瑞舒伐他汀和阿托伐他汀相比，哪一個療效更好？哪一個副作用更小

之前，發表了一篇有關于阿托伐他汀的圖文，沒想到在國內的一家平臺上大火。很多朋友都向大家展示了他自己的用藥經歷。其中一位湖北的網友提出，想讓張醫生講一講阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪一個更好的問題。

其實關于同類藥物的對比，咱們已經聊了很多，無非就3個角度，療效、副作用和服用的便捷性。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀無疑是他汀家族中最耀眼的兩位明星，同時也是全球處方量最大的兩種降脂藥。也確實取得了不錯的療效。很多朋友在最開始選擇的時候，都會陷入迷茫，不知道該選哪個好？張醫生想說的是，二者是98分和95分的關系，差異真沒有那么大。

不過，咱們話又說回來，現代醫療畢竟強調精準，因此，對于哪怕是一點點的差異，也不可以掉以輕心，必須找到那個最適合我們的他汀。有一定醫學知識的朋友都知道，我們服用他汀的首要目標，是降低血液中低密度脂蛋白膽固醇。它是臭名昭著的壞膽固醇，就像血管里的“垃圾”，日積月累，會形成斑塊，堵塞血管，最終引發心肌梗死、腦中風等致命性疾病。

他汀類藥物的最主要作用，就是要斬斷這種壞膽固醇的來源，降低其水平。聊到這里問題就出現了，在降脂強度方面，這兩種他汀，哪個更厲害一點呢？大量的臨床研究早已經給出了明確的答案：

在相同毫克數下，瑞舒伐他汀的降脂強度要高于阿托伐他汀。大多數醫生都認同，10毫克的瑞舒伐他汀，其降脂效果約等于20毫克的阿托伐他汀 。這就意味著，瑞舒伐他汀可以用相對更小的劑量，達到與阿托伐他汀相似，甚至更強的降脂效果 。對于那些膽固醇水平非常高，需要強力降脂的朋友來說，瑞舒伐他汀或許能更快地幫助他們達標。

聊到這里，有一個問題不知道朋友們有沒有想過，他汀類藥物的降脂作用只是手段，我們最終要實現的目的是保護生命，減少心腦血管事件的發生。那么，在降低全因死亡率、心梗、中風這些硬指標上，兩者的差距是否還那么明顯呢？

以往有一項研究，它分析了中國和英國超過28萬患者的數據，結果發現，使用瑞舒伐他汀的病人，其全因死亡風險和主要不良心血管事件的風險，似乎比使用阿托伐他汀的患者更低一些 。然而，另一些大規模的薈萃分析卻發現，這兩種藥物在降低心血管事件和死亡率方面，并沒有顯著的統計學差異 。

那么我們該相信哪一個呢？最新的大型臨床試驗，在對超過4000名冠心病病人進行了長達3年的“頭對頭”比較后，發現其死亡、心梗、中風等終點事件發生率，并未出現明顯的差別。這也就意味著，在降脂強度上，瑞舒伐他汀更強一點；但在最終保護心血管的戰場上，二者是不分伯仲，平分秋色的，都能顯著降低心血管風險。

一款藥物的好壞，不僅要看它的療效，還要注意它的副作用。這是患病朋友最為關心，同時也是醫生在選擇藥物時必須精細考量的部分。張醫生將從三個朋友們最為關心的問題，來比較它們的副作用。

1. 新發糖尿病風險

這是兩種藥物在副作用方面最核心、最明確的差異點。他汀類藥物有一個“類效應”，即長期使用，尤其是在大劑量下，可能會輕微增加新發糖尿病的風險 。然而，在這個問題上，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀表現出了明顯不同。幾乎所有高質量的對比研究都指向同一個結論：瑞舒伐他汀導致新發糖尿病的風險顯著高于阿托伐他汀 。

一項國外的研究就顯示，瑞舒伐他汀的新發糖尿病發生率為7.1%，而阿托伐他汀為5.5% 。一些研究甚至估算，瑞舒伐他汀可能會使新發糖尿病的風險增加的更多 。這是為什么呢？具體機制很復雜，但簡單來說，這可能與瑞舒伐他汀更強的藥效和對糖代謝的潛在影響有關。

這是否就意味著瑞舒伐他汀就不能用了呢？當然不是！張醫生需要強調的是，對于絕大多數心血管疾病高風險朋友而言，他汀帶來的心血管獲益遠遠大于其增加的這點血糖風險 。但是，對于本身就處于糖尿病前期、有代謝綜合征或非常肥胖的患者，醫生在做選擇時，天平可能會向阿托伐他汀傾斜 。

2. 肌肉損害：

這可能是他汀類藥物最普遍的困擾了，經常有朋友向張醫生抱怨：“醫生，我吃了這個藥腿疼”。肌肉酸痛是他汀類藥物最常見的副作用，嚴重的時候，甚至會導致橫紋肌溶解，威脅腎功能。那么，在這方面，誰的表現更好呢？其實在這個問題上的研究證據有些矛盾，不像新發糖尿病風險那樣清晰。

一些研究和臨床觀察認為，瑞舒伐他汀引起肌肉疼痛的幾率可能略高于阿托伐他汀 。這些數據顯示，瑞舒伐他汀的肌肉疼痛發生率為8.2%，而阿托伐他汀為5.7% 。但也有很多研究認為，兩者在這方面的差異并不大，或者沒有統計學意義 。甚至，一項來自中國的真實世界研究觀察到，因不能耐受副作用而停藥的比例，瑞舒伐他汀為5.26%，反而低于阿托伐他汀的6.74% 。

看到這里，可能很多朋友都會感到疑惑，張醫生的觀點是，肌痛的發生具有很強的個體差異性，并且與藥物劑量密切相關 。不能簡單地說哪一個就一定更好或更差。對A患者可能引起疼痛的藥物，B患者可能毫無感覺。朋友們只需要記住，一旦出現無法解釋的、持續的肌肉酸痛、乏力，特別是伴有尿色加深時，一定要及時聯系醫生，而不是自行停藥。

3. 肝功能影響

“是藥三分毒”，很多朋友擔心長期吃他汀會傷肝。的確，他汀類藥物可能會引起轉氨酶的輕度升高。在這方面，兩種藥物因為代謝途徑不同，也帶來了安全性的差異。阿托伐他汀是脂溶性的，主要通過肝臟代謝，這意味著它會加重肝臟負擔。而瑞舒伐他汀是水溶性的，大部分以原形從腎臟排出，較少依賴肝臟代謝 。

這種代謝途徑的差異，使得阿托伐他汀引起肝酶升高的風險，理論上和實際上都略高于瑞舒伐他汀。多項研究都支持這一觀點，其中一項Meta分析顯示，與瑞舒伐他汀相比，阿托伐他汀導致肝功能異常的風險要高出70% 。

張醫生要強調的是，他汀引起的嚴重肝損傷極為罕見。通常只是無癥狀的、一過性的轉氨酶輕度升高，大多數情況下無需停藥，醫生會定期監測。對于肝功能本身欠佳，或同時服用多種也需要通過肝臟代謝的藥物的朋友，選擇對肝臟影響更小的瑞舒伐他汀，可能是一個更穩妥的考量。

到這里，二者的對比就基本結束了，很多朋友可能已經發現，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的比較，并非一場非黑即白的對決，而是一場各有千秋的技術切磋。張醫生的選擇從來不是基于“哪個藥更好”，而是基于“哪個藥更適合我、眼前的這位病人”。這才是個體化精準治療的精髓 。下面，張醫生為您梳理一下決策的思路：

• 如果您是一位需要強效降脂，且沒有血糖擔憂的患者，那么降脂能力更強的瑞舒伐他汀可能是優先選擇，它能用更小的劑量幫您更快地把“壞膽固醇”降下來 。
• 如果您是一位血糖已經偏高，處于糖尿病前期，或者非常擔心未來血糖問題的患者，那么對血糖更友好的阿托伐他汀無疑是更令人放心的選擇 。
• 如果您是一位肝功能不太好，或者正在服用多種需要經過肝臟代謝藥物的患者，那么對肝臟負擔更小的瑞舒伐他汀可能更具優勢 。
• 至于肌肉疼痛，由于個體差異太大，我們通常會從標準劑量開始嘗試，并密切關注您的身體反應，隨時準備調整方案 。

聊到最后，張醫生希望朋友們能明白，醫學的世界里，很少有絕對的“冠軍”。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是我們對抗心血管疾病的強大武器。它們之間的競爭與發展，最終受益的是我們每一位患者，因為我們有了更多、更好的選擇。

真正的勝利，不取決于您選擇了哪一種他汀，而在于您是否能在醫生的指導下，選擇最適合自己的那一個，并日復一日地堅持下去。藥物的選擇是一門科學，更是一門藝術。請把這份專業的判斷交給您的醫生，而您需要做的，就是信任、溝通與堅持。與您的醫生并肩作戰，才能真正守護好我們寶貴的心臟與血管，贏得與時間和疾病的這場漫長賽跑。

今天的內容就聊到這里，如果對您有幫助，請關注我，我會帶您了解咱們國內最前沿的醫學知識，我是張醫生，下次再見。