(jù)管理與質(zhì)控

《共識》積極鼓勵推進肌少癥數(shù)據(jù)庫的建設工作，其核心目的在于規(guī)范肌少癥患者的診斷、治療和隨訪。得益于人工智能技術的高速發(fā)展與健康管理應用程序的普及，數(shù)據(jù)庫建設已得到更多的技術支撐，但同時也伴隨著相應的倫理風險，因此《共識》也強調(diào)倫理審批、數(shù)據(jù)維護和保密工作的重要性。最后《共識》建議定期開展門診質(zhì)量會議，這是實現(xiàn)“持續(xù)質(zhì)量改進”的關鍵機制。

▌優(yōu)勢與局限性

《共識》強調(diào)了臨床實踐經(jīng)驗和循證醫(yī)學證據(jù)的結合，在多個方面展現(xiàn)出其顯著的優(yōu)勢，包括：（1）填補了當前門診管理規(guī)范的空白；（2）共識具有全面性和系統(tǒng)性的特點，涵蓋了門診管理的各個環(huán)節(jié)，并給出了詳細的流程；（3）符合我國國情，強調(diào)早期識別和分級診療，有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置；（4）突出多學科協(xié)作的重要性，強調(diào)個性化診療；（5）積極推動診療數(shù)字化、智能化和循證化。隨著肌少癥研究的深入和新循證證據(jù)的出現(xiàn)，《共識》需要定期更新和修訂，以保持其先進性和指導性，這是一項持續(xù)性的工作。

（作者：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科 王佳秋 張勤）