膽結(jié)石切膽囊七重弊，中醫(yī)治療標(biāo)本兼治

膽結(jié)石切除膽囊手術(shù)在20世紀(jì)70年代開始在全球流行，1991年，中國開展了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，此后該技術(shù)逐漸推廣，使得膽囊切除手術(shù)的數(shù)量急劇增加， 膽囊切除手術(shù)隨之變成了常見手術(shù)，國內(nèi)因膽結(jié)石切除膽囊的患者則越來越多。

保膽取石手術(shù)需要先切開膽囊，取出結(jié)石后再縫合膽囊壁，過程中需仔細(xì)清理結(jié)石碎片、檢查膽囊功能，操作更精細(xì)，對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求更高，手術(shù)時(shí)間也更長。

而膽囊切除手術(shù)醫(yī)生只需將膽囊整體切除，無需分離結(jié)石與膽囊壁的粘連，也不用考慮膽囊的保留和修復(fù)，操作步驟更直接，手術(shù)時(shí)間通常較短（一般30-60分鐘）。

所以，醫(yī)生更樂意做膽囊切除術(shù)。

膽囊切除常被認(rèn)為是“小手術(shù)”，認(rèn)為對(duì)身體影響甚微。但近年來的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，膽囊作為人體重要的消化輔助器官，其切除會(huì)帶來一系列長期的不良影響，值得患者和醫(yī)者審慎對(duì)待。

一、消化不良與營養(yǎng)吸收障礙：脂肪代謝的“失衡難題”。

肝細(xì)胞每日分泌800~1200ml膽汁，其中97%為水分。正常情況下，膽囊通過吸收膽汁中的水分，將膽汁濃縮30倍后儲(chǔ)存，待進(jìn)食（尤其高脂肪食物）時(shí)，在神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)下收縮排膽，助力脂肪消化。

膽囊切除后，肝膽汁失去儲(chǔ)存場(chǎng)所，只能持續(xù)不斷排入腸道。當(dāng)進(jìn)食需要大量膽汁時(shí)，體內(nèi)卻無“儲(chǔ)備”可用，直接影響脂肪消化吸收，易引發(fā)脂肪瀉、脂溶性維生素（如維生素A、D、E、K）缺乏。患者常出現(xiàn)腹脹、腹瀉，長期可導(dǎo)致消瘦、面色萎黃。

我一個(gè)外省的朋友，體檢時(shí)查出膽囊結(jié)石，因?yàn)槟懡Y(jié)石并不大，平常從未出現(xiàn)疼痛，但是醫(yī)生威脅她，如果不切除膽囊，嚴(yán)重了會(huì)死人。她害怕了，就立即住院做了膽囊切除手術(shù)。

手術(shù)后，她經(jīng)常腹脹、腹痛、腹瀉，本來她炒菜愛用豬油，紅燒肉、臘肉喜歡吃帶肥肉的。手術(shù)后則一點(diǎn)肥肉和豬油都不敢吃，因?yàn)槌粤税俜种贂?huì)導(dǎo)致腹痛腹瀉。由于消化不良、營養(yǎng)不良，她變得消瘦，氣血兩虛，面色萎黃。后來還是去找中醫(yī)看病吃中藥調(diào)理了幾個(gè)月，情況才有所好轉(zhuǎn)。中醫(yī)說她這么小的膽結(jié)石，根本不需要做膽囊切除術(shù)，吃中藥就可以融化、排光結(jié)石。聽了中醫(yī)的話，她腸子都悔青了，可惜世上沒有后悔藥，膽囊切除了又無法長出來。

二、堿性反流性胃炎：膽汁逆流的“胃黏膜損傷”。

正常進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮與胃腸分泌、蠕動(dòng)同步，膽汁集中進(jìn)入腸道并與食物、胃酸中和。膽囊切除后，膽汁持續(xù)涌入腸道，缺乏食物和胃酸的緩沖，易在十二指腸淤積并逆流至胃，導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高、細(xì)菌繁殖，進(jìn)而引發(fā)胃黏膜充血、水腫、潰瘍，甚至腺體萎縮。

臨床數(shù)據(jù)顯示，膽囊切除6個(gè)月后，患者胃液中膽汁酸含量平均增加24倍，最高可達(dá)380倍，胃酸分泌顯著下降，胃鏡下多呈現(xiàn)彌漫性炎癥改變。

三、膽總管結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)升高：更難處理的“結(jié)石轉(zhuǎn)移”。

膽囊切除雖能去除膽囊內(nèi)結(jié)石，卻可能增加膽總管結(jié)石的發(fā)生率。研究發(fā)現(xiàn)，膽囊切除患者的膽總管結(jié)石發(fā)生率超過未切除者的50%。

這是因?yàn)槟懩以就ㄟ^濃縮膽汁提高膽固醇溶解度，而切除后膽鹽池縮小，膽汁濃縮功能喪失，肝膽管內(nèi)膽汁酸濃度下降，膽固醇溶解度降低，易逐漸沉積形成結(jié)石。更值得注意的是，膽總管結(jié)石的治療難度遠(yuǎn)高于膽囊結(jié)石，給患者帶來更大的健康負(fù)擔(dān)。

四、結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加：次級(jí)膽酸的“潛在威脅”。

多項(xiàng)臨床研究揭示了膽囊切除與結(jié)腸癌的關(guān)聯(lián)：歐洲學(xué)者發(fā)現(xiàn)，膽囊切除患者結(jié)腸癌發(fā)生率較未切除者高45倍；對(duì)7000例結(jié)腸癌病例的回顧分析顯示，6000例有膽囊切除史，且術(shù)后10年以上者的大腸腫瘤比例從21.8%升至38.5%，女性右半結(jié)腸癌發(fā)生率更是高出常人2倍。

其核心機(jī)制在于“次級(jí)膽酸”：初級(jí)膽酸進(jìn)入腸道后與細(xì)菌作用生成次級(jí)膽酸，后者具有致癌或協(xié)同致癌作用，可刺激結(jié)腸黏膜細(xì)胞過度分裂。膽囊正常時(shí)，膽汁僅在進(jìn)食時(shí)排入腸道，初級(jí)膽酸與細(xì)菌接觸時(shí)間短，次級(jí)膽酸生成少；而膽囊切除后，膽汁24小時(shí)持續(xù)流入腸道，次級(jí)膽酸大量產(chǎn)生，尤其右半結(jié)腸對(duì)其吸收更強(qiáng)，癌變風(fēng)險(xiǎn)隨之升高。

五、肝與結(jié)腸的慢性損傷：毒素累積的“隱形傷害”

研究證實(shí)，次級(jí)膽酸中的石膽酸對(duì)肝細(xì)胞具有毒性。膽囊切除后，次級(jí)膽酸生成增多，經(jīng)肝腸循環(huán)反復(fù)進(jìn)入肝臟和結(jié)腸，可造成慢性肝損傷（如肝細(xì)胞炎癥、功能下降）和結(jié)腸黏膜損傷，而結(jié)腸的長期損傷可能成為結(jié)腸癌的誘因之一。

六、膽管損傷：手術(shù)中難以完全避免的“風(fēng)險(xiǎn)隱患”。

膽囊切除手術(shù)中，由于Calot三角（膽囊管、肝總管、肝臟下緣構(gòu)成的區(qū)域）解剖復(fù)雜或局部粘連，可能引發(fā)膽管損傷、肝管損傷、血管或胃腸損傷等并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽管損傷的發(fā)生率為0.18%~2.3%，死亡率約0.17%，其中75%的膽管狹窄病例由膽囊切除導(dǎo)致。

膽管損傷后治療難度極大，且可能終身影響膽道功能，這與內(nèi)鏡保膽取石術(shù)（僅在膽囊腔內(nèi)操作，無周圍器官損傷風(fēng)險(xiǎn)）形成鮮明對(duì)比，也凸顯了膽囊切除手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

七、膽囊切除術(shù)后綜合征：括約肌功能紊亂的“棘手難題”。

部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“膽囊切除術(shù)后綜合征”，主要表現(xiàn)為Oddi括約肌（控制膽總管和胰管開口的肌肉）炎癥與功能障礙，癥狀包括腹痛、腹脹、黃疸等，臨床治療難度較大。

膽囊原本可容納30~60ml膽汁，能緩沖膽道壓力、維持生理平衡；切除后膽道壓力調(diào)節(jié)失衡，是Oddi括約肌功能紊亂的重要原因。

人體進(jìn)化到現(xiàn)在，體內(nèi)沒有一個(gè)零件是多余的，都是有其作用的。

膽囊作為人體消化與代謝的重要環(huán)節(jié)，其功能并非“可有可無”。

膽囊切除術(shù)雖然是小手術(shù)，但給人體造成的是大傷害，所以不到萬不得已時(shí)不要輕易切除膽囊。

對(duì)于患者而言，術(shù)前充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，與醫(yī)生深入溝通，權(quán)衡利弊后再做決定，才是對(duì)健康負(fù)責(zé)的態(tài)度。

切除膽囊是治標(biāo)不治本，原因是只把已經(jīng)形成的膽結(jié)石連同膽囊切了，并沒有把形成膽囊結(jié)石的根源去掉。雖然把膽囊切了，因?yàn)椴∫虿「鶝]去掉，相當(dāng)于是揚(yáng)湯止沸，隨著時(shí)間的推移，膽總管之后還會(huì)長出結(jié)石的。

而傳承了五千年的中醫(yī)對(duì)于膽結(jié)石是可以標(biāo)本兼治的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽結(jié)石屬于“脅痛”“黃疸”“石淋”等范疇，其形成主要與臟腑功能失調(diào)、氣血津液代謝異常相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石是肝、膽、脾等臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、濕熱、痰濕、血瘀等病理產(chǎn)物在膽道積聚的結(jié)果，

1. 肝氣郁結(jié)，疏泄失常。

肝主疏泄，能調(diào)節(jié)膽汁分泌與排泄。若長期情緒不暢（如易怒、抑郁）、精神緊張，或久坐少動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄功能受阻。膽汁排泄不暢，淤積日久，易凝結(jié)成石。

2. 濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬膽汁。

飲食不節(jié)（如過食肥甘厚味、辛辣油膩、飲酒過量），會(huì)損傷脾胃，導(dǎo)致運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，形成“濕熱”。

濕熱熏蒸肝膽，使膽汁黏稠度增加，日久煎熬成石；若濕熱進(jìn)一步發(fā)展，還可能引發(fā)黃疸（膽汁外溢肌膚）。

3. 脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生。

脾胃負(fù)責(zé)運(yùn)化水濕，若脾胃虛弱（如飲食不規(guī)律、勞累過度），運(yùn)化功能下降，水濕不能正常代謝，易生“痰濕”。痰濕與膽汁相混，阻塞膽道，促進(jìn)結(jié)石形成。

4. 氣滯血瘀，瘀結(jié)成石

肝氣郁結(jié)日久，或濕熱阻滯氣機(jī)，會(huì)導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，形成“氣滯血瘀”。瘀血與痰濕、膽汁瘀滯相互搏結(jié)，可加重結(jié)石，甚至引發(fā)脅肋疼痛固定不移。

中醫(yī)通過望聞問切，辨證施治， 以疏肝利膽、清熱利濕、健脾化痰、活血化瘀為原則進(jìn)行治療，常常可以藥到石化，標(biāo)本兼治，根本不需要切除膽囊。

由此可見，中醫(yī)是仁心仁術(shù)，尤其是中醫(yī)治未病的理念太了不起了，如果一旦發(fā)現(xiàn)少量膽結(jié)石，就立馬吃中藥溶石排石，怎么可能去把膽囊切除呢？

中醫(yī)不愧是老祖先傳承了五千年的瑰寶，傳承好、弘揚(yáng)好中醫(yī)，是國之大幸、民之大幸。