44℃就會燙傷！

（來源：天津日報）

轉自：天津日報

　　進入“三九”，我市氣溫驟降。凌晨3點，天津市中醫藥研究院附屬醫院（以下簡稱市中研附院）急診室里，醫生正在為一位皮膚潰爛患者清創，很難想象這處巴掌大的創傷是被熱水袋燙傷的，沒想到看似溫暖的熱水袋卻隱藏著如此嚴重的傷害。

　　無獨有偶，40歲的糖尿病患者張先生冬夜有用電熱寶暖腳的習慣，他在大腳趾側面發現有一塊一元硬幣大小的皮膚紅腫起水皰，原以為疼痛不明顯，過幾天就好，沒想到越來越嚴重，已經流出難聞的膿液。更令他懊悔的是到醫院檢查后，醫生告訴他這是電熱寶導致的低溫燙傷。由于張先生患有糖尿病，傷口難以愈合，已經繼發嚴重感染，只能截去大腳趾。

　　76歲的周奶奶一到冬天就小腹脹、尿頻尿急。近來，她的老毛病又犯了。起初她將熱水袋放在肚子上覺得很舒服，后來為了方便，索性將暖寶寶直接貼在皮膚上，沒想到一覺醒來，腹部皮膚明顯發黑。她趕緊到社區醫院，醫生告訴周奶奶暖寶寶不能直接接觸皮膚，否則就很容易發生低溫燙傷，尤其是腹部。

　　市中研附院重癥醫學科李琛副主任醫師提醒市民，別以為只有開水或明火才會燙傷人，真相是人體皮膚接觸44℃的熱源持續6小時就會導致不可逆的損傷。每年冬季，各大醫院都會接診大量低溫燙傷患者，其中超過70%與熱水袋、電熱毯、暖寶寶、電熱寶等取暖設備直接相關。

　　睡眠是受傷高風險時段

　　五類人最易發生低溫燙傷

　　冬季，低溫燙傷患者能占醫院燒傷科接診量的30%以上。李琛說，與傳統燙傷不同，這類損傷往往在“溫暖舒適”的假象中悄然發生。44℃至50℃的溫度范圍被認為是核心危險溫度區，不會引發劇烈痛覺逃避反射，卻足以在持續接觸中“慢煮”皮膚組織。實驗顯示：49℃熱源接觸皮膚3分鐘即可損傷表皮，持續6小時將導致深部組織壞死。睡眠是高風險時段。人體在深度睡眠時痛覺敏感度下降60%，一個整夜陪伴的熱水袋、熱寶、暖寶寶足以造成深II度甚至III度燙傷，而受害者可能毫無知覺。

　　李琛解釋說，低溫燙傷的原因在于皮膚接觸中等溫度熱源時，痛覺神經不會立即報警，但細胞層面的損傷已經啟動，熱力持續穿透表皮、真皮，直達皮下脂肪層。低溫燙傷有兩大皮膚特點，一是44℃至50℃的熱量會使毛細血管擴張，局部血流看似增加，實則血管通透性異常增高，大量炎性物質滲出，形成深層水腫。二是低溫燙傷常呈現“口小底大”的特點。表面可能只是硬幣大小的紅斑，深層卻已形成碗狀壞死區域。這是因為熱力在皮下脂肪層擴散更廣，而脂肪組織散熱能力差，蓄熱時間長。

　　“臨床中，糖尿病患者、老年人、嬰幼兒、脊髓損傷患者、服用鎮靜藥物者這五類人最易發生低溫燙傷。”李琛說。糖尿病患者周圍神經病變導致感覺遲鈍，50%患者無法感知44℃的潛在危險；老年人皮膚萎縮變薄，僅年輕人厚度的60%，血液循環差，痛覺減退；嬰幼兒表達能力弱，皮膚厚度僅為成人1/3，且不會主動避開熱源；脊髓損傷患者受損平面以下感覺完全喪失；服用鎮靜藥物者，如安眠藥、鎮靜劑會進一步降低痛覺敏感性。

　　燙傷后“土方法”幫倒忙

　　牢記“離沖蓋送記”五步處理

　　李琛說，低溫燙傷的進展呈階梯式發展，抓住早期信號至關重要。第一階段（接觸1小時至2小時）：皮膚持續發紅，按壓后不褪色，有緊繃感。第二階段（接觸3小時至6小時）：出現透明水皰，皰液清亮，這是淺II度燙傷的典型表現。第三階段（接觸6小時以上）：水皰轉為暗紅色或咖啡色，皮膚發白或發黃，提示深II度燙傷。更危險的信號為創面出現黑色焦痂、感覺麻木、甚至散發異味，意味著可能已達III度燙傷。

　　“出現以上燙傷情況，科學地急救對預后極為重要。但是門急診中我們見過很多‘土方法’不僅不能促進傷口愈合，還可能幫倒忙，對病人造成額外傷害，也為后續治療帶來困難。”李琛說。常見錯誤做法有涂抹牙膏、醬油可能引發感染，干擾醫生判斷；自行挑破水皰會破壞天然保護屏障，感染率增加80%；使用冰塊直接敷可造成凍傷，加重組織缺血損傷；涂抹不明藥膏使皮膚因化學刺激引發接觸性皮炎；強行撕脫粘連衣物會導致二次創傷擴大創面。面對燙傷，正確的處理方法是牢記離、沖、蓋、送、記五步處理法。離：立即脫離熱源，但動作要輕柔；沖：在流動的冷水（15℃至25℃）下沖洗20分鐘至30分鐘，至疼痛明顯緩解；蓋：用清潔的濕紗布或毛巾覆蓋創面，保持濕潤環境；送：立即前往正規醫院燒傷科，而非普通外科或社區醫院；記：向醫生準確說明熱源種類、接觸時間和溫度。

　　溫暖過冬關注皮膚安全

　　使用取暖設備有“三不原則”

　　李琛說，冬季取暖一定要注意皮膚安全。皮膚科醫生有句箴言：“任何需要你忍受的溫度，都已經在傷害你。”如果家中有低溫燙傷高危人群，更要做好“溫度守護者”。建議每晚檢查老人的被窩內是否遺留熱源。為糖尿病患者選擇控溫更精準的設備，如醫用級控溫毯。為嬰幼兒洗澡時，先放冷水后兌熱水，并使用水溫計。另外，在使用各類取暖設備時一定要有“三不原則”，同時定期檢查取暖設備是否老化、漏水、線路破損。

　　使用熱水袋時 不裝太滿：≤2/3容量，排出空氣后旋緊蓋子；不直接接觸：必須使用加厚布套（厚度≥5毫米）；不貼身過夜：睡前放入被窩預熱，人進入后取出。

　　使用電熱毯時 不上床即開：提前預熱30分鐘；不整夜通電：設置自動關閉或睡前手動關閉；不折疊使用：避免局部過熱和線路損壞。

　　使用暖寶寶時 不直接貼皮膚：至少隔一層純棉衣物；不固定一處：每4小時更換粘貼位置；不睡覺使用：避免無意識下的長時間接觸。

　　記者 趙津 通訊員 陸靜 雷春香